林偉平，楊素清，陳 婭，劉小春

（臺州市中心醫(yī)院 婦科，浙江 臺州 318000）

早期宮頸癌的手術(shù)方法為廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，亦稱宮頸癌根治術(shù)。由于該手術(shù)涉及重要的臟器、血管、神經(jīng)，手術(shù)范圍大，風(fēng)險大，因此并發(fā)癥多[1]。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后2周殘余尿量超過100 mL可診斷為尿潴留[2]。國外報道宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率為3.8%～21.0%，而國內(nèi)報道為7.5%～44.9%[3]。目前，預(yù)防尿潴留最新研究進展方法有膀胱功能鍛煉、藥物預(yù)防感染、個體化護理、針灸預(yù)防[4]，我科自2012年7月起,開展了可視化健康教育，提高患者的膀胱功能鍛煉效果和依從性，預(yù)防尿潴留，效果較好，報道如下。

1 臨床資料

2012年7月—2013年7月，在我院婦科住院行廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的宮頸癌患者33例，年齡（48.66±5.32）歲，初中文化及以上19例，小學(xué)及以下14例，患者術(shù)前膀胱功能均正常，排除泌尿系統(tǒng)疾病，無認知障礙。

2 方法

本科室的可視化健康教育模式，即病區(qū)利用電子設(shè)備滾動播出健康教育視頻資料，以及護士在直視下指導(dǎo)患者掌握盆底肌鍛煉方法。

2.1 可視化健康教育的內(nèi)容 分為入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前4個階段信息。入院時，介紹住院須知；術(shù)前，介紹手術(shù)常規(guī)內(nèi)容、目的，以及有效咳嗽、深呼吸方法、下肢活動功能操，疼痛管理、盆底肌鍛煉方法，術(shù)后，介紹早期活動的好處，如何取舒適體位，各種導(dǎo)管、切口的相關(guān)知識，首次下床活動步驟及方法，強調(diào)防跌倒措施；出院前，介紹家庭自我護理的相關(guān)知識。

2.2 可視化健康教育視頻光盤的制作 建立健康教育拍攝小組，安排專人用親切通俗的語言講解示范，配以音樂、文字、圖片、動畫、視頻錄像等形式。由專業(yè)攝影師用數(shù)碼攝像后，制成健康教育視頻光盤，進行循環(huán)播放，全程播放所需時間30 min。

2.3 觀看視頻光盤 患者入院后，隨時反復(fù)利用視頻播放器觀看、學(xué)習(xí)，術(shù)前1 d再次觀看，鼓勵家屬陪同觀看，每人至少看2遍。術(shù)前1 d責(zé)任護士評價效果。對觀看困難患者，進行一對一講解；對效果不佳者，需要護理團隊協(xié)作完成。

2.4 護士直視下的盆底肌鍛煉 盆底肌鍛煉需在術(shù)前開始，術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)后仍要堅持鍛煉。除了觀看視頻光盤，由護士在給予患者做陰道擦洗和會陰護理時，直視下指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，觀察其肛門外括約肌收縮的情況。具體方法：患者取舒適體位，正常呼吸，護士講解臥、坐、站3種體位時的盆底肌鍛煉方法，患者進行實際鍛煉操作。首先，收縮肛門，再收縮陰道、尿道使盆底肌產(chǎn)生上提的感覺（憋尿動作），并且在收縮肌肉時保持大腿、臀部、腹部肌肉放松，每次收縮持續(xù)5～10 s，然后放松10 s，連續(xù)做15～30 min，每日3次。對效果不佳者，采用帶指套伸入患者肛門內(nèi)指導(dǎo)法，直至正確為止。手術(shù)后，待患者體力恢復(fù)時，在做會陰護理的時機督促其積極進行盆底肌鍛煉。

3 效果評價

評價指標(biāo)包括健康教育達標(biāo)率和尿潴留發(fā)生率。健康教育達標(biāo)率包括相關(guān)知識知曉率及自我護理技能準(zhǔn)確程度。知識點主要內(nèi)容有：輔助檢查、陰道擦洗、留置導(dǎo)尿、腸道準(zhǔn)備目的、術(shù)后早期活動好處、疼痛評分法、導(dǎo)管、切口護理、飲食要求、出院自我護理共10個知識點。自我技能指對深呼吸、有效咳嗽、翻身、下肢功能操、盆底肌鍛煉5個方面的掌握情況?？偡?00分，≥90分為掌握，80～89分為部分掌握，＜80分為未掌握，健康教育達標(biāo)率=掌握例數(shù)÷總例數(shù)。由責(zé)任護士在出院前1 d進行問卷調(diào)查。尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)自主排尿3次后，立即B超監(jiān)測殘余尿，尿量≤100 mL，表示膀胱功能恢復(fù)較好；殘余尿＞100 mL表示膀胱功能恢復(fù)差，需重新留置導(dǎo)尿管。

