古代中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范及其思想政治教育功能探析
2014-03-31 10:16張傳恩
黑龍江工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版) 2014年12期
張傳恩
(安徽中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 思政教研部，安徽 蕪湖 241002)
中醫(yī)起源于古代人民的長(zhǎng)期生活和生產(chǎn)實(shí)踐，在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，基于其自身獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)逐步具備了比較完整的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系：早在2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論”“素問(wèn)·疏五過(guò)論”“素問(wèn)·征四失論”等篇章中，就有關(guān)于醫(yī)德和醫(yī)德教育的論述；唐代孫思邈《千金方》中的“論大醫(yī)精誠(chéng)”“論大醫(yī)習(xí)業(yè)”；宋代張杲《醫(yī)說(shuō)》中的“醫(yī)藥之難”“醫(yī)不貪色”、寇宗奭的《本草衍義》中的“醫(yī)有八要”；明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大論》中的“慎疾慎醫(yī)”、龔延賢《萬(wàn)病回春》中的“醫(yī)家十要”、陳實(shí)功《外科正宗》中的“習(xí)醫(yī)規(guī)格”；清代喻昌《醫(yī)門(mén)法律》中的“治病”，等等不一枚舉。這些關(guān)于醫(yī)德原則和醫(yī)德教育的論述前后相承，對(duì)于當(dāng)今中醫(yī)院校學(xué)生職業(yè)道德、思想道德的培養(yǎng)，具有十分重要的借鑒意義。
一 “十全為上”的醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
中國(guó)古代中醫(yī)十分重視醫(yī)德評(píng)價(jià)，并早在西周時(shí)期就確立了醫(yī)生評(píng)價(jià)制度，其根本點(diǎn)就是“以治人為務(wù)”“仁愛(ài)救人”“一心救護(hù)”。《周禮·天官》記載，“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事，凡邦之有疾者，疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終，則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四下?！盵1]根據(jù)東漢經(jīng)學(xué)家鄭玄的解釋?zhuān)@里的“全”是“治愈”的意思；唐朝賈公彥對(duì)此的解釋是“謂治十還得十”之意。《周禮·天官》里所記對(duì)醫(yī)生的考核，包括德、才兩方面的內(nèi)容，只有德才兼優(yōu)者，方可獲得“十全為上”的盛譽(yù)，而“十失四為下”者則是對(duì)庸醫(yī)的批評(píng)。《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》對(duì)“十不全”的醫(yī)生作深入分析，指出醫(yī)生之所以出現(xiàn)“十不全”者的根本原因，在于其“精神不專(zhuān)，志意不理，外內(nèi)相失”。[2]正是基于此，古時(shí)醫(yī)家在傳授醫(yī)術(shù)時(shí)，往往遵循“非其人勿教，非其真勿授”的原則，認(rèn)為應(yīng)該將醫(yī)學(xué)的真諦傳授給那些適合當(dāng)醫(yī)生的人。所謂適合當(dāng)醫(yī)生的人，是指那些既能夠掌握高超的醫(yī)術(shù)，又能夠?qū)Σ〖艺J(rèn)真負(fù)責(zé)的人，即“善為脈者，謹(jǐn)察五臟六腑，一逆一從，陰陽(yáng)、表里、雌雄之紀(jì)，藏之心意，合乎于精”。[2]據(jù)史料記載，長(zhǎng)桑君為了考察扁鵲的品行，竟“出入十余年”之久，最終才決定將畢生所學(xué)傳授與扁鵲。
二 “嚴(yán)謹(jǐn)求精”的行業(yè)責(zé)任要求
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，廣博的知識(shí)與學(xué)問(wèn)是醫(yī)生必備前提條件，作為一名醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)“上知天文，下知地理，中知人事”，孫思邈在《千金方》開(kāi)篇便將醫(yī)術(shù)分為精和誠(chéng)兩個(gè)方面。其中的“精”便是指精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能：“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·翼醫(yī)通考·醫(yī)道》中也認(rèn)為“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折。醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人匪細(xì)?！盵3]明代著名醫(yī)家陳實(shí)功認(rèn)為，醫(yī)生首先必須勤讀先古名醫(yī)經(jīng)典，并且一一參明、融會(huì)貫通，才可以達(dá)到“凡臨證時(shí)自無(wú)差謬”的境界。