蔣荷萍(綜述)，蔣永林(審校)

(宜興市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宜興 214221)

急性呼吸道感染可引起多種臨床疾病，每年造成大量嬰幼兒及兒童的死亡[1]，同時(shí)也給社會(huì)造成了比較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的上呼吸道感染是由病毒引起的，至少有7個(gè)科、10多類(lèi)，共239個(gè)型別的病毒可引起急性呼吸道感染[3-4]。由于呼吸道病毒所引發(fā)疾病的臨床癥狀比較相近，難以區(qū)分從而進(jìn)行準(zhǔn)確診治。因此，準(zhǔn)確而有效的呼吸道病毒診斷方法對(duì)呼吸道疾病的控制至關(guān)重要。傳統(tǒng)的病毒分離培養(yǎng)法一直被譽(yù)為病毒檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其一直因耗時(shí)長(zhǎng)、耗費(fèi)人力且靈敏度差而應(yīng)用越來(lái)越少[5]。近年來(lái)，傳統(tǒng)的病毒分離培養(yǎng)也有了很多新的發(fā)展及改進(jìn)。該文就呼吸道相關(guān)的病毒培養(yǎng)發(fā)展進(jìn)行綜述，總結(jié)病毒培養(yǎng)中的新方法。

1 傳統(tǒng)方法

自1913年牛痘病毒被首次使用細(xì)胞培養(yǎng)的方法培養(yǎng)出來(lái)至今已有100年的歷史，病毒分離培養(yǎng)法一直被譽(yù)為病毒鑒定的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。方法發(fā)展之初，實(shí)驗(yàn)室一般使用自制培養(yǎng)液及長(zhǎng)頸瓶或試管，現(xiàn)各樣培養(yǎng)液均已有售。呼吸道病毒培養(yǎng)常用的培養(yǎng)細(xì)胞有人肺癌細(xì)胞(A549)、貂肺上皮細(xì)胞(Mv1Lu)、馬丁達(dá)比犬腎細(xì)胞(Madin-Darby canine kidney，MDCK)。根據(jù)不同的樣本，不同的病毒培養(yǎng)時(shí)間有所不同，一般從數(shù)日到2周不等。經(jīng)典的培養(yǎng)分離鑒定通過(guò)觀(guān)察細(xì)胞病毒效應(yīng)(cytopathic effect,CPE)來(lái)確認(rèn)病毒的生長(zhǎng)情況。除個(gè)別病毒外，大多數(shù)病毒培養(yǎng)中，CPE的出現(xiàn)一般需要5～10 d，而且不易觀(guān)察。因此,呼吸道病毒(如流感病毒，副流感病毒等)多使用血細(xì)胞凝集試驗(yàn)及血凝集抑制試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，利用此類(lèi)病毒在被其感染的細(xì)胞上表達(dá)一種可使紅細(xì)胞凝集的蛋白[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，在接種甲型與乙型流感病毒12 h后，胎兒肺細(xì)胞會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)[8]。CPE與血細(xì)胞凝集試驗(yàn)方法是目前在病毒培養(yǎng)中最常用的病毒檢測(cè)方法。病毒分離培養(yǎng)法可以分離檢測(cè)多種病毒，而不像其他方法，一般僅局限于一種病毒的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，對(duì)于呼吸道病毒，呼吸道病毒混合感染的患者占5%～10%[9]。而且雙重感染更易引起嚴(yán)重的呼吸道疾病。所以準(zhǔn)確地診斷所有病毒對(duì)疾病的診治十分重要。同時(shí)病毒分離培養(yǎng)還可以被用作抗病毒藥物，疫苗的研究，血清分型及流行病學(xué)研究等[10]。不可否認(rèn)的是，傳統(tǒng)培養(yǎng)鑒定法繁瑣、費(fèi)時(shí)，診斷效率低，因此尋求新的發(fā)展勢(shì)在必行[11]。

