尹倩

（華中科技大學 馬克思主義學院，湖北 武漢 430074）

□近代醫(yī)療史研究

民國時期醫(yī)德規(guī)范之特點
——近代醫(yī)患關系研究之一

尹倩

（華中科技大學 馬克思主義學院，湖北 武漢 430074）

民國時期，隨著醫(yī)師專業(yè)化程度的不斷提高，醫(yī)師的社會地位有了很大的改觀，醫(yī)師的職業(yè)認同也達到了一個新的高度。但醫(yī)師的社會形象卻沒有他們自己所認為的那樣崇高。這種情況也讓醫(yī)界開始反思，吸收了傳統(tǒng)醫(yī)德養(yǎng)分和現(xiàn)代職業(yè)道德規(guī)范的現(xiàn)代因子，促成了近代醫(yī)德體系的形成。

醫(yī)師；近代；醫(yī)德

民國時期，隨著醫(yī)師專業(yè)化程度的不斷提高，醫(yī)師的社會地位有了很大的改觀，醫(yī)師的職業(yè)認同也達到了一個新的高度，有人提出，醫(yī)是 “直接為人類謀幸?！保蚨?“與人類的關系比任何職業(yè)都要密切”，醫(yī)師也是一個無比崇高的職業(yè)[1]。這一想法也代表了許多醫(yī)師對自身的看法。但醫(yī)師的社會形象卻沒有他們自己所認為的那樣崇高。社會民眾對于醫(yī)師的負面評價反而隨著醫(yī)療技術的提高而增多。

如果說，在中國傳統(tǒng)社會中，民眾對于醫(yī)生中的儒醫(yī)一直還表現(xiàn)出一份對士人的尊敬，那么在近代，視醫(yī)師為 “商人”卻成為一般民眾的普遍觀點。在各種報刊或小說中，醫(yī)師常常以一副為富不仁或虛偽勢利的面目出現(xiàn)，面對貧病無動于衷，行道幾近詐騙，對醫(yī)師的指責不絕于耳，甚至有人將醫(yī)師視為比妓女更勢利，“無罪亦可殺”[2]。當時的醫(yī)師不由的感嘆道，“在中國的小說戲劇，以及近幾年自制的影片里，凡有醫(yī)師這個角色的地方幾乎全是丑角”[3]。這種情況也讓醫(yī)界開始反思，并促成了近代醫(yī)德規(guī)范的建設。

一、民國時期醫(yī)德體系的建設

面對社會民眾的種種抱怨，醫(yī)界自身也進行著反省。醫(yī)界已明確地認識到 “一般的醫(yī)德沒有修立，醫(yī)師的人格在法律上便沒有較優(yōu)異的保障”。一名優(yōu)秀的醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)術，更要有濟世的 “仁心”。而醫(yī)師群體的社會形象如此惡劣，在很大程度上是因為部分醫(yī)師毫無職業(yè)道德的行為所造成的。正如有人指出的，“即今之懸壺問世者，惟以一得之技術自眩，而毫無道德觀念，動輒以索取金錢為目的，利欲熏其心，日習與機械險詐，以售其獲取金錢手段者，比比然也。所謂見人之病，如己之病，不以貧富而歧視，不以病難而厭惡，不以病輕而疏忽，抱完全救世宗旨，治療重任者，實不多觀。固無怪乎不為世所尊敬也”。因此，不少醫(yī)界人士都把提倡醫(yī)德放在重要的地位，以期扭轉民國醫(yī)界中的不良風氣。

諸民誼列舉了醫(yī)界中存在的種種不良行為：“一則唯利是圖，而騙詐害人矣；二則趨炎慕勢，而貴賤殊視矣；三則性情驕縱，而舉措輕妄矣；四則感情用事，而成見固執(zhí)矣；五則固步自封，而難疑莫辨矣；六則惑于私欲，而學殖荒落矣”。他認為這些行為都是醫(yī)德上的缺陷，既損害醫(yī)師個人及群體的名譽，也危害了中國國民的健康，因此必須加以糾正[4]。

