李東超

髖部骨折一般情況下指的是指股骨頸以及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在老年人中較為常見，尤其是絕經(jīng)后的婦女為多。隨著我國社會人口老齡化速度的加快，老年髖部骨折的發(fā)病率越來越高，已成為老年人死亡的一大病因［1，2］。由于髖部骨折具有病程長和恢復(fù)慢的特點，因此往往會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、褥瘡、心肺腦栓塞等，為患者帶來極大痛苦［3］。因此對老年髖骨骨折的危險因素進(jìn)行分析與研究尤為重要，本研究對200例老年髖骨骨折患者的危險因素進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年10月我院收治的髖骨骨折患者200例，其中男75例，女125例;年齡62～85歲，平均年齡(74±6)歲;其中股骨頸骨折85例，股骨粗隆間骨折61例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折54例;合并有高血壓90例，糖尿病65例，冠心病59例，慢性阻塞性肺病50例，中風(fēng)后遺癥58例。另外選取同期我院體檢的老年非髖骨骨折的患者150例作為對照組，男74例，女76例;年齡63～83歲，平均年齡(73±6)歲;合并有高血壓51例，糖尿病40例，冠心病45例，慢性阻塞性肺病41例，中風(fēng)后遺癥29例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于60歲;②入院前有跌倒病史;③經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、X線片)明確為股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折;④臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡低于60歲;②骨折后合并感染;③伴隨有嚴(yán)重血液學(xué)疾病;④伴有嚴(yán)重軀體疾病或病理性骨折;⑤失訪。

1.3 方法 2組患者的性別比、年齡層次、BMI、骨密度、合并癥情況、曾從事工作類別、每日鈣質(zhì)攝取量、蛋白質(zhì)攝取量、活動時間等進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中女性患者所占比率、年齡≥75歲、合并高血壓、合并中風(fēng)后遺癥、從事體力勞動的患者數(shù)目顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.909，4.486，4.311，4.288，8.709，P＜ 0.05);觀察組的 BMI指數(shù)和骨密度、每日鈣攝取量和每日活動時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.695，10.92，3.806，7.953，P＜0.05)。見表1。

表1 老年髖骨骨折相關(guān)因素分析

3 討論

隨著我國社會老齡化的不斷加快，老年人骨折的發(fā)生幾率也越來越高，而髖骨骨折一直是骨折的高發(fā)部位，一旦發(fā)生髖骨骨折，受傷部位不易固定，且老年患者往往伴隨有多種并發(fā)癥，不耐受手術(shù)，很多患者髖骨骨折后長期臥床，若護(hù)理不當(dāng)，會產(chǎn)生褥瘡、感染、漸行性癡呆等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓，為患者及其家屬帶來嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4，5］，因此對于髖骨骨折的危險因素進(jìn)行分析并加以預(yù)防尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，在髖骨骨折的老年患者中，女性患者患病率顯著高于男性患者，這可能是由于老年女性已絕經(jīng)，體內(nèi)雌激素分泌大量減少，而骨吸收速度卻顯著加快，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度大于男性，發(fā)病率升高［6］;年齡≥75歲的患者相比較其他老年患者更容易骨折，這可能是由于年齡越高，體內(nèi)鈣流失速度越快，骨細(xì)胞的新陳代謝更加緩慢，從而導(dǎo)致骨質(zhì)地變脆，因此骨折風(fēng)險高［7］;BMI較低者易發(fā)生骨折，這表明營養(yǎng)不良可能是導(dǎo)致髖骨骨折的一項因素;骨密度較低的患者更容易發(fā)生髖骨骨折，這是由于骨密度降低，會使得骨中的鈣含量減少，骨內(nèi)微結(jié)構(gòu)破壞，骨強度降低，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，而髖骨又是人體中骨密度最低的部位，從而很容易發(fā)生髖骨骨折［8］。

本研究還發(fā)現(xiàn)合并高血壓和中風(fēng)后遺癥的患者更容易發(fā)生髖骨骨折，這是由于高血壓會導(dǎo)致體內(nèi)鈣流失加劇，破骨細(xì)胞活化，而成骨細(xì)胞修復(fù)緩慢，血管鈣化有關(guān);中風(fēng)后患者腦細(xì)胞遭受破壞，容易發(fā)生一過性黑朦等，從而導(dǎo)致摔倒概率增加，而老年患者摔倒后導(dǎo)致髖骨骨折的概率很大［9］;從事體力勞動者更容易患髖骨骨折，這是由于重體力勞動者或者運動員由于長時間從事重體力勞動，相比較腦力勞動者容易患各種勞損性或外傷性的疾病，從而骨折概率更高;每日鈣質(zhì)攝取量減少，無法及時補充隨年齡增長造成的骨質(zhì)流失，從而導(dǎo)致髖骨骨折概率加大;每天活動時間較少的患者更易于骨折，這表明對于老年人來說，適當(dāng)?shù)倪\動可以促進(jìn)人體新陳代謝，對于肌肉和骨骼的應(yīng)激性和靈活性也有一定的提高。

綜上所述，對于老年女性、年齡≥75歲、合并高血壓、合并中風(fēng)后遺癥、曾從事體力勞動者應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，鼓勵老年人保證每天有一定的活動量，注重飲食中鈣質(zhì)的攝取，保證營養(yǎng)飲食，并定期去醫(yī)院體檢，檢查骨密度，盡最大可能降低髖骨骨折的發(fā)生率。

1 李濤，劉智，孫天勝，等.老年髖部骨折后對側(cè)髖部的再骨折.中國組織工程研究，2012，16:752-756.

2 王曉偉，孫天勝，劉樹清，等.老年髖部骨折手術(shù)時機(jī)選擇與術(shù)后療效分析.中華骨科雜志，2010，30:1171-1174.

3 方秀統(tǒng)，丁立祥，陳迎春，等.高齡髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡原因分析.中國老年學(xué)雜志，2010，30:2531-2532.

4 黃杰烽，鄧友章，萬凌屹.髖部骨折與老年骨質(zhì)疏松.中國臨床康復(fù)，2006，10:127-129.

5 王曉偉，孫天勝，劉智，等.老年髖部骨折手術(shù)療效的危險因素分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13:811-816.

6 肖德明，程繼武，鐘紫茹，等.老年婦女骨質(zhì)疏松性髖部骨折的危險性預(yù)測.中國臨床康復(fù)，2005，9:158-160.

7 馬云香.老年人髖骨骨折的護(hù)理.中國實用醫(yī)藥，2009，4:190-191.

8 陸惠根，張中偉，季康，等.老年髖骨骨折的危險因素分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20:109-111.

9 孫奇，童培建，徐彬彬，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后一年死亡率及其危險因素分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15:371-376.