李蕾

（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢 430072）

我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及完善路徑研究
——基于日本和英國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)

李蕾

（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢 430072）

近年來(lái)，隨著人口老齡化速度日益加快，居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著不可替代的重要作用。文中通過(guò)對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀研究，認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)在概念界定、人員隊(duì)伍、服務(wù)資金、配套設(shè)施以及評(píng)估監(jiān)督機(jī)制等方面存在一定缺陷。為完善我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，借鑒日本“介護(hù)保險(xiǎn)制度”和英國(guó)“去機(jī)構(gòu)化”的成功經(jīng)驗(yàn)，提出了科學(xué)選擇居家養(yǎng)老服務(wù)方式、完善服務(wù)內(nèi)容和網(wǎng)絡(luò)化體系、健全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制等完善路徑。

老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)；完善路徑

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)必須面臨的社會(huì)問(wèn)題之一。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上的老年人口約1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%；65歲以上的老年人口比例為8.87%，比第五次人口普查上升了1.91%[1]。同時(shí)，由于現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)小型化、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化以及人口空巢化、高齡化等多重挑戰(zhàn)的出現(xiàn)，無(wú)疑加重了我國(guó)養(yǎng)老保障的負(fù)擔(dān)。如何在“未富先老”的基本國(guó)情下解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，確保老年人的生活質(zhì)量，滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求顯得尤為重要。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要地位

針對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)保障體系為老年人的生活提供了雙層次的保障。一是基本的社會(huì)保障制度，包括社會(huì)保險(xiǎn)制度和社會(huì)救助制度，這一層面的保障重點(diǎn)在“基本”，強(qiáng)調(diào)確保老年人的基本生活和最低生存需求；另一層次則指包括養(yǎng)老服務(wù)體系在內(nèi)的社會(huì)福利制度，保障重點(diǎn)在“服務(wù)”，核心是為老年人提供有質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)老年人的幸福感。由此可見，第一層次的保障是基礎(chǔ)，第二層次的保障是建立在第一層次上的補(bǔ)充和提升。從中國(guó)目前的基本國(guó)情和老年人的實(shí)際需求來(lái)看，完善養(yǎng)老服務(wù)體系是建設(shè)社會(huì)保障制度體系中的工作重點(diǎn)。

然而，由于考慮到不同老年人的需求層次不同，家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件、子女人數(shù)、教育背景等各種因素對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的影響，單一的養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足老年人多層次的需求。國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，建設(shè)多支柱、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系勢(shì)在必行?！渡鐣?huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃2011-2015》指出“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，讓老年人安享晚年，共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果”為指導(dǎo)思想[2]；2013年9月《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提到，“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”為發(fā)展目標(biāo)[3]。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，“需要堅(jiān)持自立為主、家庭與社區(qū)為輔，居家為主、社區(qū)與機(jī)構(gòu)為輔，家庭為主、政府與社會(huì)支持為輔等原則”[4]。在多支柱的養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老服務(wù)以其“低成本、高效率、符合中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化”等優(yōu)越性和可行性為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展發(fā)揮基礎(chǔ)和關(guān)鍵性作用。值得注意的是，盡管居家養(yǎng)老服務(wù)占重要地位，卻不是唯一的養(yǎng)老方式。只有將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合、統(tǒng)籌發(fā)展，以老年人的實(shí)際意愿和需求為出發(fā)點(diǎn)，確保老年人的生活質(zhì)量為基本理念，才能真正實(shí)現(xiàn)“五個(gè)老有”的奮斗目標(biāo)。

二、目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)概念模糊，與其他養(yǎng)老服務(wù)呼應(yīng)性差

所謂居家養(yǎng)老服務(wù)，是一種以家庭為載體、老年人在家中居住、享受由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化養(yǎng)老模式?！熬蛹茵B(yǎng)老的核心是老人就地養(yǎng)老，養(yǎng)老不離家，養(yǎng)老不離社（村）”[5]。目前不僅是服務(wù)對(duì)象對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，就連提供服務(wù)的工作人員也對(duì)其內(nèi)涵存在認(rèn)識(shí)偏差，孤立地看待居家養(yǎng)老與其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系，混淆其區(qū)別與聯(lián)系。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有著本質(zhì)上的不同，但它作為養(yǎng)老服務(wù)體系的組成部分之一，與其他支柱共同享受社會(huì)養(yǎng)老資源。如果僅僅將養(yǎng)老服務(wù)資源局限在某個(gè)單獨(dú)的社區(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)，割裂各個(gè)服務(wù)體系之間的聯(lián)系，將會(huì)導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的形式化。同時(shí)，由于孤立地看待政府、社會(huì)、家庭三個(gè)服務(wù)供給主體之間的關(guān)系，限制和阻礙了老年人按意愿自由選擇養(yǎng)老服務(wù)模式以及其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與。