有醫(yī)師提出，只有具備高尚的人格、真確的學識和經驗、合作的精神才能算是一個完全的醫(yī)生[5]。還有醫(yī)師將責任心、職業(yè)上之守秘密與合作作為行醫(yī)道德的三要綱。在20世紀二三十年代的各個醫(yī)學刊物上，關于醫(yī)德的文章層出不窮，或為分析檢討醫(yī)界心理和人生觀，或為揭發(fā)批判醫(yī)界種種不良現(xiàn)象和行為，或為探討醫(yī)德規(guī)范的意義及范疇，醫(yī)界內出現(xiàn)一股探索現(xiàn)代醫(yī)業(yè)道德規(guī)范的熱潮。

尤為值得一提的是時任上海醫(yī)師公會領導人之一的震旦大學教授宋國賓。他是最早關注現(xiàn)代醫(yī)德建設的醫(yī)師之一，并對此投入了極大的熱情和精力，不僅不遺余力地為號召醫(yī)界關注醫(yī)德問題大聲疾呼，而且積極地探索現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范的構建。他在各個報刊大量撰文，還借 《醫(yī)藥評論》發(fā)起醫(yī)德討論專號，號召醫(yī)界同道共同探討構建醫(yī)德規(guī)范的標準，同時身體力行，為上海醫(yī)師公會起草 《上海醫(yī)師公會信條》，為震旦大學醫(yī)科畢業(yè)生訂立 《震旦大學醫(yī)學院畢業(yè)宣言》，還撰寫出 《醫(yī)業(yè)秘密》《醫(yī)業(yè)倫理學》等著作，對我國醫(yī)德思想的發(fā)展和醫(yī)業(yè)職業(yè)道德體系的建立產生了深遠的影響，被視為近代醫(yī)學倫理學的先驅。特別是其撰寫的 《醫(yī)業(yè)倫理學》（見目錄）一書，從醫(yī)師本身、醫(yī)師與病人、醫(yī)師與同道三個部分 “確立醫(yī)家道德之標準，舉凡良醫(yī)之素養(yǎng)，應診之規(guī)律，莫不詳述靡遺”，建立起一整套現(xiàn)代醫(yī)業(yè)道德規(guī)范和標準，成為我國醫(yī)學倫理學的奠基之作。朱恒璧、顏福慶、胡定安、龐京周、汪企張、丁福保等醫(yī)界權威紛紛為此書作序，高度肯定其學術價值和現(xiàn)實意義。在宋國賓的推動下，醫(yī)界不斷地深化著對醫(yī)德的認識和追求，各地醫(yī)師公會、中華醫(yī)學會、國醫(yī)公會等醫(yī)界團體都出臺了醫(yī)師信條或公約，對會員的道德規(guī)范做出了規(guī)定，醫(yī)界的職業(yè)道德規(guī)范逐漸確立起來。

宋國賓 《醫(yī)業(yè)倫理學》目錄[6]1-4

引言 醫(yī)業(yè)倫理學與普通倫理學之關系

第一篇 醫(yī)師之人格

第一章 學術才能

第二章 敬業(yè)

第三章 勤業(yè)

第四章 儀表言辭

第二篇 醫(yī)師與病人

第五章 應診

第一節(jié) 應診之義務；第二節(jié) 診病之要素；第三節(jié) 應診之時間；第四節(jié) 診病之美德；第五節(jié) 病情之報告；第六節(jié) 病人之待遇；第七節(jié)會診之舉行

第六章 治療

第一節(jié) 用藥；第二節(jié)催眠術

第七章 健康人事指導

第一節(jié) 改業(yè)與休業(yè)問題；第二節(jié) 獨身問題；第三節(jié) 婚姻問題；第四節(jié) 婚前性的問題；第五節(jié) 人工避孕問題；第七節(jié) 置妾問題

第八章 外科手術

第一節(jié) 手術概論；第二節(jié) 產科手術；第三節(jié) 產科手術之應用

第九章 施診

第一節(jié) 施診之原則；第二節(jié) 倫理學家之施診觀；第三節(jié) 施診之方法

第十章 醫(yī)事證書

第十一章 醫(yī)業(yè)秘密

第一節(jié) 秘密總論；第二節(jié) 醫(yī)業(yè)秘密本論

第十二章 醫(yī)業(yè)責任

第一節(jié) 責任概論；第二節(jié) 精神上之責任；第三節(jié) 法律上之責任；第四節(jié) 免過失之方法；第五節(jié) 法庭與鑒定醫(yī)師

