劉 剛 熊俊浩王 芳 嚴(yán) 蕾

光動(dòng)力療法聯(lián)合清痘修復(fù)精華液治療中重度痤瘡療效評(píng)價(jià)

劉 剛 熊俊浩?王 芳 嚴(yán) 蕾

目的: 評(píng)價(jià)5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合薇諾娜清痘修復(fù)精華液治療中重度痤瘡的臨床療效及安全性。方法: 選取60例中重度痤瘡患者隨機(jī)分為2組:光動(dòng)力組(對(duì)照組)和光動(dòng)力聯(lián)合清痘修復(fù)液組(治療組)，共治療4周；在治療后第2、4、6周對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療結(jié)束后第3個(gè)月隨訪評(píng)估復(fù)發(fā)情況。結(jié)果: 治療2、4、6周后治療組治愈率分別為67%，80%和93%，對(duì)照組治療率分別為40%，60%和73%，兩組差異顯著(P＜0.05)。治療后隨訪治療組復(fù)發(fā)率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的31.82%(P＜0.05)。結(jié)論: ALA－PDT聯(lián)合薇諾娜清痘修復(fù)精華液治療中重度痤瘡療效好，復(fù)發(fā)率低且不良反應(yīng)輕微。

痤瘡； 5－氨基酮戊酸； 光動(dòng)力療法； 薇諾娜清痘修復(fù)精華液

痤瘡是皮膚科常見疾病之一，多發(fā)于面部，好發(fā)于青少年。輕度痤瘡較易治療，中重度痤瘡由于長期系統(tǒng)性的藥物治療(如維甲酸類、抗生素類藥物)使藥物不良反應(yīng)增多，并且導(dǎo)致臨床耐藥性的不斷增加。中重度痤瘡皮損的頑固、反復(fù)和由此產(chǎn)生的色素沉著、瘢痕及其對(duì)心身健康的影響是臨床治療所面臨的難題。

痤瘡的物理治療因其使用安全、不良反應(yīng)較低而成為發(fā)展較快且很有前景的治療方法，其中光動(dòng)力療法有殺滅痤瘡丙酸桿菌和抑制皮脂腺分泌的功能，可有效治愈或改善痤瘡，但光動(dòng)力治療期間很多患者都有不斷新發(fā)的皮損，并且3次治療后皮損復(fù)發(fā)幾率較大。1為了降低光動(dòng)力治療期間和治療后痤瘡皮損的復(fù)發(fā)，同時(shí)避免外用抗生素和維A酸類制劑，我們選用了具有抗炎、抗菌、修復(fù)皮膚屏障的植物活性成分的功效性產(chǎn)品聯(lián)合外用，以期能為光動(dòng)力治療痤瘡患者的臨床療效提供參考依據(jù)，優(yōu)化治療方案。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 ①入選標(biāo)準(zhǔn):診斷及分級(jí)參考Pillsbury分類法；2選擇皮損為III、IV級(jí)的中重度痤瘡患者。年齡16～30歲，男女不限；能堅(jiān)持治療，按時(shí)復(fù)診并簽署知情同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn):入選前4周內(nèi)服或外用抗生素；治療前半年內(nèi)系統(tǒng)性使用維A酸制劑患者；有光敏史、瘢痕疙瘩史或者精神疾病史等；妊娠或哺乳期患者；有其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 臨床資料 所有中重度痤瘡患者均為我院皮膚科門診就診者。皮疹限于面部，以炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫為主。60例患者男41例，女19例，病程3～36個(gè)月。隨機(jī)分為2組。光動(dòng)力(對(duì)照)組:男21例，女9例，平均年齡20.95歲，平均病程19.03個(gè)月；光動(dòng)力聯(lián)合清痘修復(fù)液(治療)組:男20例，女10例，平均年齡20.8歲，平均病程20.06個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 儀器及參數(shù) 采用易妍光能治療儀，為波長635 nm的紅光，推薦起始劑量60 mW/cm2，每次增加10 mW/cm2，遵循個(gè)性化治療原則，根據(jù)患者的耐受力、刺痛、灼熱、瘙癢等個(gè)體感覺，觀察皮膚反應(yīng)情況，如紅腫等，以皮膚發(fā)紅，輕度腫脹為合適治療能量標(biāo)準(zhǔn)。治療組局部外用薇諾娜清痘修復(fù)精華液2次/d。