2 新方法

2.1病毒離心培養(yǎng)法及Pre-CPE檢測(cè) 病毒離心培養(yǎng)法又稱(chēng)病毒殼培養(yǎng)，是在傳統(tǒng)病毒培養(yǎng)基礎(chǔ)上改進(jìn)的一快速病毒培養(yǎng)方法。此方法是將臨床樣本接種于含有蓋玻片的單層細(xì)胞中，經(jīng)低速離心，以加強(qiáng)病毒對(duì)培養(yǎng)細(xì)胞的感染性。但離心可以加強(qiáng)病毒對(duì)培養(yǎng)細(xì)胞侵染性的原因還并不明確，起初有學(xué)者認(rèn)為離心可以加劇病毒與單層細(xì)胞的接觸，從而加強(qiáng)侵染，但后來(lái)又有研究稱(chēng)，其原因是離心力對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生脅迫，促進(jìn)細(xì)胞增殖[12]。由于巨細(xì)胞病毒在10～30 d才能出現(xiàn)CPE現(xiàn)象，最初離心培養(yǎng)法應(yīng)用于巨細(xì)胞病毒[13]，之后被廣泛地應(yīng)用于呼吸道病毒，如甲/乙型流感病毒[14-15]、副流感病毒1，2，3型、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒[16]的分離檢測(cè)。一般情況下，離心培養(yǎng)法是將樣本加置單層細(xì)胞中，在(600～700)×g下離心1 h，再加入新的培養(yǎng)液，于35～37 ℃下培養(yǎng)。離心培養(yǎng)法也可使用CPE法進(jìn)行檢測(cè)，但檢測(cè)不僅限于CPE方法?？墒褂没究乖贵w反應(yīng)的免疫方法進(jìn)行檢測(cè)，不需要一直等到CPE出現(xiàn)，可使用酶標(biāo)或熒光標(biāo)記的單克隆抗體在CPE出體之前進(jìn)行檢測(cè)。因?yàn)殡x心培養(yǎng)法中，在培養(yǎng)的細(xì)胞中加入蓋玻片，檢測(cè)時(shí)可將蓋玻取出進(jìn)行單克隆抗體染色，為檢測(cè)觀(guān)察均提供了方便。病毒的離心培養(yǎng)法有以下優(yōu)勢(shì)：適用于難以復(fù)制與傳代的病毒，可實(shí)現(xiàn)短期復(fù)制與檢測(cè)；比傳統(tǒng)培養(yǎng)方法耗時(shí)短，一般24～48 h內(nèi)可完成檢測(cè)；使用Pre-CPE檢測(cè)方法相比CPE而言更加客觀(guān)。但也有不足之處，使用單克隆抗體法檢測(cè)只能檢測(cè)到預(yù)想之間的病毒，而預(yù)計(jì)之外的病毒無(wú)法檢測(cè)。

2.2混合細(xì)胞培養(yǎng)法 混合細(xì)胞培養(yǎng)是將兩種或兩種以上細(xì)胞混合制成混合的單層細(xì)胞，體系中的每種細(xì)胞系均保持在單一細(xì)胞體系中對(duì)病毒的敏感性，這樣可使在同一個(gè)培養(yǎng)體系中同時(shí)培養(yǎng)多種不同的病毒類(lèi)型。流感病毒的培養(yǎng)一般使用MDCK，引入其他類(lèi)型的細(xì)胞系可以同時(shí)檢測(cè)其他常見(jiàn)的呼吸道病毒，這使一次性檢查患者的多種病毒感染成為可能。有研究使用人正常胚胎肺細(xì)胞與A549細(xì)胞同時(shí)檢測(cè)腺病毒、巨細(xì)胞病毒與單純皰疹病毒，與平行單獨(dú)使用一種細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)相比，腺病毒的靈敏度為93.8%，巨細(xì)胞病毒的靈敏度為88.9%，單純皰疹病毒的靈敏度為100%[17]?；旌霞?xì)胞培養(yǎng)多使用Pre-CPE方法進(jìn)行檢測(cè)，使用熒光標(biāo)記的多種單克隆抗體，同時(shí)檢測(cè)多種可能感染病毒。目前，混合細(xì)胞培養(yǎng)已有商業(yè)化產(chǎn)品(Diagnostic Hybrids,Inc.)提供，可供同時(shí)檢測(cè)多種病毒。R-mix是一項(xiàng)可供培養(yǎng)多種呼吸道病毒的專(zhuān)利混合單層細(xì)胞，包括A549及貂肺上皮細(xì)胞。使用R-mix細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，同時(shí)進(jìn)行3份單層細(xì)胞培養(yǎng)，在培養(yǎng)至18～24 h，使用針對(duì)于多種不同病毒的單克隆抗體進(jìn)行檢測(cè)，若為陽(yáng)性則進(jìn)行鑒定檢測(cè)，若為陰性則在培養(yǎng)48 h后使用單克隆抗體進(jìn)行檢測(cè)。大多數(shù)病毒(約98%)在48 h之內(nèi)可以復(fù)蘇，若培養(yǎng)48 h后仍無(wú)法用克隆抗體檢測(cè)出，則繼續(xù)培養(yǎng)5 d左右，至CPE出現(xiàn)[18]。