第十三章 酬金

第一節(jié) 醫(yī)師有索酬之權；第二節(jié) 診金之規(guī)定；第三節(jié) 不正當之收受

第三篇 醫(yī)師與同道

第十四章 同道關系概論

第一節(jié) 正義精神；第二節(jié) 友愛情感；第三節(jié) 謙讓態(tài)度；第四節(jié) 結論

第十五章 主治醫(yī)師間相互之關系

第一節(jié) 私診；第二節(jié) 易醫(yī)；第三節(jié) 代理

第十六章 診所內之權利義務

第一節(jié) 診所內應享有之權利；第二節(jié) 診所內應盡之義務

第四篇 醫(yī)師與社會

二、民國時期醫(yī)德體系之特點

第一，注重醫(yī)德的現(xiàn)代轉換。在中國，傳統(tǒng)醫(yī)德源遠流長。在樸素的人道主義思想和儒家 “仁義”思想共同推動下，中國傳統(tǒng)醫(yī)學將醫(yī)德與醫(yī)術融為一體，一直具有鮮明的道德特征。唐代名醫(yī)孫思邈在其編著的 《備急千金要方》中就明確地將醫(yī)術與醫(yī)德聯(lián)系在一起，“人命至重，有貴千金，一方濟之， 德逾于此”[7]248。 在 《論大醫(yī)精誠》 篇中，他系統(tǒng)地闡明了醫(yī)者對事業(yè)、對病人及其家屬、對同道的道德原則。這些論述是我國傳統(tǒng)醫(yī)德的集中表現(xiàn)。仁是自漢代以后中國歷史上一直占據(jù)統(tǒng)治地位的儒家思想的核心概念，而 “醫(yī)乃仁術”的定義，決定了對醫(yī)學倫理功能的表述，歷代的醫(yī)德典籍無不滲透著儒學思想的汁液。宋代張果在《醫(yī)說》中記載有醫(yī)不貪色、醫(yī)不貪財?shù)墓适?，以倡導醫(yī)德。明代江瑾提出：醫(yī)生的一切行動都要從治病救人出發(fā)?！叭松砑部啵c我無異。凡來請召，急去無遲。或止求藥，宜即發(fā)付，勿問貴賤，勿擇貧富，專以救人為心”[8]76。 《外科正宗》中的 《醫(yī)家十要》進一步闡釋了中國傳統(tǒng)醫(yī)德的人道主義精神?！柏毟F之家，凡來看病，可不要他藥錢，只當奉藥。在遇貧難者，當盡力微贈，方為仁術……不然有藥而無伙食者，命亦難保也”[9]239。傳統(tǒng)醫(yī)德認為，負有 “濟世活人”責任的醫(yī)生，必須具有清廉正直的高尚品德和醫(yī)療作風。古代醫(yī)家認為醫(yī)生是仁人，為人治病應不計報酬，不貪財色，不畏艱險，不求名利，對病人一視同仁，尤其對貧苦百姓更應給予特別的關照[10]5。這一思想不僅影響著世人對醫(yī)師的評價標準，也給現(xiàn)代醫(yī)德模式的建立提供了豐富的養(yǎng)分。

在民國時期關于醫(yī)德思想的表述中，處處可以看到中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的影子，“醫(yī)乃仁術”仍然是醫(yī)德最核心的內容，“慈善為懷，一視同仁”也成為大家對醫(yī)德最基本的認識。胡定安明確地提出“所謂醫(yī)德也，蓋醫(yī)者之天職，應具仁心，施仁術，尤必有醫(yī)德而后可以完成人格，有倫理而后可以克己復禮”[11]，顯現(xiàn)出傳統(tǒng)醫(yī)德與儒學思想的鮮明印記。宋國賓也提出醫(yī)師的行為應符合 “仁”和“義”的標準，要慈悲為懷，不抱金錢主義，不含營業(yè)性質，并特別將徐靈胎在 《醫(yī)學源流論》中有關醫(yī)德的論述作為 《醫(yī)業(yè)倫理學》的附錄列出，并對其中有價值的觀點加以提煉，可見傳統(tǒng)醫(yī)德思想對其影響之深刻。