李時(shí)珍為了編纂《本草綱目》，參閱八百余種文獻(xiàn)書(shū)籍，認(rèn)真總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)、收集標(biāo)本，遍訪名醫(yī)，不惜向藥農(nóng)、野老、樵夫等請(qǐng)教，他甚至還冒危險(xiǎn)親自服用曼陀羅花泡制的藥酒，以驗(yàn)證其功效。清朝吳尚先也強(qiáng)調(diào)“醫(yī)以濟(jì)世，術(shù)貴乎精”。清代名醫(yī)徐大椿認(rèn)為，作為一名醫(yī)生，首先要博覽群書(shū)、學(xué)而不輟，他在《醫(yī)學(xué)源流論·古今·醫(yī)非人人可學(xué)論》認(rèn)為：“孰知醫(yī)之為道，乃古圣人所以泄天地之秘，奪造化之權(quán)，以救人之死。其理精妙入神，非聰明敏哲之人不可學(xué)也……非淵博通達(dá)之人不可學(xué)也；凡病情之傳變，在于頃刻，真?zhèn)我粫r(shí)難辨，一或執(zhí)滯，生死立判，……非虛懷靈變之人不可學(xué)也……非勤讀善記之人不可學(xué)也?！盵4]這都體現(xiàn)了古代醫(yī)者對(duì)于醫(yī)學(xué)這一特殊行業(yè)的特別嚴(yán)格要求：認(rèn)為一名醫(yī)生只有勤奮好學(xué)，廣收博論，刻苦鉆研，并融會(huì)貫通到醫(yī)療實(shí)踐中去，才能掌握醫(yī)學(xué)要義與精髓，為病人解除痛苦。
同時(shí)，古代中醫(yī)認(rèn)為醫(yī)生診斷動(dòng)輒關(guān)系病人的生命安危，因此特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅認(rèn)真，要求醫(yī)者做到一絲不茍。漢朝張仲景曾嚴(yán)厲批判了庸醫(yī)“相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿(mǎn)五十，短期未知訣診，九侯曾無(wú)彷佛，明堂闕庭，盡不見(jiàn)察”，[5]這類(lèi)不負(fù)責(zé)任的庸醫(yī)，無(wú)疑是以花言巧語(yǔ)騙取病人的錢(qián)財(cái)，為醫(yī)家所不齒。
三 “重義輕利”的從業(yè)價(jià)值取向
在中國(guó)古代，雖有類(lèi)似于楊朱等人主張極端功利主義，但始終沒(méi)占據(jù)主流，中國(guó)傳統(tǒng)倫理始終強(qiáng)調(diào)“重利輕義”的原則，脫胎于斯的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其從業(yè)價(jià)值觀的主要傾向自然是“重義輕利”“貴義賤利”。在醫(yī)者利益與病人利益的關(guān)系上，古代中醫(yī)強(qiáng)調(diào)醫(yī)者利益必須服從病人利益，醫(yī)生不能謀取個(gè)人私利，認(rèn)為作為負(fù)有“救人”“活命”責(zé)任的醫(yī)生，在行醫(yī)中必須具備清廉仁愛(ài)精神。
據(jù)史料記載，北宋名醫(yī)唐慎微給人治愈疾病之后，“不取一錢(qián)，但以名方秘錄為請(qǐng)，以此士人尤喜之，每于經(jīng)史諸書(shū)中，得一藥名，一方論，必錄以告”，[6]唐氏經(jīng)過(guò)幾十年的努力，既治愈了大批病人，也積累了大量醫(yī)藥素材，其醫(yī)學(xué)名著《經(jīng)史證類(lèi)備急本草》正是在此基礎(chǔ)上編纂，此書(shū)共32卷，60余萬(wàn)字，是中國(guó)宋朝以前本草集大成之作，成為當(dāng)時(shí)坐標(biāo)性著作。該作品問(wèn)世后，經(jīng)歷朝修刊，數(shù)次作為國(guó)家法定本草頒行，并沿用五百多年。據(jù)考證，李時(shí)珍在編撰《本草綱目》時(shí)就曾以該書(shū)作為藍(lán)本：“自陶弘景以下，唐、宋本草引用醫(yī)書(shū)，凡八十四家，而唐慎微居多?！盵7]在南宋醫(yī)學(xué)名著《小兒衛(wèi)生總微論方》中，要求醫(yī)家應(yīng)該做到“疾小不可言大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無(wú)別。……凡為醫(yī)者，遇有請(qǐng)召，不擇高下，遠(yuǎn)近必赴”。[8]明朝名醫(yī)李梃強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者“不可過(guò)取重索，但當(dāng)聽(tīng)其所酬。如病家赤貧，一毫不取”。明朝醫(yī)家孫志宏在其《簡(jiǎn)明醫(yī)彀·業(yè)醫(yī)須知》中，要求醫(yī)者要做到“每臨病，務(wù)以濟(jì)人自矢，勿重財(cái)利”，如果遇到危險(xiǎn)病癥，應(yīng)該告知病人所開(kāi)藥方、所用藥物，不能妄言亂開(kāi)藥價(jià)、趁機(jī)勒索，“勿詭言珍秘而索重價(jià)”；如果病人所患的病易治，則不“勿故言難療，致病家驚憂而妄勞”；如果病人所患病難治，也不能“故言易愈，致病家虛喜而空費(fèi)”，“或有早晚可奏效，而故以藥停阻之，以勒重酬，或前醫(yī)有成功，而故捏詞誹謗之，以自居功”；更不能“如癆瘵僅存皮骨，語(yǔ)言不能，尚誘其濃饋，乃不日旋斃之類(lèi)”，或者只愿意給富人家人治病，不愿意給貧家治病，“盡心富家，而忽慢貧家，延請(qǐng)不往，求藥不發(fā)”，如此等等，都不是醫(yī)家所提倡的。[9]
四 “博施濟(jì)眾”的醫(yī)患關(guān)系要求