（二）在“人、資、物”上缺少投入，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一

一種服務(wù)的優(yōu)劣和效能，可以從人員隊(duì)伍、服務(wù)資金、配套設(shè)施三個(gè)方面進(jìn)行有效評(píng)估。

一是居家養(yǎng)老服務(wù)在人力資源狀況方面是嚴(yán)重缺乏的。目前我國(guó)沒(méi)有建立一支專業(yè)化、高素質(zhì)的服務(wù)隊(duì)伍，上崗的服務(wù)人員很少經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，也沒(méi)有相應(yīng)的職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級(jí)認(rèn)證對(duì)其服務(wù)進(jìn)行考核，加上存在隊(duì)伍中的志愿者和短期兼職人員的不穩(wěn)定性，所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)在“質(zhì)”和“量”上大打折扣。

二是由于經(jīng)費(fèi)缺乏導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買補(bǔ)貼較低。要維持養(yǎng)老服務(wù)體系的正常運(yùn)行離不開資金的籌集，然而居家養(yǎng)老的資金多數(shù)來(lái)源于基層補(bǔ)助、募集捐款，作為福利事業(yè)的責(zé)任主體，政府的資助和購(gòu)買補(bǔ)貼卻很低。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)微利行業(yè)，如果沒(méi)有多渠道的資金籌集和政府的財(cái)力、政策支持做后盾，老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量難以得到保障。

三是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求。居家養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)養(yǎng)老為依托，社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施為開展居家養(yǎng)老服務(wù)提供重要的平臺(tái)。目前現(xiàn)有的老年養(yǎng)老配套設(shè)施已經(jīng)不能滿足老年人多層次的需求，只有加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的便捷性和就近性，改善老年人出行、社交、娛樂(lè)的基礎(chǔ)環(huán)境，優(yōu)化養(yǎng)老資源的利用，更有利于提供全方位、多層次的居家養(yǎng)老服務(wù)。由此可見，居家養(yǎng)老服務(wù)在人員隊(duì)伍、服務(wù)資金、配套設(shè)施上的嚴(yán)重缺乏，限制了其服務(wù)內(nèi)容的多樣性和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，割裂了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的依托作用。

（三）缺乏有效的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，尚未建立相對(duì)應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制

居家養(yǎng)老服務(wù)體系的正常運(yùn)行，離不開嚴(yán)格的服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和有力的權(quán)威機(jī)構(gòu)監(jiān)督。目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀是老年人的實(shí)際意愿需求得不到對(duì)等的滿足，而各級(jí)政府和服務(wù)機(jī)構(gòu)仍把GDP、經(jīng)濟(jì)收入等數(shù)量指標(biāo)作為衡量養(yǎng)老服務(wù)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致無(wú)法科學(xué)評(píng)估老年人的生活需求和質(zhì)量。

從評(píng)估機(jī)制來(lái)看，由于缺乏對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求評(píng)估和質(zhì)量評(píng)估，老年人實(shí)際需要的居家養(yǎng)老服務(wù)如生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等無(wú)法充分提供，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效果也不能進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估。

從監(jiān)督機(jī)制來(lái)看，無(wú)論從監(jiān)督的主體、對(duì)象、還是內(nèi)容上都處于真空狀態(tài)，背離福利主義性質(zhì)、虐待老人、追求經(jīng)濟(jì)利益的事例層出不窮。由此可見，只有建立健全養(yǎng)老服務(wù)需求和質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，完善政府、公眾媒體、第三方中介機(jī)構(gòu)的社會(huì)化監(jiān)督機(jī)制，才能促使居家養(yǎng)老服務(wù)為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

三、國(guó)外居家養(yǎng)老服務(wù)建構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)

