張麗萍，王 靜，舒 暢，李繼華，劉業(yè)松，朱辰蕊

(1.河北省唐山市第三醫(yī)院血液凈化科，河北 唐山 063100；2.開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；3.開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河北 唐山 063000；4.開灤總醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，河北 唐山 063000)

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增高和低熱等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，輕者可致殘、喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者引起肺栓塞及腦栓塞甚至危及生命[1-2]。開顱術(shù)后患者是DVT的高危人群。為預(yù)防DVT發(fā)生，本研究對(duì)開顱術(shù)后患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加用彈力襪，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年6月在開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組42例，男性31例，女性11例，年齡31～64歲，平均(45.0±10.9)歲，其中高血壓腦出血血腫清除去骨瓣減壓術(shù)18例，外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)15例，腦瘤切除術(shù)9例。對(duì)照組42例，男性28例，女性14例，年齡30～64歲，平均(49.0±14.6)歲，其中高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)19例，外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)16例，腦瘤切除術(shù)7例。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理。①藥物治療，術(shù)后尼莫通50～100mL持續(xù)24h微量泵泵入，根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整尼莫通的泵入速度。5～7d換用尼莫地平片20～40mg口服，3次/d，服用5～7d。②規(guī)范護(hù)理，首先進(jìn)行系統(tǒng)的肢體功能鍛煉和按摩，護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行預(yù)防下肢DVT重要性及預(yù)防方法的健康教育，使其了解DVT的嚴(yán)重危害性，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，3～4次/d，10～20min/次[3]。對(duì)腓腸肌進(jìn)行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓1s與放開1s交替進(jìn)行。若患者處于意識(shí)狀態(tài)不清或肢體活動(dòng)受限、肢體癱瘓，幫助患者定時(shí)更換體位，翻身叩背，每2h 1次。躺臥時(shí)，注意患肢擺放功能位，并抬高雙下肢30°。膝下墊軟枕，腘窩處禁止冰敷。禁止在患者偏癱側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺。注意雙下肢保暖。保持靜脈液體滴入通暢，避免下肢深靜脈輸液通路受壓，輸液速度要均勻，盡量避免不必要的液體輸入，輸入大量脫水藥物時(shí)觀察患者的尿量、意識(shí)、皮膚彈性及電解質(zhì)的情況。防止血液濃縮。

1.2.2 試驗(yàn)組：除了給予與對(duì)照組相同的藥物治療及護(hù)理外，加用防血栓彈力襪。使用彈力襪前向患者和家屬說明應(yīng)用彈力襪的目的和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者和家屬的配合。術(shù)前30min根據(jù)患者腿部的周徑、長(zhǎng)短，選擇合適的防血栓彈力襪。穿彈力襪應(yīng)在早晨起床或手術(shù)后當(dāng)天，準(zhǔn)備穿襪子時(shí)，注意使患者的腿保持干燥，必要時(shí)可涂少量滑石粉[4]?？寡▔毫СＳ眯吞?hào)，腿長(zhǎng)型(大、中、小號(hào)/白色)從踝部到大腿18、14、10、8mmHg壓力遞減，膝長(zhǎng)型(大、中、小號(hào)/肉色、白色、黑色)從踝部到膝部18、14、8mmHg壓力遞減。

具體穿著方法如下。①2名護(hù)士分別站在患者腿部?jī)蓚?cè)，1名護(hù)士掌握患者腿及腳的平衡，1名護(hù)士手部涂護(hù)手霜防止勾絲，同時(shí)將襪子整體外翻。②將襪子按照腳板在上、腳背在下的原則，自腳尖開始穿，從趾尖開始一點(diǎn)點(diǎn)向上拉，每10cm向上拉一次，將打折部位均勻拉平。使抗血栓帶按照襪子的長(zhǎng)短分布在患者的腿部?？寡▔毫У木S護(hù)，每天擦洗時(shí)，脫去壓力帶以觀察皮膚狀況。每次停止使用應(yīng)不超過30min，每2～3d用40～60℃水清洗，溫室晾干或中低溫度烘干機(jī)烘干。

1.2.3 觀察指標(biāo)：入選患者術(shù)前均需排除DVT。2組患者治療觀察期均設(shè)為2周，觀察期結(jié)束時(shí)評(píng)估下肢DVT發(fā)生情況。①下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2版《實(shí)用外科學(xué)》[5]，主要臨床表現(xiàn)包括患肢腫脹、疼痛、壓痛，淺表靜脈擴(kuò)張，皮膚溫度增高和低熱。②術(shù)后超聲檢查診斷DVT。③術(shù)前和觀察期結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)患者D-二聚體，D-二聚體>1.35mg/L(免疫比濁法)可診斷DVT。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組發(fā)生DVT 1例(2.38%)；對(duì)照組發(fā)生DVT 8例(19.05%)，其中雙下肢DVT 2例，右下肢DVT 3例，左下肢DVT 3例。2組DVT發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.098，P<0.05)。

3 討 論

靜脈血流緩慢、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)是DVT形成的機(jī)制[6]。外科手術(shù)后下肢DVT發(fā)病率較高，而神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者具有更多的誘發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、激素的應(yīng)用、長(zhǎng)期臥床、偏癱、肥胖、消瘦、脫水治療、腦組織高凝物質(zhì)的釋放等，容易形成DVT[7]。此外，患者合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病以及高齡等因素，也增加了DVT的危險(xiǎn)[8]。發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，50歲男性發(fā)病率為0.5%，80歲為3.8%[9]。下肢DVT的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，因此應(yīng)重視有DVT高危因素或高凝狀態(tài)患者的預(yù)防工作。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用防血栓彈力襪干預(yù)后，患者下肢DVT的發(fā)生率明顯下降。醫(yī)用彈力襪是一種特殊設(shè)計(jì)的醫(yī)用襪，其科學(xué)原理是由腳踝部位開始均勻向上的遞減的壓力，并通過皮膚及肌肉傳遞給靜脈，使直徑變窄的靜脈血管的活瓣功能再一次恢復(fù)，減少腿部的血液滯留和加快血液流動(dòng)，避免滯留的血液形成凝塊，從而促進(jìn)靜脈血液的正?；亓?。對(duì)DVT的三大因素中的靜脈血流滯緩有很好的治療作用，從而有效預(yù)防DVT的發(fā)生。使用彈力襪對(duì)患者不造成損傷、無痛苦，且價(jià)格低廉，特別適合開顱術(shù)后體位受限、長(zhǎng)期臥床及肢體運(yùn)動(dòng)功能受損的患者。

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