○唐文舒

（湖北省人民醫(yī)院計財處 湖北 武漢 430060）

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財務控制的特點

財務控制是整個財務管理的重要環(huán)節(jié)，貫穿于整個財務和醫(yī)療運行各過程中。有效的財務控制是醫(yī)療事業(yè)單位持續(xù)發(fā)展，滿足社會大眾對醫(yī)療救助需求不可或缺的手段。財務控制重點從資金、資源入手，以有效控制資源和合理安排支出為核心，以達到提高單位資金和資源最大利用效率的目標，做到財務精細化的高效管理和控制，滿足社會外界和各部門的需求?？偟膩碚f，醫(yī)療控制應該是全方位、多元化、多層次以及經(jīng)濟效益和社會效益相結合的控制過程。

其次，需要區(qū)分財務控制和會計核算的區(qū)別。盡管會計核算與財務控制聯(lián)系緊密，但二者在單位財務宏觀規(guī)制上是有重大區(qū)別的?？梢哉f財務控制不僅僅局限于會計核算，而且是對其基本職能的延伸。會計核算通過對日常交易事項的確認、計量及報告，從靜態(tài)方面反映單位的財務狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量。財務控制除了加強會計核算外，更注重對成本、收益和資本運營和資金效率的使用和控制等。財務控制主要從制度、預算、收入、支出、激勵等方面進行嚴格管理。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位財務控制存在的主要問題

傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理大部分集中于會計核算、日常收支明細和報賬，沒有從更長遠的角度加強財務的事前、事中和事后監(jiān)控，也未充分樹立起從財務報表的財務狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量進行分析總結的意識。醫(yī)療事業(yè)單位的預算控制薄弱，不夠完善。單位財務人員在計劃行政管理模式下，滿足于日常會計賬目、報表和收支核算，未能充分利用資源、控制支出、做到資金的最大化有效利用等?？偟脕碚f具體問題主要表現(xiàn)在以下方面。

第一，單位財務控制制度不健全導致的不能滿足新形勢下事業(yè)單位發(fā)展的需要。比如醫(yī)療事業(yè)單位的往來賬款、核賬催款控制制度不完善，造成的呆賬壞賬數(shù)額巨大。其次，對具體資金的運用沒有形成有效的成本效益機制，資金支配的隨意性使資金利用效率低，影響了資金周轉。不必要的項目及設備投資，使資產(chǎn)浪費和積壓現(xiàn)象嚴重。就整個財務控制制度而言，外部沒有一個具體有效的保障措施，內部細節(jié)性的制度規(guī)劃也不健全，財務控制制度不能與時俱進，需要補充和完善。

第二，預算管理編制不夠完善。醫(yī)療事業(yè)單位在按照國家規(guī)定編制年度收支計劃時，沒有從長遠規(guī)劃角度考慮。資金運用所提供的效益與事業(yè)單位發(fā)展的速度規(guī)模不匹配，內部審計在審查和評價上不嚴格。預算管理在很大程度上流于形式，支出造成的鋪張浪費使預算編制不合理。在重大項目專項資金運用上，由于缺乏有效的評估和審批，預算經(jīng)費不夠又會阻礙其發(fā)展。有的單位雖然做了預算編制的工作，大都也是形式主義，沒有進一步從資金效益上分析評價；基本支出在編制時沒有科學合理的規(guī)劃，細化程度和制定科學性方面做得也不夠。在具體執(zhí)行時，又缺乏嚴格的監(jiān)管，導致預算超支和浪費的情況嚴重。

第三，單位工作效率不高，知識結構跟不上社會經(jīng)濟和科技發(fā)展的步伐，財務人員墨守成規(guī)導致創(chuàng)新意識不強、知識結構老化。財務人員自身素質的局限性以及單位領導負責人不注重人才培養(yǎng)和創(chuàng)新，財務人員缺乏專業(yè)的后續(xù)系統(tǒng)學習，使整個會計隊伍對先進的財務控制手段不能很好應用，管理模式僵化，嚴重影響了財務工作實施的效率和效果。

