蘇 芬
河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850
腹腔鏡下全子宮切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復快、切口美觀、住院時間短等特點,受到越來越多患者關(guān)注。但手術(shù)過程較為復雜,特別是圍術(shù)期護理對于預防手術(shù)失敗及并發(fā)癥至關(guān)重要[1]。我院2011 -05—2013 -04 間對行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)121例患者實施圍術(shù)期術(shù)中并發(fā)癥精心護理,患者術(shù)后并發(fā)癥少,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)121例,年齡39~66 歲,平均(45.25 ±1.5)歲。單純子宮肌瘤56例,子宮腺肌癥31例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥22例,子宮肌瘤合并輸卵管積水12例?;颊呔鶡o凝血功能障礙,均無重要臟器功能障礙。手術(shù)時間55~180 min,術(shù)后均順利出院。
1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡為Storze 公司的電視腹腔鏡。麻醉方式:氣管插管+全身麻醉?;颊呷〗厥活^低足高位。建立氣腹,氣腹壓力設(shè)置在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用4 孔法進行手術(shù),按腹腔鏡子宮全切術(shù)常規(guī)操作。術(shù)中采用剪刀、單極電切,雙極電凝切割止血。術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素。
2. 1 神經(jīng)損傷 由于腹腔鏡手術(shù)中患者體位安置不準確可能發(fā)生的并發(fā)癥[2]。安置體位時注意患者是否舒適、安全?;颊呷“螂捉厥粫r腿架上墊厚軟的墊子,支腿架不應過高,以股骨長度為宜,小腿處于水平位并固定于支腿架上。患者雙腿分開小于90°,髖關(guān)節(jié)不能過度外展、外旋和過度牽拉,防止發(fā)生坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷。放置肩托并加軟墊防止患者身體下滑。上肢分別用約束帶固定在手架上,外展不可超過90°。術(shù)中巡回護士監(jiān)督并提醒術(shù)者,身體勿壓迫患者下肢和改變體位,避免引起神經(jīng)損傷。
2.2 預防皮下氣腫 皮下氣腫最常見,占并發(fā)癥的38.46%[3]。術(shù)者應熟練操作,開始注氣時,應明確氣腹針進入腹腔內(nèi)再充氣,充氣速度不宜太快,術(shù)中觀察局部皮下有無捻發(fā)感,必要時可鉗夾密閉穿刺口或降低氣腹壓力。
2.3 高碳酸血癥和酸中毒 建立氣腹的CO2經(jīng)腹膜吸收可導致高碳酸血癥。手術(shù)中,嚴密監(jiān)測各項生命體征,及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常并予以處理。有報告[4]腹腔內(nèi)壓力不超過14 mm Hg,床體傾斜角度在10°~30°時,一般不會影響呼吸功能,所以氣腹壓力不可過大,床體傾斜<30°。術(shù)中嚴密監(jiān)護,若出現(xiàn)CO2分壓升高,血氧飽和度下降,甚至心排出量銳減時,應立即查找原因,是否有CO2氣體進入腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進入血液。
2.4 術(shù)后肩痛 肩膀的疼痛與CO2氣腹和殘留氣體的吸收有關(guān),文獻報告發(fā)生率18.75%[5]。因此CO2氣腹壓力不宜過高,充氣速度不宜過快;頭低足高位改平臥位前,先盡量吸盡腹腔內(nèi)積血,排除殘余二氧化碳氣體再改變體位,同時注意盡量縮短手術(shù)時間。
2.5 電損傷 正確放置電刀負極板,負極板粘貼在大腿等肌肉豐富處,與身體的縱軸垂直;仔細檢查患者身體,避免與金屬接觸,特別是改變體位后應重新進行檢查。術(shù)者在手術(shù)時嚴格按照外科操作規(guī)范正確使用各種能量器械,電切或電凝時避開腸管、膀胱、輸尿管等重要部位,電損傷是可以避免的。
2.6 出血 穿刺鞘拔出后對穿刺孔壓迫作用消失而致穿刺孔出血。穿刺鞘拔出后,注意認真檢查穿刺孔情況,發(fā)現(xiàn)活動性出血,可用電凝止血或縫合止血,不能因為穿刺孔是小切口而忽略對出血的觀察。
2.7 直立性低血壓 患者截石位改為平臥位時,體內(nèi)的血液重新分布,有效循環(huán)血量驟減,導致血壓下降。手術(shù)完畢放平下肢時,應逐側(cè)進行,不可快速同時放平雙下肢。
121例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時間55~180 min,僅1例出現(xiàn)術(shù)后肩痛且2 d 后自行緩解。患者術(shù)后5~7 d 均順利出院。
腹腔鏡子宮全切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),已被廣泛應用,但是提早認識并發(fā)癥并預防并發(fā)癥則更重要??偨Y(jié)本組121例患者術(shù)中護理,除了手術(shù)醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡子宮全切術(shù)的適應癥和規(guī)范操作,護理人員通過熟練掌握手術(shù)器械的性能,嚴密的觀察病情,正確使用設(shè)備、儀器,正確設(shè)置各參數(shù),正確擺放手術(shù)體位,細致周到的護理,才能避免并發(fā)癥的發(fā)生,為手術(shù)的成功提供有力保障。
[1]劉國禮. 現(xiàn)代微創(chuàng)外科學[M]. 北京:科學出版社,2003:675.
[2]李桂秀,趙琪琴.腹腔鏡手術(shù)體位與并發(fā)癥[J].中國煤礦工業(yè)醫(yī)學雜志,2003,6(9):804.
[3]趙立霞,孫金豹,鄭淑琴. 婦科腹腔鏡手術(shù)1831例分析[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版,2008,4(1):45 -46.
[4]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學[M].廣州:廣東科學技術(shù)出版社,2002:21 -22.
[5]伍榮志.硬膜外麻下婦科腹腔鏡手術(shù)的分析與研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(14):68 -69.