民國時期的醫(yī)德思想并不僅是傳統(tǒng)醫(yī)德思想的傳承，它更充分地吸收了西方現(xiàn)代職業(yè)道德原則的核心精神。在各類醫(yī)藥雜志上，外國醫(yī)師道德原則被頻繁轉載，各醫(yī)師們在探討醫(yī)德規(guī)范時頻頻引用外國案例，向 《巴黎醫(yī)師公會信條》《美國醫(yī)士信條》等職業(yè)道德原則尋找依據(jù)和靈感[12]。宋國賓的 《醫(yī)業(yè)倫理學》更是將西方社會的醫(yī)師行為規(guī)范作為主要的參考來源。因此，這一時期形成的醫(yī)德規(guī)范與傳統(tǒng)醫(yī)德思想相比更加全面和系統(tǒng)，具有可操作的評價體系，更重要的是，它已從傳統(tǒng)的個人道德修養(yǎng)轉變成為現(xiàn)代職業(yè)道德規(guī)范。

在傳統(tǒng)醫(yī)德思想中，醫(yī)學是儒家思想實踐于社會治理的工具和手段，所謂 “以醫(yī)為孝”。因此，醫(yī)是一種慈善的仁術，應憑借其 “行道”而不是“謀利”。不僅世人普遍鄙視以醫(yī)為職業(yè)之人，醫(yī)生本身也 “恥”言業(yè) “醫(yī)”，尤其諱言索要診金，以影響其清譽。近代以來，這一思想仍然盛行，世人對醫(yī)學的理解仍側重于醫(yī)學的倫理功能，因此不理解醫(yī)師強調職業(yè)收入的言行，特別當其所收診金較高的時侯，則多視為 “見利忘義”“道德敗壞”。正如有人所說：“醫(yī)德好的醫(yī)生，此后勉力服務社會，診金之收入，只求能維持布衣粗食的生活，醫(yī)德壞的醫(yī)生痛改前非，以造福人群，‘救人命’已 ‘值千金’，何須多求代價”[13]。這種仍希望醫(yī)師僅將行醫(yī)作為提高個人道德修養(yǎng)的途徑而非用以謀生的職業(yè)的思想在社會民眾中非常普遍，這也是病人與醫(yī)生之間常常發(fā)生診金糾紛的潛在原因。在醫(yī)界中也有人仍持這一立場，強調 “醫(yī)學是由 ‘愛、憐’產生的…… ‘醫(yī)’不是營業(yè)，也不是 ‘求富之道’，不能帶有絲毫的 ‘圖利性質’”[14]。但更多的醫(yī)師明確地認識到 “醫(yī)生不僅是一種職業(yè)，而且是一種自由職業(yè)”[15]。

宋國賓明確地指出，凡社會上的一切事業(yè)，人們一方面拿來做謀生的工具，一方面借以服務于社會，皆可以說是職業(yè)。只要是正當?shù)?，就很光榮、很冠冕而無須 “諱”也無須 “恥”。醫(yī)師正是這樣一種高尚的職業(yè)，與其慈善的本質并無沖突?！搬t(yī)者清高自守，慈善為懷，不抱金錢主義，不含營業(yè)性質，固非惟利是視者，然而醫(yī)亦職業(yè)也，個人恃之以生存，家屬賴之以贍養(yǎng)，則其需要索酬金亦是自然之理?！盵16]114-115道德的含義有 “為人”“為己”之分，而兩者必須兼顧，沒有高談仁義而枵腹從公，使家室有凍餒之虞的道理[17]。