西方發(fā)達(dá)國(guó)家早在19世紀(jì)就開始著手應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，經(jīng)歷了一個(gè)由“機(jī)構(gòu)化”到“去機(jī)構(gòu)化”，以“自助、互助”為基本理念，形成以居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)三者相結(jié)合的發(fā)展過(guò)程。雖然基本國(guó)情不同，但參考和吸取國(guó)外居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)具有現(xiàn)實(shí)意義。

（一）日本居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)

日本社會(huì)一直深受儒家文化的影響，因此居家養(yǎng)老成為日本社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的根本，并與之建立起居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)支援體系。2000年日本開始實(shí)施的《介護(hù)保險(xiǎn)制度》中提出重視居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)，“目標(biāo)就是讓高齡者盡可能在自己家里，在已經(jīng)住慣的社區(qū)養(yǎng)老，整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系要為此提供支援”[6]。

日本構(gòu)建的居家養(yǎng)老服務(wù)體系主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：第一，以居家養(yǎng)老為核心，提供多種選擇的養(yǎng)老服務(wù)。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度的基本目標(biāo)即“對(duì)高齡者的養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)提供社會(huì)性支援”、“讓高齡者自身來(lái)選擇不同的養(yǎng)老服務(wù)”和“重視居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)”，使每一個(gè)公民都能就近享受到應(yīng)有的養(yǎng)老服務(wù)。值得注意的是，與以前高齡者只能接受行政機(jī)構(gòu)的安排相比，現(xiàn)在的新制度提出采取以合同的方式，遵循高齡者的實(shí)際意愿來(lái)決定和選擇何種介護(hù)服務(wù)，并提供多達(dá)40多項(xiàng)的服務(wù)類型，無(wú)疑是養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)內(nèi)容的又一創(chuàng)新之舉。第二，居家養(yǎng)老配備專業(yè)的“家訪護(hù)理員”。為保證介護(hù)服務(wù)的質(zhì)量和滿意度，日本政府采用科學(xué)的手法開展居家養(yǎng)老服務(wù)，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、資格認(rèn)證，建立介護(hù)專業(yè)人才教育培育體系。擁有專業(yè)資格的“家訪護(hù)理員”和“家訪看護(hù)師”，為高齡者提供24小時(shí)的上門服務(wù)。第三，建立居家養(yǎng)老支援中心。日本相關(guān)法律規(guī)定，地方政府必須根據(jù)社區(qū)人口規(guī)模設(shè)立相對(duì)應(yīng)的“基干型居家養(yǎng)老支援中心”和“社區(qū)型居家養(yǎng)老支援中心”。通過(guò)“社會(huì)福祉士”、“看護(hù)師”、“保健士”等專業(yè)人員為本社區(qū)的居家老人提供綜合性、持續(xù)性的介護(hù)服務(wù)，如評(píng)價(jià)高齡者的身心狀況和服務(wù)需求、搜集社區(qū)居家養(yǎng)老信息、指導(dǎo)和幫助制定居家養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃等。2006年日本地方政府在此基礎(chǔ)上，利用特種車輛進(jìn)行上門服務(wù)，開展了一系列“地區(qū)親密型養(yǎng)老服務(wù)”的社會(huì)養(yǎng)老支援。由此可見，日本的居家養(yǎng)老服務(wù)不僅方便老年人的日常生活，更體現(xiàn)了制度的創(chuàng)新和與時(shí)俱進(jìn)，其服務(wù)內(nèi)容的多樣化和貼近老年人的產(chǎn)品種類可供中國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)參考。

（二）英國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)

英國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)深受“去機(jī)構(gòu)化”思潮影響，提出“在社區(qū)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩個(gè)概念，其目標(biāo)是使老年人在家中或“像家似的”環(huán)境中享受養(yǎng)老服務(wù)。