2.2 治療方法 根據(jù)患者皮損面積，用光能凈顏調(diào)護(hù)素。外敷于皮損處，避光封包1.5 h后紅光照射，每次20 min，7～10天照射1次，共3次。治療后即刻冷噴10 min。治療組局部外用薇諾娜清痘修復(fù)精華液，日2次外涂于皮損，直至光動(dòng)力治療結(jié)束。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)3，4由同一皮膚科醫(yī)師記錄每次治療前和治療2、4、6周后面部皮疹數(shù)目，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)，如瘙癢、疼痛、水皰、水腫性紅斑、脫屑、色素沉著的出現(xiàn)和消退時(shí)間、嚴(yán)重度。減少率＝(治療前皮疹數(shù)－治療后皮疹數(shù))/治療前皮疹數(shù)×100%。按治療前后皮疹減少率來判定療效:痊愈:減少率≥90%；顯效:減少率60%～89%；有效:減少率20%～59%；無效:減少率＜20%或加重；有效率＝痊愈率＋顯效率。在治療結(jié)束后第1個(gè)月和第3個(gè)月各隨訪1次，新發(fā)皮損＞30%者為復(fù)發(fā)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ2檢驗(yàn)對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 見表1。治療2，4，6周后對(duì)照組與治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者治療2、4、6周后療效比較

3.2 隨訪復(fù)發(fā)情況 見表2。治療后1、3個(gè)月對(duì)治愈和顯效患者進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表2 兩組患者1、3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率比較

3.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)有燒灼感、水腫性紅斑，多在3～5天內(nèi)消退，6例患者治療區(qū)出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑。對(duì)照組治療后不良反應(yīng)主要為水腫性紅斑、灼熱感，多在3～5天內(nèi)消退，治療區(qū)皮膚干燥不明顯，無脫屑現(xiàn)象。

4 討論

痤瘡是皮膚科常見的疾病之一，對(duì)于中重度痤瘡，臨床上多系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸制劑治療，但是存在明顯的副作用而使臨床應(yīng)用受限。近年來，光動(dòng)力療法(photodynamic therapy，PDT)為皮膚病的治療帶來了全新高效的途徑。PDT治療應(yīng)用的光敏物質(zhì)氨基酮戊酸(ALA)是內(nèi)源性光敏物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)酶作用生物合成原卟啉IX，在特定波長光源照射下產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，使細(xì)胞組織受損。有學(xué)者研究表明細(xì)菌卟啉為痤瘡丙酸桿菌正常代謝產(chǎn)物的一部分，暴露于吸收的波長下可引起光動(dòng)力效應(yīng)，從而刺激自由基活性和單態(tài)氧的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。5另有學(xué)者做病理組織學(xué)觀察顯示，與紅外線激光聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的光熱效應(yīng)可選擇性致皮脂腺壞死，在較長時(shí)間抑制皮脂的分泌。6痤瘡發(fā)病的主要因素為痤瘡丙酸桿菌等病原微生物感染、毛囊口角化過度、皮脂腺分泌旺盛、雄性激素水平升高或受體敏感性增高等有關(guān)，其中痤瘡丙酸桿菌的感染是痤瘡發(fā)生和發(fā)展的重要因素，治療微生物感染、抑制皮脂腺分泌、改善角化是治療痤瘡的主要手段。ALA－PDT治療痤瘡是通過殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂腺分泌和破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)從而達(dá)到治療目的。但是ALA－PDT治療期間的新發(fā)皮損及治療后痤瘡的復(fù)發(fā)是臨床治療中常常遇見的問題，常輔以具有溶解角質(zhì)、抗毛囊角化、抗炎及抗菌的外用藥物，但是光動(dòng)力治療后常有治療區(qū)皮膚干燥、脫屑、敏感性增加等癥狀，維甲酸或水楊酸類外用藥物會(huì)加重皮膚屏障功能的損害，抗生素類外用藥易產(chǎn)生耐藥并影響療效。因此，本實(shí)驗(yàn)采用具有抗炎、抗菌、修復(fù)皮膚屏障的植物活性成分功效性產(chǎn)品聯(lián)合治療中重度痤瘡患者。清痘修復(fù)精華液7中的主要成分有重樓提取物、馬齒莧提取物和透明質(zhì)酸。重樓提取物主要化學(xué)成分為甾體皂昔，具有抗菌、抗炎的藥理作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑菌活性，馬齒莧提取物具有抗炎作用，可減輕皮膚的炎癥反應(yīng)，透明質(zhì)酸鈉具有保濕、修復(fù)皮膚屏障功能。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示ALA－PDT聯(lián)合薇諾娜清痘修復(fù)精華液能有效治療中重度痤瘡，較單獨(dú)使用ALA－PDT治療痤瘡的復(fù)發(fā)率降低，且不良反應(yīng)較輕，為中重度痤瘡患者提供了一種安全、高效、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)輕微的聯(lián)合治療措施。