醫(yī)界內也有不少人提出不能將救濟貧病的慈善事業(yè)與醫(yī)師的職業(yè)混同。謝筠壽就提出，“現(xiàn)在生活和環(huán)境，真是和以前大不相同，以前學醫(yī)的人，只要隨著先生做了三年或是五年的學生，絲毫用不著什么費用，學出以后，就在家里掛一塊招牌，自歲首以至歲尾，也用不著什么費用，所以醫(yī)生心平的人，對于就醫(yī)的病人，所要求的報酬，一角也好，二角也好，如果家里富有，宅心仁厚的人，看到病人苦惱，連藥也送給他，這樣的醫(yī)，真做到‘醫(yī)仁術也’的態(tài)度了。可是目下的醫(yī)生，有很難做得到的地方，第一就是他學成的時侯，已經耗費了許多的金錢和光陰，畢業(yè)懸壺以后，又要消費許多關于醫(yī)的設備，還加上了目下高貴的生活，醫(yī)生已經成了一種營業(yè)了。倘使也要做到 ‘醫(yī)仁術也’的態(tài)度，實在是事實上所要求不到，目下更加不得了了”[18]。汪企張也認為 “一般經濟上落伍之平民，救濟職責，雖難言絕不在醫(yī)師，而究其癥結之所在，則決不在是”[19]。在醫(yī)界看來，對貧病的救濟，主要責任在于政府，醫(yī)師出于慈悲之心也應在可能的條件下對其進行力所能及的幫助，但絕不能將此作為對醫(yī)師職業(yè)的要求。醫(yī)師的天職，包括解決自身生計和服務社會、造福民眾的義務，因此，一方面應保證自己固有之衣食，另一方面亦須顧及群眾之疾苦，兩者并不矛盾。有的中醫(yī)還在談到收入問題時提出，假如對病者 “只許以診治疾病之義務，而不許以自定診例之權利，人又何樂而為醫(yī)？恐醫(yī)早已絕跡于人間矣”“家中之犬馬，尚須飼養(yǎng)，醫(yī)生之起死回生，獨不可以飽食暖衣，豈醫(yī)生反犬馬之不若耶？”[20]這也代表了中西醫(yī)界的普遍看法。因此，民國時期的醫(yī)德思想，并不局限于“仁義禮智”的個人修養(yǎng)，而更關注于職業(yè)行為上的規(guī)范。

第二，堅持權利與義務的對等。民國時期的醫(yī)師們，不僅強調對自身修養(yǎng)和行為的規(guī)范，還將醫(yī)生的正當權利納入到醫(yī)德的范疇，堅持權利與義務的對等。宋國賓表示，醫(yī)德中 “德”字的含義，并不是 “迂腐的仁義之談”，也不是只有犧牲而沒有代價的純粹慈善性質。醫(yī)德與醫(yī)權相須而成，相輔為用。 “道德之修養(yǎng)不足，則作奸犯科，無所不可；而權利逐出應由應得之范圍，權利之訂定不明，則刀俎魚肉，人強我弱而道德乃反為處世之大累”，故 “舍德無以言權，舍權無以護德”[21]。在《醫(yī)業(yè)倫理學》中，宋國賓花了相當多的篇幅論述醫(yī)師、診所應享有的權利。這一思想得到醫(yī)界的廣泛歡迎和接受，成為不少地方醫(yī)師公會積極地爭取醫(yī)權，理直氣壯地回應損害醫(yī)師正當權利的行為的理論基礎。

為更好地維護醫(yī)師所享有的醫(yī)權，宋國賓進一步明確了醫(yī)師所應享有權利的基本內容，提出了正式醫(yī)師應享有自由開業(yè)、加入公會、接受診金、保持病人及介紹藥品等五項特有的權利，而非正式醫(yī)師則不得享有[22]。對此，汪企張又有所補充，用戲謔的口吻提出醫(yī)師還應享有使用麻醉品、使用利器切割人體、監(jiān)禁并侵犯人自由、墮胎及猥褻行為之權[23]。宋國賓所指的醫(yī)權主要是從醫(yī)師職業(yè)權利的角度而言的而汪企張所提出的醫(yī)權，則是從法律特許的角度而言的，但都對醫(yī)權的重要性給予了充分的肯定。