如上綜述，“在社區(qū)照顧”是指依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)人員提供養(yǎng)老服務(wù)，“由社區(qū)照顧”則強(qiáng)調(diào)了照顧者的責(zé)任和照顧的資源。在英國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)工作和社會(huì)工作者扮演了重要角色。為了發(fā)展福利事業(yè)和社會(huì)工作，英國(guó)政府大量聘用社會(huì)工作者，為他們加強(qiáng)專業(yè)化的技能培訓(xùn)，使社會(huì)工作者在居家養(yǎng)老服務(wù)中由“直接提供服務(wù)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢兆o(hù)管理者”，這樣一方面提高了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，另一方面又為下崗就業(yè)人員提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。由此可以看出，英國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)論是在社會(huì)工作還是社會(huì)工作者的參與程度都非常高，并將居家養(yǎng)老服務(wù)與社會(huì)工作緊密相聯(lián)，大量引入具備專業(yè)化技能的社會(huì)工作者，帶動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)走向?qū)I(yè)化。同時(shí)，英國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容中“預(yù)防性健康照護(hù)”也值得我國(guó)借鑒?！邦A(yù)防性健康照護(hù)，主要由家庭醫(yī)生扮演社區(qū)生活的第一接觸者的角色，維持基本的健康照護(hù)；除此之外，還有社區(qū)護(hù)士、區(qū)域護(hù)士、健康家訪員、社區(qū)精神護(hù)士、心智障礙者護(hù)士等在社區(qū)范圍內(nèi)提供的專業(yè)照護(hù)”[7]。因此，英國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)為老年人提供了健康照護(hù)和社區(qū)照護(hù)兩方面范疇的服務(wù)選擇。中國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)在配套的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面才剛剛起步，對(duì)于如何把養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社會(huì)工作實(shí)物相連接，可以借鑒英國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)。

四、我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)完善路徑

針對(duì)目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的上述主要問(wèn)題，結(jié)合國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行完善和改進(jìn)。

（一）合理界定養(yǎng)老服務(wù)基本關(guān)系，科學(xué)選擇居家養(yǎng)老服務(wù)方式

針對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三大養(yǎng)老平臺(tái)

內(nèi)部要素呼應(yīng)性差、國(guó)家、社會(huì)、家庭供給主體職責(zé)不明等問(wèn)題，民政部提出要“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”為指導(dǎo)思想。合理界定居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三者養(yǎng)老服務(wù)的基本關(guān)系，不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)其中某一種養(yǎng)老服務(wù)方式，割裂之間的相互聯(lián)系和作用，導(dǎo)致體系的整體有效性不足。落實(shí)到具體工作中，“以居家為基礎(chǔ)”，即完善居家養(yǎng)老是重點(diǎn)和核心。對(duì)于那些身體狀況良好、生活能自理的老年人，應(yīng)該倡導(dǎo)選擇居家養(yǎng)老服務(wù)或自立養(yǎng)老方式，由家庭和社區(qū)提供輔助性的養(yǎng)老服務(wù)，例如老年食堂、家政服務(wù)、法律服務(wù)、精神慰藉等，重點(diǎn)在于幫助提高老年人的自理能力和生活質(zhì)量。“以社區(qū)為依托”，強(qiáng)調(diào)社區(qū)是開展綜合性養(yǎng)老服務(wù)的平臺(tái)，即居家養(yǎng)老的發(fā)展要依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，借助社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施才能更好地為老年人服務(wù)。社區(qū)作為一個(gè)地域概念，在老年人長(zhǎng)期居住和生活的環(huán)境中，以其便利性和親切感的優(yōu)勢(shì)更易于被服務(wù)對(duì)象所接受。利用社區(qū)養(yǎng)老平臺(tái)，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為居家養(yǎng)老提供必要的、綜合性的服務(wù)。對(duì)于生活不能自理、家庭成員無(wú)暇照顧的高齡、獨(dú)居老人，可以選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的方式，享受家庭照護(hù)、醫(yī)療保健、上門服務(wù)、安全援助等服務(wù)?！耙詸C(jī)構(gòu)為支撐”，即當(dāng)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老都無(wú)法滿足養(yǎng)老需求時(shí)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。前置機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支撐作用，不僅明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)特定對(duì)象的養(yǎng)老照顧責(zé)任，而且還要承擔(dān)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持，從而支撐起整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)老年人的實(shí)際情況和意愿需求科學(xué)選擇養(yǎng)老服務(wù)方式，界定和協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)體系的基本關(guān)系，使之相互促進(jìn)、相互支持。

（二）加大“人、資、物”投入，不斷完善居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和健全網(wǎng)絡(luò)化體系

居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量提升必須依靠在人員隊(duì)伍、服務(wù)資金、配套設(shè)施三個(gè)方面的大力投入，不斷創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)化。

