劉永紅
河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400
隨著雙吻合器的廣泛應用,保留肛門的經(jīng)腹直腸癌根治術(Dixon 手術)已成為目前應用最多的直腸癌根治術,但對于腹膜返折以下的直腸癌,原則上仍適用于腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles)[1]。為避免Miles 手術永久性乙狀結腸造口并發(fā)癥、減輕患者巨大的身體及心理痛苦和精神負擔。2009 -01—2013 -06,我們對32例接受Miles 手術的直腸癌患者實施了整體護理干預,有效提高了患者術后生活質(zhì)量,護理效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1.1 一般資料 本組32例患者中男19例,女13例;年齡46~75 歲。術前均經(jīng)過電子結腸鏡及病理檢查確診為直腸癌,腫瘤距肛緣5 cm 以下。均在全身麻醉下行Miles 直腸癌根治手術。
1.2 整體護理方法
1.2.1 心理護理 Miles 手術需要在患者的左下腹行永久性乙狀結腸造口。雖然術前對患者反復講明了乙狀結腸造口的必要性及目的,但術后當患者看到左下腹腸造口時,尤其是看到放置在腹部的大便袋時,無論從身體上還是心理上都受到了沉重的打擊,往往產(chǎn)生抑郁、自卑等不良心理。護理人員應積極與患者及家屬進行密切交流及溝通,耐心向患者及家屬講解乙狀結腸造口的必要性、目的及功能。強調(diào)只要護理得當,乙狀結腸造口一般不會影響患者的日常生活及工作。給予患者精神及心理的支持與關心,消除患者抑郁、自卑及恐懼的心理,勇敢面對現(xiàn)實,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 結腸造口護理 (1)密切觀察造口腸段的形狀、長度及顏色有無異常。造口腸段有無回縮、出血,腸黏膜血液循環(huán)有無異常。(2)每天用生理鹽水、碘伏溶液清潔及消毒結腸造口黏膜及周圍皮膚,1~2 次/d。保持造口清潔、干燥。造口開放后,因排便次數(shù)多,糞便稀薄,可指導患者取造瘺口向上的側臥位,以便護理[2]。(3)為預防由于造口與周圍腹壁愈合后產(chǎn)生瘢痕性造口狹窄,排便不暢。故造口開放后,先用生理鹽水、碘伏溶液清潔及消毒造口腸黏膜及周圍皮膚,在醫(yī)生指導下,逐步教會患者用帶手套的手指擴張造口處的腸腔,最初1 次/d,7~10 d 后1次/2 d[3]。(4)保持腹部造口及周邊皮膚的清潔,勤換大便袋,及時清除大便袋中的糞便,避免糞便溢出污染切口。術后l周開始練習收縮腹肌排便次數(shù),養(yǎng)成定時排便的習慣。(5)因糞便過多外溢,導致造口周圍皮膚出現(xiàn)濕疹時,用溫生理鹽水紗布或棉球由內(nèi)向外清潔造口周圍皮膚,揩干后再涂上氧化鋅軟膏。(6)請有經(jīng)驗的患者(也可通過視頻)進行造口護理示范,使患者在出院前能熟練掌握造口的自我護理方法。
1.2.3 飲食指導 告知患者注意飲食衛(wèi)生,多食新鮮水果、高纖維、高蛋白、高維生素及低渣宜消化的食物。忌吃生、冷、硬、辛辣、產(chǎn)氣多的食物。防止出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉,養(yǎng)成定時排便的習慣。
1.2.4 健康教育 (1)囑咐患者選擇舒適、柔軟、寬松的衣服,避免緊身衣褲及腰帶壓迫、摩擦造口處腸段,影響造口處腸段的血液循環(huán)。(2)加強對患者及其家屬進行造口護理的培訓教育,使他們掌握對造口的自我護理方法。為預防造口狹窄,囑患者出院后堅持自我擴肛,1~2 次/周。持續(xù)2~3個月。若出現(xiàn)造口狹窄、排便困難,要及時來醫(yī)院就診。(3)和患者家屬一起鼓勵患者大膽參加工作及日常社交活動,適量參加一些不劇烈的體育運動,早日回歸社會,增強自身抵抗力。(4)正確應用抗癌藥物,遵醫(yī)囑定期正規(guī)進行化療、放療等,以提高治療效果。
本組32例患者手術后第2~3 d 開放造口,第3~4 d 進半流質(zhì)飲食,第7~10 d 排出成形大便,第10~12 d 出院。全部患者均獲6~12個月隨訪,無1例出現(xiàn)造口水腫、狹窄、周圍炎、造口旁疝等并發(fā)癥,患者對護理的滿意度為100%。
直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤,近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于早期癥狀不明顯,患者常常誤認為是痢疾或痔未予到??凭歪t(yī)。部分患者就診時,往往已經(jīng)發(fā)展為中晚期,為了提高治療效果,對中低位直腸癌患者,只有選擇永久性乙狀結腸造口的Miles 手術。永久性乙狀結腸造口使患者身體形象發(fā)生改變,給其精神上及肉體上造成沉重打擊,故術后對患者實施整體護理干預,對提高手術效果和改善患者生活質(zhì)量,顯得尤為重要[4]。
本組結果顯示,對接受Miles 手術的直腸癌患者實施整體護理干預措施,可有效避免術后造口水腫、狹窄、周圍炎、造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量,延長了患者的生命,患者對護理的滿意度為100%。因此,根據(jù)患者具體病情,靈活運用護理學知識,對患者進行整體護理,可促進患者術后順利康復,提高患者的生活質(zhì)量,為早日開展下一步綜合治療打下良好基礎。
[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:408 -409.
[2]張玉英,王金平. 造口的術后護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物學,2011,5(4):203 -204.
[3]廖金珠.直腸癌術后造瘺口護理[J].中外健康文摘,2011,8(44):340 -341.
[4]李曉玲,李峨嵋.19例直腸癌造瘺術的術后護理[J]. 中國實用醫(yī)藥,2007,2(34):182.