1易文娟，梁虹，蔡桂容，等.光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(7):677－680.

2 Munavalli GS，Weiss RA.Evidence for laser and light based treatment of acne vulgaris.Semin Cutan Med Surg，2008，27 (3):207－211.

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5 Cunliffe WJ，Golden V.Phototherapy and acne vulgaris.Br J Dermatol，2000，142(5):855－856.

6 Thiboutot D，Gollnick H，Bettoli V，et al.New insightsinto the management of acne:an update from the global alliance to improve outcomes in acne group.J Am Acad Dermatol，2009，60 (5Suppl):S1－50.

7楊小燕，涂穎，何黎，等.薇諾娜清痘修復(fù)精華液與克林霉素凝膠對(duì)改善痤瘡皮損的臨床觀察.皮膚病與性病，2013，35 (2):70－73.

(收稿:2014－06－03)

Efficacy of photodynam ic therapy with 5－am inolevulinic acid combined w ith anti－acne repairing essence in the treatment ofmoderate and severe acne

LIU Gang，XIONG Jun-Hao，WANG Fang，et al.Institute of dermatology and venereology，Sichuan Academy ofMedical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu，610072

Objective:To assess the therapeutic efficacy and safety of ALA－PDT therapy combined with Winona anti－acne repair essence in the treatment ofmoderate and severe acne.Methods:Sixty patients with moderate to severe acne were random ly divided into two groups:photodynamic therapy combined with Winona group(treatment group)and photodynamic therapy group(control group).The total duration of the treatment in both groupswas 4 weeks.The clinical effects were assessed at the 2nd，4th and 6th week after the treatment.At the 3rdmonth after the treatment recurrence was assessed.Results:At the 2nd，4th and 6th week after the treatment the cure rates in the treatment group were 67%，80%和93%，and the cure rates in the control group were 40%，60%和73%.The differences in the two groups were statistically significant(P＜0.05).The recurrence rateswere 7.14%in the treatment group and 31.82%in the control group，with a significant difference in the two groups(P＜0.05).Conclusion:ALA－PDT combined with W inona anti－acne repair essence has higher efficacy，lower recurrence and mild side－effects in the treatment ofmoderate to severe acne.

acne；5－aminolevulinic acid；photodynamic therapy；Winona anti－acne repair essence

四川省衛(wèi)生廳資助課題(編號(hào):30305030658)

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川成都，610072

?通信作者