陳峰英

（南京中醫(yī)藥大學(xué)昆山附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 昆山 215300）

便秘，因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致。以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸[1]。腰椎手術(shù)后，患者因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中對(duì)脊髓神經(jīng)的刺激，以及術(shù)后需要持續(xù)臥床1～3周等因素，常發(fā)生腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腹脹、便秘，降低舒適度。臨床上治療多通過(guò)服用通便藥或灌腸為主，增加患者的痛苦且治標(biāo)不治本，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)與依賴(lài)性。2012年5—11月，我院脊柱骨科對(duì)擇期行腰椎手術(shù)的患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后便秘的發(fā)生，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年5—11月我院非癱瘓性腰椎手術(shù)患者80例，術(shù)前檢查無(wú)明顯的胃腸疾病、無(wú)其他引起便秘因素的常見(jiàn)疾病。其中男性45例,女性35例,年齡21～68歲，平均45.6歲。其中腰椎間盤(pán)突出癥50例，腰椎骨折19例，腰椎滑脫10例，陳舊性骨折1例。麻醉方式采用氣管內(nèi)插管全身麻醉63例，硬脊膜外阻滯麻醉8例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外阻滯麻醉5例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉3例，局部麻醉1例。手術(shù)方式采用腰后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)39例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22例，單純性髓核摘除術(shù)14例，椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)5例。80例患者按照手術(shù)先后順序分成兩組，對(duì)照組40例，觀察組40例。兩組患者在性別、年齡、腰椎病變、手術(shù)方式、麻醉方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 對(duì)照組 按腰椎手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)予以護(hù)理,術(shù)前3 d訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣；床上正確使用便盆；訓(xùn)練正確翻身；飲食以富含蛋白、纖維、高熱量食物為主，多食新鮮蔬菜、水果。術(shù)后平臥6 h，6 h后給予翻身，持續(xù)臥床1～3周，根據(jù)手術(shù)的情況適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)臥床的時(shí)間。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩方法預(yù)防便秘。（1）經(jīng)絡(luò)拍打方法：操作者一手手掌取空心掌，另一手扶持患者肢體，分別沿足陽(yáng)明胃經(jīng)（起于鼻翼旁，向下沿鼻柱外側(cè)、下頜骨后下緣、喉嚨向下，沿乳中線(xiàn)下行，挾臍兩旁，下行至腹股溝處，沿大腿前側(cè)，至膝髕，沿下肢脛骨前緣，下行至足背，入足第二趾外側(cè)端）、手陽(yáng)明大腸經(jīng)（起于食指橈側(cè)端，經(jīng)手背行于上肢外側(cè)前緣，上肩至肩關(guān)節(jié)前緣，再向前下行，入鎖骨上窩，進(jìn)入胸腔）的支脈循行拍打，要求手法柔和、有節(jié)律，輕重適宜，有一定力度，以患者不感覺(jué)不適為宜。一側(cè)肢體經(jīng)絡(luò)拍打2～3 min，雙側(cè)肢體交替進(jìn)行，每次 10～15 min，每日2次，上午、下午各1次。（3）穴位按摩方法：選擇天樞（臍中旁開(kāi)2寸）、中脘（臍中上4寸）、氣海（臍中下1.5寸）、上巨虛（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指）、下巨虛穴（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指）進(jìn)行按摩，患者平臥于床，按摩者用掌揉法按摩天樞、中脘、氣海穴。具體方法：用手掌或掌根著力于治療部位上，做輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處皮下組織一起揉動(dòng)；用一指禪推法按摩上巨虛、下巨虛穴，具體方法：用大拇指指端、羅紋面或偏鋒拇指橈側(cè)面著力于經(jīng)絡(luò)穴位或部位上，肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉放松，通過(guò)腕部的連續(xù)擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于經(jīng)絡(luò)、穴位或部位上[2]。每個(gè)穴位1～2 min，局部有酸脹感為度。術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后即開(kāi)始實(shí)施，與患者溝通，取得合作，病室溫濕度適宜，操作者剪短指甲，用溫水洗手，先行經(jīng)絡(luò)拍打后行穴位按摩，在循經(jīng)拍打的過(guò)程中對(duì)所選按摩穴位適當(dāng)停留，增加拍打次數(shù)，患者正常排便3 d后結(jié)束。