有研究者分別使用直接抗原檢測(cè)法、試管傳統(tǒng)培養(yǎng)法及R-mix方法檢測(cè)甲型流感病毒，R-mix的靈敏度為96%，試管傳統(tǒng)培養(yǎng)法為85%，直接免疫熒光檢測(cè)法為67%[18]。Fader[19]研究表明，使用R-mix檢測(cè)甲型流感病毒的靈敏度顯著高于非培養(yǎng)法抗原免疫層析法。Kim等[20]研究223例樣品發(fā)現(xiàn)，使用R-mix混合細(xì)胞培養(yǎng)1 d后的陽(yáng)性率為80%，3 d后為95%，而傳統(tǒng)方法1 d后的陽(yáng)性率為35%，3 d后為70%。國(guó)內(nèi)有使用自行建立的混合細(xì)胞系進(jìn)行病毒培養(yǎng)分離研究，也取得了較好的效果[21-22]。而B(niǎo)arenfanger等[23]發(fā)現(xiàn)，使用R-mix方法檢測(cè)到陽(yáng)性的時(shí)間平均為1.4 d，而使用傳統(tǒng)試劑管培養(yǎng)法檢測(cè)到陽(yáng)性的平均時(shí)間是5.2 d。R-mix細(xì)胞可以培養(yǎng)比較難以分離的病毒，如SARS冠狀病毒[24]。由于SARS冠狀病毒有高危性，為了減少可能培養(yǎng)出SARS冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)，可使用R-mix Too細(xì)胞系，其為MDCK細(xì)胞與A459細(xì)胞的混合細(xì)胞系，對(duì)呼吸道病毒敏感，但不能培養(yǎng)SARS冠狀病毒。R-mix與R-mix Too細(xì)胞系為常見(jiàn)呼吸道病毒的分離培養(yǎng)提供了簡(jiǎn)便可行的方法，這使病毒培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室無(wú)需儲(chǔ)存準(zhǔn)備多種細(xì)胞系，可供傳統(tǒng)培養(yǎng)、離心培養(yǎng)、Pre-CPE檢測(cè)使用。

2.3使用轉(zhuǎn)基因細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng) 為了同時(shí)增進(jìn)檢測(cè)的準(zhǔn)確性與檢測(cè)速度，轉(zhuǎn)基因細(xì)胞被應(yīng)用到病毒培養(yǎng)中。其技術(shù)原理是將某種特定的基因轉(zhuǎn)入細(xì)胞，當(dāng)某種特定的病毒侵入細(xì)胞時(shí)，會(huì)促發(fā)某種機(jī)制，導(dǎo)致產(chǎn)生一種易于測(cè)定的酶。這些特定的基因一般由病毒、細(xì)菌或一些細(xì)胞資源中獲得，這些一般被稱(chēng)作病毒報(bào)告基因。這種轉(zhuǎn)基因細(xì)胞有一個(gè)啟動(dòng)子，在未被病毒侵染時(shí)，其是沉默的，可以被特定的病毒反式激活蛋白激活，但不能被其他病毒激活。早在1980年，就有報(bào)道研究有關(guān)人類(lèi)免疫缺陷病毒1型病毒的轉(zhuǎn)基因細(xì)胞系研究，但研究存在一些缺陷，沒(méi)能成功應(yīng)用[25]。轉(zhuǎn)基因細(xì)胞的首次成功應(yīng)用是用鼠L-細(xì)胞培養(yǎng)鑒定脊髓灰質(zhì)炎病毒[26]。轉(zhuǎn)基因細(xì)胞比較廣泛地應(yīng)用于單純皰疹病毒、腸病毒。應(yīng)用于呼吸道病毒是使用人腎胚293T細(xì)胞，通過(guò)非翻譯區(qū)的流感病毒A/WSN/33型的核蛋白來(lái)表達(dá)RNA轉(zhuǎn)錄編碼的綠色熒光蛋白與螢火蟲(chóng)蛋白。報(bào)告基因活性于流感病毒感染6 h后激活后進(jìn)行表達(dá)，通過(guò)化學(xué)發(fā)光法來(lái)檢測(cè)熒光素酶。因?yàn)榇讼到y(tǒng)需要病毒侵染的細(xì)胞才能檢測(cè)到陽(yáng)性，不像其他檢測(cè)系統(tǒng)可檢測(cè)到感染與非感染的病毒，所以其特異性更強(qiáng)。例如分子檢測(cè)方法可以檢測(cè)到感染與未感染的病毒，但此種檢測(cè)方法對(duì)未預(yù)計(jì)的病毒同樣難以檢測(cè)。

3 小 結(jié)

隨著世界醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，病毒檢測(cè)的方法越來(lái)越多，核酸檢測(cè)技術(shù)、免疫學(xué)方法檢測(cè)技術(shù)等各項(xiàng)技術(shù)層出不窮。尤其是聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)方法，憑借其操作簡(jiǎn)便、靈敏度高的優(yōu)勢(shì)得到了廣泛的應(yīng)用。而病毒分離培養(yǎng)法雖一直被稱(chēng)為是病毒鑒定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在靈敏度低、耗時(shí)耗力等弊端。隨著生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的病毒分離培養(yǎng)技術(shù)也出現(xiàn)了多種新的進(jìn)步，提高了該方法的實(shí)用性。近年來(lái)，其他各種病毒檢測(cè)方法已經(jīng)朝著自動(dòng)化程度高的方向發(fā)展，因此病毒培養(yǎng)法也必將朝著自動(dòng)、廉價(jià)、快捷的方向前行。

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