第四，醫(yī)療衛(wèi)生單位會計核算存在諸多缺陷。對于專項項目支出的核算，雖然使用了統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生單位的會計核算科目，但在明細上沒有按專項項目歸集各項目費用，使各項目管理不夠清晰明了。在成本核算方面，行政后勤支出幾乎全計入管理費用，沒有區(qū)分相應的成本。在成本核算處理方式上也只是被動地記錄已經(jīng)發(fā)生的消耗和支出，沒有一個完整的事前成本核算過程，對成本核算事后監(jiān)控也無相應的處理。

第五，大型設備及醫(yī)療儀器等固定資產(chǎn)管理混亂，導致資金的大量占用和資源利用效率的低下。固定資產(chǎn)在入賬后，其內在價值和賬面價值隨著使用年限增加，差異會越來越大，虛增資產(chǎn)對財務會計報表“凈資產(chǎn)”的影響會誤導會計信息使用者。有些單位價值較低的固定資產(chǎn)，難以和低值易耗品區(qū)分，影響固定資產(chǎn)的購置、核算及處置，形成大量的賬外資產(chǎn)。實際已經(jīng)失去使用價值的資產(chǎn)沒有及時報廢，賬務上也不進行會計處理，長期掛賬，不利于固定資產(chǎn)的核算和管理，資源浪費嚴重。

三、改進醫(yī)療衛(wèi)生單位財務控制的建議和措施

針對日益顯現(xiàn)的財務控制弊端，除了社會宏觀環(huán)境方面的原因外，筆者認為還應從內部醫(yī)療衛(wèi)生單位的控制制度、預算管理制度、會計核算管理、固定資產(chǎn)管理以及強化財務領導和財務人員素質方面入手，結合國家相關的法律法規(guī)和政策，采取多種對策來創(chuàng)新財務管理工作，有計劃、有效率地進行資金的收支利用，保證單位任務的全面完成。具體來講，本人覺得可以從以下幾方面來努力。

1、建立健全財務控制制度，設計嚴密合理的財務控制運作流程

醫(yī)療單位只有按照國家有關部門財經(jīng)法規(guī)，制定并完善本單位的財務控制制度，才能從整個宏觀方面把握財務控制的核心，形成財務控制有效執(zhí)行的有力保障。首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位應對整個運作流程和內控進行細致梳理，力求使財務控制制度包含經(jīng)濟事項的各層次，結合現(xiàn)代管理理念建立全方位、多層次的財務控制制度。其次，以控制效率為中心確定固有的控制制度并保持流程動態(tài)的適應性，使得在日?；究刂频那疤嵯聦崿F(xiàn)財務控制制度的動態(tài)更新和自我調節(jié)。再次，財務控制制度應該區(qū)分各模塊設計相應的財務管理流程。這些流程應包含資產(chǎn)設備、基建業(yè)務、醫(yī)用耗材試劑采購；藥品監(jiān)管、費用管控、工薪核算等等。相關人員進行的業(yè)務，必須提供真實有效的票據(jù)，經(jīng)各科室和領導審核簽字后，報相關主管部門審批，財務部門按照有關規(guī)定進行合法、手續(xù)和業(yè)務真實性核實后，由院長審批，出納對各要素核對后確認報銷。層層嚴格按照程序執(zhí)行審批，注重財務控制程序的完整性。

2、編制科學合理的單位預算，做好預算管理工作

完整預算管理工作，堅持預算的編制審批、執(zhí)行落實以及事后評價程序。結合單位和部門的實際情況，綜合統(tǒng)籌，細化各個部門的預算編制。領導在審批時應該嚴格把關各部門各項預算審報，不必要的開支不能納入預算管理范疇。在具體執(zhí)行和報銷環(huán)節(jié)，需要認真審查真實性和預算落實情況，有不符合的地方要及時調整。對于適當范圍內的差異相應調整定額標準，使其更符合各部門運行的實際情況。最后在每年度結束時，單位應對各部門預算執(zhí)行情況進行分析，考核對比預算執(zhí)行情況，對各部門節(jié)約浪費程度實行相應的獎懲機制，這也有利于下一年度預算工作的開展和財務的開源節(jié)流。此外，單位應積極鼓勵將計算機系統(tǒng)與財務預算管理相結合，改進預算管理手段，開發(fā)出適合預算管理特點的系統(tǒng)，對各部門相關數(shù)據(jù)實現(xiàn)軟件統(tǒng)計與分析，節(jié)省人力，提高管理的效率和效果。