在這一思想的指導下，不少在傳統(tǒng)醫(yī)德中沒有厘清的問題也有了明確的準則。如關于診金問題，醫(yī)界明確地提出 “不付診金斯為賊”的觀點，宋國賓指出 “醫(yī)者既有索酬之權，當思所以索酬之法，為法至多，要以不傷清廉、不害慈善為主，故最好令病者于診病后隨納診金。否則診病結束之后，于最短時間開帳寄索。如病家不肯照付，則當請醫(yī)師公會處理，如仍屬無效，則雖訴諸法院不為過也”“法律對于此種病人，亦須加以嚴厲之處罰，始足以服人心而保醫(yī)業(yè)”[24]。一掃傳統(tǒng)社會中醫(yī)生諱言診金而屢遭病家拒付的尷尬。再如關于常引發(fā)醫(yī)師之間互相推諉責任和互相攻擊的換醫(yī)問題，有醫(yī)師提出 “雖病人有自由選擇醫(yī)師之權，然醫(yī)師不可奪取他人診治之病人。若因友誼而訪病者，不應討論病情，而暗傷他人之信譽。即當病勢緊急或主治醫(yī)師請假時而診視病人不可乘機奪取病人。且對于自己的病人，切不可有輕蔑他人治法之言語”[25]。宋國賓也說：“病人固不得私自易醫(yī)……醫(yī)師與病家來診之先，可鄭重聲明此點，若病家不能遵守，則寧可拒絕于前，而同道有意攘奪，則亦可訴諸公會”[26]，并對醫(yī)師之間在各種情況下的相互關系及應遵循的規(guī)范做出了明確的規(guī)定，以此避免有損道義的同道競爭[27]。

第三，強調醫(yī)師團體在規(guī)范職業(yè)道德上的作用。在職業(yè)道德的建設中，包括有形規(guī)范和無形規(guī)范兩種形式，“自律性”的無形規(guī)范來源于個人的道德修養(yǎng)的磨煉，而 “他律性”的有形規(guī)范通過對特定氛圍、環(huán)境的營造，將職業(yè)行為置于一定程度的強制之下并加以薰陶、訓練，長期作用以外部作用對人的內部意識施以影響，并化為無形的約束和規(guī)范來提高職業(yè)群體的職業(yè)道德水準。醫(yī)界的專業(yè)團體的規(guī)范功能得到肯定。宋國賓提出，公會的設立，“固在于聯(lián)絡同道之感情，謀醫(yī)業(yè)之進步，而明定其規(guī)律，以為同道遵守之資，則尤重要之條件”。如果沒有公會的設立，就會 “因為同道之間每每有著非道義的競爭，會診是可以不受規(guī)律的，診金是可以隨意高低的，病人是可以任意攘奪的，廣告是可以盡量狂吹的”，強者得志而弱者倍受摧殘，于是公會 “本著為團體謀幸福，為職業(yè)解糾紛的宗旨，一方宣傳道德的信條，一方明定權利的界定，使得大家皆指導對己對人的正當方法，庶幾可收互不侵犯的效果”[28]。

實際上，各個醫(yī)團都將對會員職業(yè)行為的規(guī)范作為自身宗旨的重要內容。不少醫(yī)團都出臺了會員信條或公約，用以規(guī)范會員的行為，并將自己作為協(xié)調會員爭端的組織，如上海醫(yī)師公會信條就規(guī)定“同道遇有爭論之端應報告公會處理”“本會會員有互相遵守本會信條之義務，茍或違反當接受本會之勸告”；上海國醫(yī)公會也規(guī)定 “同道過有爭端，不能解決時，應報告公會處理”[29]。對于會員的不當行為和爭端，公會也積極地去糾正調解。在對待同道相處的規(guī)范方面，中國歷代醫(yī)家所提出的醫(yī)德規(guī)范多建立在醫(yī)生個人的修養(yǎng)上，完全沒有建立共同行為規(guī)范的企圖，更不要說建立現(xiàn)代西方的專業(yè)團體。而在民國時期，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都將公會作為建立新的行為規(guī)范的組織模式，有助于改善醫(yī)生相輕的傳統(tǒng)而培養(yǎng)出互助合作的精神。而這一精神正是現(xiàn)代職業(yè)道德規(guī)范的重要特征之一。

