●張瑾 王藝

內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)行中的新探索

●張瑾 王藝

在進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行和健全內(nèi)部控制機(jī)制的公立醫(yī)院改革目標(biāo)要求下，作為獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)的內(nèi)部審計(jì)正逐漸發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的不可替代的作用。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)新理念和新模式的建立將會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院健康、有序發(fā)展。

醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 新要求

中國(guó)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)在2003年發(fā)布的中國(guó)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則中指出，內(nèi)部審計(jì)是指組織內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)，它通過(guò)審查和評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性來(lái)促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)通過(guò)系統(tǒng)化和規(guī)范化的方法，審查評(píng)價(jià)并改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制等，促進(jìn)醫(yī)院管理的良性運(yùn)行。

在著力深化公立醫(yī)院改革，著力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，著力加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制，以轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為主線，進(jìn)一步完善和健全醫(yī)院績(jī)效考核和收入分配制度的公立醫(yī)院改革目標(biāo)要求下，內(nèi)部審計(jì)正逐漸發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的不可替代的作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用

1.內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督是內(nèi)部審計(jì)的基本職能，是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督的第一道關(guān)口。通過(guò)審計(jì)規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和醫(yī)院內(nèi)控管理制度的執(zhí)行情況，查找問(wèn)題，糾錯(cuò)防漏，在醫(yī)院的目標(biāo)管理中起到預(yù)防保護(hù)作用，使醫(yī)院的管理更科學(xué)化、規(guī)范化。

2、內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)鑒證作用。評(píng)價(jià)過(guò)程的實(shí)質(zhì)是針對(duì)審核檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷進(jìn)行評(píng)議，既肯定成績(jī)，又指出不足；是內(nèi)部審計(jì)的基本職能和作用之一。鑒證是對(duì)單位財(cái)務(wù)管理及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的鑒別和證明，可通過(guò)管理審計(jì)、績(jī)效審計(jì)、內(nèi)控制度審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)等一系列專項(xiàng)審計(jì)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)鑒證，為醫(yī)院管理的科學(xué)決策提供依據(jù)。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

1.審計(jì)內(nèi)容脫離醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院的審計(jì)內(nèi)容比較按部就班的停留于上級(jí)規(guī)定的要求，如何緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展定位開(kāi)展多范圍和深層次的審計(jì)項(xiàng)目是目前醫(yī)院內(nèi)審工作中的空白區(qū)，往往存在審計(jì)工作脫離醫(yī)院的總體目標(biāo)，未將審計(jì)工作真正融于醫(yī)院的運(yùn)行管理工作中，未能充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和服務(wù)功能，忽視了內(nèi)部審計(jì)的保駕護(hù)航作用。

2.審計(jì)結(jié)果在醫(yī)院管理中利用不足。醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值重視不足，對(duì)審計(jì)的認(rèn)識(shí)還僅僅停留在查錯(cuò)防弊，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作都集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域而未深入到管理和經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，尤其在效益審計(jì)方面涉入甚少。醫(yī)院運(yùn)行中如何充分利用審計(jì)結(jié)果指導(dǎo)管理，或開(kāi)展有助于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的審計(jì)項(xiàng)目是目前值得探討的問(wèn)題，審計(jì)結(jié)果利用不足在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中尤為凸顯。深入介入內(nèi)部控制評(píng)價(jià)和推動(dòng)更有效的內(nèi)部治理是內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的新趨勢(shì)。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的新要求

1.利用現(xiàn)代化管理手段，提升信息化水平。隨著信息化的飛速發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)行模式更多依賴信息化管理，傳統(tǒng)的審計(jì)方式方法面臨著新挑戰(zhàn)，內(nèi)部審計(jì)信息化是社會(huì)信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)，是新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展的必然要求。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化尚處于起步階段，較多地停留于利用EXCEL、OFFICE等程序進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)歸類和文案編寫，缺乏行之有效的審計(jì)軟件。在醫(yī)院大力推行現(xiàn)代信息化管理的框架下，如何將業(yè)務(wù)和管理信息系統(tǒng)與審計(jì)要求有效結(jié)合顯得尤為重要，保證數(shù)據(jù)信息共享，使審計(jì)人員能實(shí)時(shí)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)，利用軟件開(kāi)發(fā)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，實(shí)施流程的監(jiān)控和追蹤。內(nèi)部審計(jì)信息化將會(huì)是提高審計(jì)效率的重要手段，同時(shí)將為審計(jì)交流提供更便捷和快速的網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)。