2.3 療效判定 便秘的評(píng)價(jià)：觀察患者住院期間排便次數(shù)、排便使用時(shí)間、大便性狀、排便時(shí)伴有的感覺(jué)等?；颊呓邮苤委熀? d內(nèi)無(wú)自行排便或雖有大便但性狀干結(jié)，伴排便困難者為便秘[3]；2 d內(nèi)順利排便，且無(wú)干澀、難解之感，1周內(nèi)排便如常（1次/1～2 d）為正常，即無(wú)便秘。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組發(fā)生便秘11例，發(fā)生率為28%，對(duì)照組發(fā)生便秘26例發(fā)生率為65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.604，P＜0.05）。

4 討論

4.1 影響便秘的因素 影響便秘的因素很多，有器質(zhì)性原因，也有功能性或神經(jīng)源性原因等。本研究中選擇擇期手術(shù)的患者，術(shù)前無(wú)癱瘓 （可排除神經(jīng)源性），術(shù)前檢查無(wú)明顯的胃腸疾病，無(wú)其他引起便秘因素的常見(jiàn)疾病（可排除器質(zhì)性），無(wú)藥物依賴(lài)型、精神因素，術(shù)前生活排便較規(guī)律，在分組時(shí)排除因性別、年齡、腰椎病變、手術(shù)方式、麻醉方式等組間差異而造成對(duì)直腸功能的影響。腰椎手術(shù)患者由于解剖上的原因，手術(shù)時(shí)因牽拉、刺激、術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)激惹，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，可刺激胃腸道的收縮，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，甚至引起胃腸痙攣，延緩胃排空和結(jié)腸蠕動(dòng)。另外腰椎術(shù)后，患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致活動(dòng)受限，全身新陳代謝率降低，腸蠕動(dòng)減弱；同時(shí)長(zhǎng)期臥床患者失去正常的活動(dòng)功能，心理易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，加上排便方式及環(huán)境的改變，導(dǎo)致部分患者人為地抑制便意，整個(gè)腸腔活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

4.2 采用經(jīng)絡(luò)拍打及穴位按摩，可促進(jìn)腰椎術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少便秘的發(fā)生 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打正是通過(guò)刺激體表穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑。根據(jù)中醫(yī)針灸理論，穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療[4]。天樞穴為大腸的募穴，與上巨虛、下巨虛穴歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，按摩其3個(gè)穴位可達(dá)到調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效，主治腹脹、便秘等；中脘穴又稱(chēng)胃脘穴，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等；氣海穴為小腸的募穴，主治大便不通、脘腹脹滿(mǎn)、水谷不化等。在諸穴上進(jìn)行按摩，通過(guò)推拿的直接和間接作用，都可刺激到胃腸，使平滑肌的張力、彈力和收縮能力增加，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)，推拿手法的刺激信號(hào)，通過(guò)植物神經(jīng)的反射作用，使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，促使胃腸消化液的分泌[5]。拍打足陽(yáng)明胃經(jīng)可舒緩胃痛、腹痛、腸鳴、腹脹等；拍打手陽(yáng)明大腸經(jīng)可舒緩腹痛、腸鳴、泄瀉、便秘等。通過(guò)對(duì)癥拍打相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛，從而達(dá)到防治疾病，起到“諸脈皆通，通則疾除”的效果。隨著便秘的改善和病情的逐漸穩(wěn)定，患者的焦慮、抑郁狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，它反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了便秘的緩解[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

由此可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)拍打是一種簡(jiǎn)單易學(xué)的養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)，方法獨(dú)特、簡(jiǎn)便易行、安全可靠，結(jié)合穴位按摩可刺激胃腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以利于通便，普通護(hù)理人員均能掌握，可在臨床工作中推廣使用，但需注意各種潰瘍性皮膚病，合并其他部位骨折、骨裂等患者禁忌進(jìn)行，月經(jīng)期、妊娠期婦女嚴(yán)禁腹部推拿。

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