3、提高財務人員隊伍的整體素質，設置合理的崗位責任制

形成高效率的財務組織結構，這也是單位實施財務控制的有力保障。單位財務部門除了合理安排崗位、明確各財務人員的權限外，還應該定期組織財務人員培訓，學習國內外先進的管理程序和財務專業(yè)知識，掌握國家相關財經(jīng)法規(guī)，培養(yǎng)財務控制及防范風險的意識。開展相應的專業(yè)技能競賽，調動財務人員的積極性，鼓勵財務人員參加國家認可的專業(yè)技術和技能考試。招聘高素質的財務人員，保持不斷學習的良好習慣，與時俱進更新觀念，為單位增收節(jié)支提高資源使用效率。

4、做好日常會計核算工作，對會計科目核算應細化，健全會計賬薄

醫(yī)療衛(wèi)生單位應該按照國家相關會計法律、制度和準則設置會計科目和賬薄，對會計科目應該細化，在一級科目下設置二、三級明細，做到日清月結，賬目清晰明了，使各信息相關人能得到可靠有效的信息。其次，做好醫(yī)療事業(yè)單位成本、收入的事前分析、事中評價、事后管控工作，區(qū)分成本和費用的歸集和管理，對支出有合理的評價和控制程序，以便做出科學的決策。再次，做好財務精細化核算，對專項支出、一般支出等都應有相關核算區(qū)分，做到賬賬相符、賬實相符。區(qū)別流動性資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理，定期與不定期結合進行清查盤點，妥善處理資產(chǎn)管理過程中出現(xiàn)的各類問題，保護資產(chǎn)的安全和賬面會計核算的完整性。

5、按照會計準則強化對固定資產(chǎn)的管理

醫(yī)療事業(yè)單位大型醫(yī)療設備和儀器類別眾多，因此固定資產(chǎn)管理也是一項重大的管理工程。按照國家財經(jīng)法規(guī)規(guī)定，結合當前經(jīng)濟發(fā)展和物價水平，界定固定資產(chǎn)管理范疇，并與低值易耗品相區(qū)分。對于外購的固定資產(chǎn)應采用招投標方式，按照實際購買價款、相關安裝和稅費入賬；自行建造的固定資產(chǎn)通過“在建工程”科目核算，從賬面上清晰反映工程進度和固定資產(chǎn)價值。對固定資產(chǎn)的改擴建也應按相關規(guī)定核算，如實反映資產(chǎn)的動態(tài)變化過程。固定資產(chǎn)在使用和報廢時都應有健全的管理程序和賬務處理程序，嚴格出入庫管理，選擇合理的折舊方法計提折舊，保證資產(chǎn)的完整，防止虛增資產(chǎn)。年末，及時對固定資產(chǎn)預計使用壽命和凈殘值進行復核，對于不一致的地方，應作相應調整，保持資產(chǎn)和賬面價值記錄的一致，使會計核算提供的信息真實、準確和完整。

此外，隨著現(xiàn)代信息技術計算機應用的快速發(fā)展，財務控制在客觀上已離不開先進的信息技術應用。信息技術為財務控制和各項財務管理工作提供優(yōu)良的系統(tǒng)支撐，提高了財務控制效率，建立了良好的信息溝通機制，一定程度上防止財務會計控制在人為操縱上的低效和錯誤率的發(fā)生。最后，還應加強單位領導人的財務控制意識，因為每一項先進工作的開展都需要領導的理解和支持，這樣才能為工作的順利完成提供強有力的支持，加快事業(yè)單位財務控制與時俱進和創(chuàng)新的步伐。

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