2.拓展審計(jì)范圍，發(fā)揮服務(wù)職能。內(nèi)部審計(jì)經(jīng)歷查錯(cuò)防弊、興利除弊和增值三大目標(biāo)，伴隨著不同時(shí)期對(duì)審計(jì)內(nèi)容的需求不同，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)包括：財(cái)務(wù)審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、物資采購(gòu)審計(jì)、建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)和合同審計(jì)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院規(guī)范化運(yùn)行機(jī)制的建立和完善刻不容緩，單位對(duì)內(nèi)部審計(jì)的要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)已不能只停留在監(jiān)督的角色上，而必須擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍，不再局限于財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)方面的審計(jì)，應(yīng)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的綜合監(jiān)督和服務(wù)指導(dǎo)職能，并向目標(biāo)管理、管理控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、效益管理、戰(zhàn)略管理等高層次延伸。

績(jī)效審計(jì)將成為審計(jì)拓展的新領(lǐng)域?？?jī)效審計(jì)是內(nèi)部審計(jì)發(fā)展到一定階段的特殊審計(jì)需求，也是醫(yī)院發(fā)展對(duì)審計(jì)提出的新要求，是內(nèi)部審計(jì)職能向效益管理延伸的表現(xiàn)。績(jī)效審計(jì)是對(duì)資源利用和管理的效果性、經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行相關(guān)的評(píng)價(jià)和檢查，績(jī)效審計(jì)已經(jīng)成為當(dāng)今審計(jì)的必然發(fā)展方向。在公立醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效審計(jì)，對(duì)最大限度發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起著舉足輕重的作用。

醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)的作用日益凸顯。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和規(guī)模擴(kuò)大，在大力培養(yǎng)和儲(chǔ)備人才的同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備的投入也突飛猛進(jìn)，如何優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本和運(yùn)行效益，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配置更趨合理，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是醫(yī)院管理者所正視的重要問(wèn)題。如何配合新會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)預(yù)算管理，更好地利用財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合全面的分析，積極探索醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)，為醫(yī)療設(shè)備的綜合管理和購(gòu)置決策提供真實(shí)、完整、有力的審計(jì)評(píng)價(jià)參考已成為必要。醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)是一項(xiàng)面向醫(yī)院未來(lái)的建設(shè)性審計(jì)拓展項(xiàng)目。

3.領(lǐng)導(dǎo)層轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)審計(jì)價(jià)值。以往審計(jì)工作更多體現(xiàn)的是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與財(cái)務(wù)管理密切聯(lián)系，開(kāi)展的范圍狹窄。隨著現(xiàn)代化管理要求的不斷提升和內(nèi)部控制的健全落實(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，真正認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行和增加經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的管理手段，是內(nèi)控系統(tǒng)的重要組成部分；應(yīng)充分利用內(nèi)部審計(jì)的功效，最大限度地發(fā)揮其“守護(hù)神”的作用，又要通過(guò)拓展內(nèi)部審計(jì)，為醫(yī)院的發(fā)展提供前瞻性、現(xiàn)實(shí)性、實(shí)用性的合理化建議及措施，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)價(jià)值。

在倡導(dǎo)“制度+科技”的現(xiàn)代化管理模式下，在公立醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的進(jìn)程中，內(nèi)部審計(jì)的重要性愈來(lái)愈被認(rèn)識(shí)和重視。新形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作面臨著新的挑戰(zhàn)。如何建立內(nèi)部審計(jì)新理念和拓展新模式以推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展已刻不容緩。

[1] 趙可.試論如何完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作[J].財(cái)政監(jiān)督，2011（9）

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（作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海 201102）

（責(zé)編：呂尚）

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