經(jīng)評估，本組患者的可視化健康教育達標(biāo)率84.8%,拔管后僅2例患者發(fā)生尿潴留,發(fā)生率為6%。

4 討論

4.1 宮頸癌根治術(shù)導(dǎo)致尿潴留的原因 宮頸癌是目前婦科最常見的惡性腫瘤[5]。宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的有效治療方法，由于支配膀胱的神經(jīng)主要來自骶節(jié)第2—第4節(jié)段，而膀胱神經(jīng)叢位于陰道旁和宮旁的組織中，所以手術(shù)范圍大則不可避免損失進出膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。術(shù)中進行輸尿管、膀胱分離時，容易損傷膀胱神經(jīng)叢，使膀胱充盈的敏感性下降或喪失，從而影響自主排尿，導(dǎo)致尿潴留[4]。另外，由于術(shù)后疤痕形成損傷盆腔神經(jīng)叢,子宮切除失去對膀胱頸的支撐，使膀胱過度伸張，均可引起下泌尿道功能失調(diào)。

4.2 盆底肌鍛煉能有效改善尿潴留 盆底肌鍛煉使盆底肌有意識地反復(fù)收縮和舒張，使膀胱頸部及近端尿管在骨盆內(nèi)提升，協(xié)同腹壓一起作用于膀胱頸部及近端尿管，恢復(fù)自主排尿的能力[3]。通過盆底肌有意識地舒縮鍛煉，也能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù)，防止膀胱肌肉的萎縮，加強尿道括約肌的作用，并且肛提肌鍛煉使殘余尿減少，促進自主排尿功能恢復(fù)。訓(xùn)練方法、訓(xùn)練量和訓(xùn)練時間是影響盆底肌鍛煉效果的3個主要因素[6]。盆底肌鍛煉簡單易行，不受時間、地點、體位的限制，貴在堅持，定時、定量鍛煉。

4.3 可視化健康教育提高了患者依從性，改善的排尿功能 可視化健康教育模式通過運用多媒體技術(shù)，將健康教育內(nèi)容以圖文并茂的形式，直觀生動的展現(xiàn)，易于理解記憶；學(xué)習(xí)形式具有趣味性，可激發(fā)患者的主動學(xué)習(xí)熱情，護患互動效果佳，有利于健康教育內(nèi)容的掌握?；颊呖筛鶕?jù)需要，反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，鞏固各項知識，熟練各項動作，提高學(xué)習(xí)效果和自我護理技能準(zhǔn)確程度，從而實現(xiàn)了知識-態(tài)度-行為的改變，尤其對老年患者更易理解和接受。本研究結(jié)果顯示,本組患者的可視化健康教育達標(biāo)率84.8%，拔管后尿潴留發(fā)生率為6%，低于國內(nèi)文獻報道的結(jié)果（7.5%～44.9%）[3]。證明可視化健康教育,能提高患者健康教育相關(guān)知識知曉率和自我管理依從性,使之主動做術(shù)后功能操和盆底肌的鍛煉。

總之，指導(dǎo)患者循序漸進，持之以恒做盆底肌鍛煉，不僅能預(yù)防尿潴留，對預(yù)防女性壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂都有很好療效，它將成為女性患者終身的自我保健手段，是護士健康教育指導(dǎo)的重點內(nèi)容。

[1]屈秀芳.盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10（9）：1493.

[2]張志毅.婦科腫瘤手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2009:132.

[3]吳冬冰,王莊斐.盆底肌功能鍛煉預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留[J].清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,5（6）：18-19.

[4]張 易.預(yù)防婦科術(shù)后尿潴留的研究進展[J].上海護理,2012, 7（5）：57-59.

[5]謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：304.

[6]汪 虹,劉曉鴻.盆底肌鍛煉對降低留置導(dǎo)尿患者再置率的作用[J].上海護理,2012,12（6）：33-34.