第四，強調對社會的責任。無論是陳實功的《醫(yī)家五戒十要》還是龔廷賢的 《萬病回春》，歷代醫(yī)學典籍主要強調醫(yī)生對于病人的責任，當時醫(yī)生的主要職責也僅限于為病人解除病痛。而隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學的引進，人們開始認識到醫(yī)學不僅指治病，而是包含治療醫(yī)學、預防醫(yī)學、個人衛(wèi)生與公共衛(wèi)生在內的一整套醫(yī)學體系。因此，醫(yī)師對于社會的責任和義務越來越被看重。不少醫(yī)師都清醒地認識到，醫(yī)藥事業(yè)關系到民族的復興，社會的發(fā)展，因此有道德的醫(yī)師要 “力謀衛(wèi)生之普及。以躋我民族于康健之域，一洗從前東方病夫之恥”[30]，這才是醫(yī)師最根本的使命。宋國賓也指出：“醫(yī)生不是專替人診病就算了事的，在國家方面，一切的衛(wèi)生行政，在在與醫(yī)生有關。在社會方面，一切的衛(wèi)生事業(yè)，亦無一不與醫(yī)生有關。醫(yī)生本身的團體，則同道之間，無時無地沒有紛繁的密切的接觸。至于民眾的壽夭與強弱，那更不必說了，所以醫(yī)生不單是民眾健康的導師，實在是民族強弱的操縱者”[31]。因此，醫(yī)德高尚的醫(yī)師，一定要在預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生方面承擔起對國家和社會的責任，履行自己應盡的義務。宋國賓就將疾病與死亡之預防、疾病發(fā)生后之補救及致死原因之研究都列為醫(yī)師對社會應盡的義務[32]113，大多數(shù)醫(yī)師公會也將協(xié)助地方衛(wèi)生行政的實施、啟發(fā)民眾醫(yī)學智識作為自身的宗旨之一。醫(yī)師職業(yè)規(guī)范的范疇也隨之從治療醫(yī)學領域擴展到防疫醫(yī)學公共醫(yī)學領域中來，強調醫(yī)師對于預防保健、醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳普及以及協(xié)助衛(wèi)生行政的義務。

在以宋國賓為代表的一大批醫(yī)師的積極推動下，中國醫(yī)德思想從內涵到外延上都得到了極大的擴展，已從傳統(tǒng)的醫(yī)生個人修養(yǎng)準則發(fā)展成為醫(yī)學領域內的初步完善的職業(yè)道德規(guī)范。這種發(fā)展不僅有助于規(guī)范醫(yī)師的職業(yè)行為，樹立醫(yī)師高尚的社會形象，更有力地推動了醫(yī)師群體的專業(yè)化進程。在專業(yè)的諸多屬性中，專業(yè)服務于社會的性質具有特別的意義，即某專業(yè)的倫理要求或相關的職業(yè)道德要求，是某職業(yè)能否成為專業(yè)的重要屬性。這種倫理要求或職業(yè)道德作為一種專業(yè)的存在，是基于專業(yè)必然包含著對于社會某一方面利益及其保障負有義務的承諾。專業(yè)者必須實踐某種義務的承諾以及根據(jù)這一承諾必須遵循的行為方式和規(guī)范就是職業(yè)道德。近代的醫(yī)師群體也意識到要確立醫(yī)師職業(yè)的崇高地位，就必須要規(guī)范醫(yī)師的職業(yè)行為，明確醫(yī)師的職業(yè)價值，確實承擔起對社會的責任與義務。其構建現(xiàn)代職業(yè)道德的嘗試，也大致遵循了這一思路，其專業(yè)特性由此得以彰顯。