在人員隊(duì)伍層面上，建設(shè)專業(yè)人才制度體系，打造一支由專業(yè)人員和志愿者相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)社會(huì)人力資源配置的最優(yōu)化。這里可以借鑒日本居家養(yǎng)老服務(wù)體系的人力資源戰(zhàn)略，即“提高工資待遇，改善工作環(huán)境”、“完善員工福利制度和技能培訓(xùn)制度”、“促進(jìn)多樣化人才的引進(jìn)”。目前日本已經(jīng)成功打造了一個(gè)由“家訪介護(hù)員”、“介護(hù)福祉士”、“介護(hù)支援專員”組成的“新興職業(yè)群”，保障了居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的穩(wěn)定性和專業(yè)化。

在服務(wù)資金方面，采取擴(kuò)大政府的財(cái)力投入和多渠道的籌資來(lái)保障居家養(yǎng)老服務(wù)的正常運(yùn)行。一方面，政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展是責(zé)無(wú)旁貸的，這就要求加大政府的財(cái)政投入，建立配套的財(cái)政預(yù)算制度，并按照實(shí)際養(yǎng)老需求逐年調(diào)整投入的基數(shù)比例，真正做到經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼到位，滿足老年人基本的養(yǎng)老服務(wù)需要。另一方面，努力推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)多渠道、多元化的籌資方式，滿足不同層次老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

在配套設(shè)施方面，加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入是為了更好地發(fā)揮對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的依托作用。增加養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)點(diǎn)，加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施維護(hù)，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺(tái)。特別是結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，注重提升農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)功能，推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)，使日間照料服務(wù)基本覆蓋半數(shù)以上的農(nóng)村社區(qū)。

（三）健全居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制，服務(wù)理念向“重視預(yù)防”轉(zhuǎn)型

進(jìn)一步完善我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)需求和質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)服務(wù)人員與老年人的配置比例、提供的服務(wù)流程、時(shí)間、信息披露等具體事項(xiàng)制定相應(yīng)的準(zhǔn)則和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為每項(xiàng)服務(wù)制作詳細(xì)的操作手冊(cè)。日本經(jīng)過(guò)10多年的探索研究，成功建立了介護(hù)保險(xiǎn)制度中被稱為“看護(hù)管理”的科學(xué)辦法，即通過(guò)客觀全面地掌握老年人的身心狀況，評(píng)估老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，為老年人制定養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制可以嘗試借鑒此類成功的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)理念不應(yīng)僅僅停留在“重視服務(wù)”層面，而要與時(shí)俱進(jìn)轉(zhuǎn)向預(yù)防和發(fā)展性層面?！爸匾曨A(yù)防”的核心在于老化預(yù)防和老年康復(fù)，為居家養(yǎng)老注入新的服務(wù)理念，在保證提供滿足老年人實(shí)際需求的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化“重視預(yù)防”觀念，既可以回避老齡化的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，又減輕了居家養(yǎng)老服務(wù)日益增長(zhǎng)的資金負(fù)擔(dān)，有利于更好地開展居家養(yǎng)老服務(wù)。

綜上所述，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅是健全我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和建構(gòu)中國(guó)特色社會(huì)保障體系的重要環(huán)節(jié)，而且對(duì)抵御老齡化風(fēng)險(xiǎn)、維持社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[注釋]

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）[EB/OL].中新網(wǎng)2011-04-28.

[2]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)服務(wù)養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》(國(guó)發(fā)[2011]60號(hào))[EB/OL].http://www.360doc. com/content/13/0415/13/497185_278392344.shtml，2013-04-15..

[3]國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）[EB/OL].http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/2013100 0534003.shtml,2013-10-23..

[4]丁建定.居家養(yǎng)老服務(wù)：認(rèn)識(shí)誤區(qū)、理性原則及完善對(duì)策[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào).2013,(2).

[5]董紅亞.我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的解析和重構(gòu)[J].社會(huì)科學(xué), 2012,(3).

[6]蔡林海.老化預(yù)防、老年康復(fù)與居家養(yǎng)老-日本社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的成功經(jīng)驗(yàn)與啟示[M].上海科技教育出版社,2012.

[7]民政部、全國(guó)老齡辦養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況匯編[M].中國(guó)社會(huì)出版社,2010.

C916.2

A

1671-5136(2014)02-0009-04

2014-06-04

李蕾，女，武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心碩士研究生。