中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系思想的核心，是以“仁愛(ài)”“博施濟(jì)眾”為出發(fā)點(diǎn)，并最終實(shí)現(xiàn)其“醫(yī)者仁術(shù)”的精髓要義。古代醫(yī)家要求對(duì)待患者赤誠(chéng)濟(jì)世，要求每個(gè)醫(yī)生“易地以觀”視患者為親人。首先，不問(wèn)身價(jià)，普同一等。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中要求“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等”。[10]陳實(shí)功在《外科正宗》中也明確要求“凡病家大小貧富等，請(qǐng)觀者便可往之，勿得遲延厭棄，當(dāng)盡力一例施與”。其次，至親之想，赤誠(chéng)濟(jì)世。要設(shè)身處地，將心比心，把親人當(dāng)做自己的親人，將減少病人的痛苦當(dāng)做自己的職責(zé)和義務(wù)。孫思邈要求“若有疾厄來(lái)求救者，……見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)”。[10]再次，竭誠(chéng)盡心，正謙淳良。明代李中梓指出，醫(yī)者應(yīng)該做到“宅心醇謹(jǐn)，舉動(dòng)安和，言無(wú)輕吐，目無(wú)亂視，忌心勿起，貪念罔生”。提倡醫(yī)生要“正己正物”，所謂“正己”是指精通醫(yī)理，嚴(yán)肅醫(yī)風(fēng)，性情要溫柔典雅，為人恭遜謙虛，舉止禮節(jié)，動(dòng)作文明，對(duì)患者至誠(chéng)至親。《本草類(lèi)方》中說(shuō)：“夫用藥如用刑，誤即隔生死，蓋人命一死不可復(fù)生，故須如此詳謹(jǐn)，用藥亦然”。最后，遵守隱私，嚴(yán)守秘密。古代醫(yī)學(xué)大家對(duì)于病人的隱私保密要求十分嚴(yán)格，要求醫(yī)家做到“雖對(duì)內(nèi)人不可談”。
五 大學(xué)思想政治教育與中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范的雙向?qū)υ?/h2>
馮友蘭認(rèn)為大學(xué)“有兩個(gè)問(wèn)題……，一個(gè)是關(guān)于一個(gè)人的學(xué)問(wèn)和修養(yǎng)的問(wèn)題，一個(gè)是關(guān)于一個(gè)人的工作崗位和職業(yè)的問(wèn)題，……我們培養(yǎng)學(xué)生一方面要照顧到他的學(xué)問(wèn)和修養(yǎng)，一方面又要照顧他將來(lái)的職業(yè)和工作崗位?！盵11]由此可以將當(dāng)前我國(guó)大學(xué)開(kāi)設(shè)的課程大體可以分為兩類(lèi): “一類(lèi)是‘使人成為人’的課程，一類(lèi)是‘使人成為某一種人’的課程……所謂‘使人成為人的學(xué)問(wèn)’，就是講授做人的基本理論、價(jià)值和知識(shí)，使學(xué)生具備現(xiàn)代社會(huì)做人的基本知識(shí)和素養(yǎng)，成為合格的現(xiàn)代人”。[12]根據(jù)我國(guó)高等教育法，我國(guó)高等教育的目的是使受教育者成為德、智、體等方面全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人。因此，作為“使人成為某一種人”的課程，高校思想政治理論課的重要使命便是立德樹(shù)人、培養(yǎng)責(zé)任公民，促進(jìn)人的全面發(fā)展。而中醫(yī)在其發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中所形成了濃厚的倫理氣質(zhì)和獨(dú)特的思維方式，尤其是中醫(yī)典籍中蘊(yùn)含著中醫(yī)藥先哲深邃的倫理人文精神，因此，盡管中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技能教育與思想政治教育屬于不同的學(xué)科范疇，但二者在“對(duì)人的終極關(guān)懷”的視域下便具備了對(duì)話的可能和邏輯關(guān)聯(lián)。
但這種對(duì)話的平臺(tái)搭建應(yīng)該是多方力量合作的綜合體。首先，要求從學(xué)校層面，要弘揚(yáng)中醫(yī)文化的外部氛圍，以無(wú)聲的語(yǔ)言感染學(xué)生體會(huì)中醫(yī)倫理道德要求；其次，思想政治理論課教師要有意識(shí)地學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，提煉其中蘊(yùn)含的中醫(yī)倫理道德精髓，并能將之納入大學(xué)生思想道德整體范疇；第三，專(zhuān)業(yè)課程教師在教學(xué)中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授的同時(shí)，理應(yīng)向?qū)W生傳遞中醫(yī)倫理道德的意識(shí)。這種多方聯(lián)動(dòng)的模式，將會(huì)促進(jìn)思想政治教育與專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合，引起學(xué)生內(nèi)心的體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)人文知識(shí)的內(nèi)化和道德情操的升華，逐步轉(zhuǎn)變專(zhuān)業(yè)課教學(xué)與思想政治教育分離的現(xiàn)狀，力促實(shí)現(xiàn)二者的完美結(jié)合，形成合力效應(yīng)。
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