三、結語

直至今天，醫(yī)學領域內的職業(yè)道德規(guī)范是發(fā)展得最為完備的職業(yè)道德規(guī)范之一，這是醫(yī)師群體作為專業(yè)性最強的職業(yè)群體之一的重要基礎。按照當今國內通行的 《醫(yī)學倫理學》教材的定義，醫(yī)生的權利包括：獨立自主的診治權、宣告病人的死亡權、對病人的隔離權、醫(yī)生的干涉權；醫(yī)生的義務包括治療疾病的義務、解除病人痛苦的義務、幫助患者康復的義務、尊重病人權益的義務、醫(yī)療保密的義務及醫(yī)生的社會義務 （主要為預防保健義務；宣傳、普及醫(yī)學科學知識的義務；發(fā)展醫(yī)學科學的義務等）[33]35-41。從中我們不難看出，這些內容大部分都是在民國時期已被提及甚至確立了的?？梢?，民國時期醫(yī)師們構建現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范的努力是卓有成效的。

但我們并不能以此高估近代醫(yī)德規(guī)范的現(xiàn)實作用，醫(yī)學倫理學的成形、醫(yī)業(yè)道德規(guī)范體系的成熟，并不代表其能有效地發(fā)揮作用。職業(yè)道德規(guī)范作用的發(fā)揮，主要通過有形規(guī)范和無形規(guī)范兩條途徑。職業(yè)道德的有形規(guī)范，屬于一種管理途徑，它有相對的強制性，以成文的制度反映出來，必須有操作程序，有應變措施，再加上一個能統(tǒng)一協(xié)調的能始終如一進行操作、執(zhí)行和仲裁的管理機構，才能逐漸地顯露出規(guī)范性的作用。職業(yè)道德的無形規(guī)范則是在建立強烈的道德自律、自我悟性的基礎上，去發(fā)現(xiàn)、加強自身需要以外的精神品質 （如同情、愛心等），以便與其他社會成員進行更廣泛的協(xié)調與聯(lián)系。它強調道德秩序中的自我調節(jié)，不是指令的規(guī)范，而是相勸式的，具有啟迪性、導向性的特點，要求規(guī)范的對象先建立起理性的認識，然后再內化為自發(fā)的行為。只有在有形規(guī)范和無形規(guī)范兩者相互作用下，共同納入社會的、行政的、經濟的、輿論的管理軌道和普遍心態(tài)后，才能真正地成為指導職業(yè)者職業(yè)道德的有效手段。

但是在民國時期，政府并沒有有效的相應措施去整頓魚龍混雜的醫(yī)界，對非正式醫(yī)師進行有效的取締，就更談不上建立具有操作性的監(jiān)督系統(tǒng)及獎懲系統(tǒng)去規(guī)范醫(yī)師的職業(yè)行為。醫(yī)界內的各專業(yè)團體也試圖實施種種規(guī)范控制的措施，但其力量尚小，僅僅限于自身會員的效力，也缺乏強制力，無法在醫(yī)界里廣泛確立仲裁的權威。因此醫(yī)界一直希望政府能訂立導向明確的政策，確立醫(yī)師在社會中的職業(yè)地位，明確醫(yī)師的權責和義務，建立硬性控制的管理機制，掃除醫(yī)界內的不正之風，但始終未能如愿。失望之余，不少醫(yī)師也將醫(yī)德無法修立歸咎于 “政治未上正軌”了。在醫(yī)界的職業(yè)道德一直缺乏強制力的規(guī)范下，醫(yī)界只能依靠醫(yī)師的自我調節(jié)?！夺t(yī)業(yè)倫理學》在1933年出版之后，醫(yī)界為之振奮，不少醫(yī)師都提議將此書作為醫(yī)師職業(yè)行為的規(guī)范和準則，每個醫(yī)師都應放在手邊時常翻閱，以檢討自身的道德行為[34]1-2。但這也只是希望而已，并沒有將這套行為準則作為強制推行的手段和措施。實際上，當時醫(yī)業(yè)道德規(guī)范在現(xiàn)實社會中所起的作用是有限的，而如何將醫(yī)德規(guī)范內化成醫(yī)師自身的素養(yǎng)，則成為一個長期的課題。

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[責任編輯：丹 涪]

R-05

A

1674-3652（2014）04-0049-06

2014-05-12

尹 倩，女，湖北武漢人，博士，講師，主要從事中國近代史研究。