王開俊 胡先平 任 俏 黃 龍 鄧世輝

（深圳市第五人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001）

靶控輸注與微泵輸注丙泊酚用于小腸鏡檢查的比較研究

王開俊 胡先平 任 俏 黃 龍 鄧世輝

（深圳市第五人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001）

目的 觀察靶控輸注與微泵輸注丙泊酚用于雙氣囊小腸鏡檢查的效果和安全性。方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ級擬行雙氣囊小腸鏡檢查的患者，年齡22～60歲，體質(zhì)量45～70 kg，隨機分為靶控組（TCI泵）和微泵組（恒速微泵），每組20例。分別采用靶控輸注和微泵輸注兩種方式輸注丙泊酚。靶控組以血漿藥物濃度為靶目標進行靶控輸注丙泊酚，靶濃度為2.5～4 μg/mL。微泵組以丙泊酚4～8 mg/(kg·h)恒速輸注。兩組術(shù)中均視體動、嗆咳反應(yīng)調(diào)整輸出血漿靶濃度。記錄患者給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、給藥后5 min（T2）術(shù)中1 h（T3）和蘇醒時（T4）的HR、MAP、RR、SpO2的變化；觀察誘導時間、蘇醒時間、鏡檢時間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 所有患者均能完成操作，微泵組給藥后1 min（T1）MAP、HR、RR較給藥前（T0）下降（P＜0.05），靶控組MAP、HR、RR下降輕，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。給藥后5 min（T2）術(shù)中1 h（T3）和蘇醒時（T4）兩組的HR、MAP、RR比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組SpO2、誘導、蘇醒時間、鏡檢時間及滿意度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。靶控組丙泊酚總用量及不良反應(yīng)發(fā)生率少于微泵組（P＜0.05）。結(jié)論 靶控輸注丙泊酚麻醉誘導平穩(wěn)，術(shù)中麻醉效果好，可減少丙泊酚的用量和不良反應(yīng)。

靶控輸注；微泵輸注；丙泊酚；雙氣囊小腸鏡

雙氣囊電子小腸鏡為許多不明原因消化道出血、小腸腫瘤等疑難病例的診斷提供了新途徑?？梢酝瓿蓪π∧c全面、無盲區(qū)的直視檢查，圖像清晰、操作精細，甚至可完成內(nèi)鏡下治療。這些突出的特點，使雙氣囊小腸鏡成為小腸疾病定性診斷的最佳方法，也逐漸成為小腸疾病診斷的金標準[1]。但小腸鏡檢查操作時長，對患者的疼痛刺激強度高，因此小腸鏡檢查對麻醉要求更高。麻醉起效快、蘇醒快、麻醉維持平穩(wěn)及不良反應(yīng)較少至關(guān)重要。丙泊酚是常用的無痛內(nèi)鏡檢查麻醉藥，有關(guān)其輸注方式用于小腸鏡檢查的報告不多，本文對靶控輸注與微泵輸注丙泊酚用于雙氣囊小腸鏡檢查的效果和安全性作了比較觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自愿接受無痛電子小腸鏡檢查ASAⅠ～Ⅱ患者40例，年齡22～60周歲，體質(zhì)量45～70 kg，男女不限。無心、肺、肝、腎等臟器的麻醉禁忌及藥物過敏史，近期無上呼吸道感染病史。隨機分為靶控組（TCI泵）和微泵組（恒速微泵），每組20例。所有檢查者均簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

經(jīng)口檢查禁食12 h，經(jīng)肛檢查者常規(guī)腸道清潔準備并禁食6 h。入室后開放上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，鼻導管持續(xù)吸氧2～4 L/min。兩組誘導前用右美托咪定負荷量0.7 μg/kg靜脈泵注10 min，術(shù)中以0.2 μg/（kg·h）持續(xù)泵注。靶控組以血漿藥物濃度為靶目標進行靶控輸注丙泊酚，靶濃度為2.5～4 μg/mL。微泵組以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）恒速輸注。兩組術(shù)中均視體動，嗆咳反應(yīng)調(diào)整輸出血漿靶濃度。待患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后插入小腸鏡開始操作，準備退鏡時停藥。術(shù)中SpO2＜90%，HR＜55次/分，MAP＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時均視為不良反應(yīng)，時給予開放氣道、面罩給氧輔助呼吸或阿托品、麻黃素進行處理。鏡檢結(jié)束后，患者完全清查，生命體征平穩(wěn)方可離室。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、給藥后5 min（T2）術(shù)中1 h（T3）和蘇醒時（T4）的HR、MAP、RR、SpO2的變化；觀察誘導時間、蘇醒時間、鏡檢時間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度。

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、RR、SpO2的比較（）

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、RR、SpO2的比較（）

注：與靶控組及T0比較▲P＜0.05

組別 項目 T0 T1 T2 T3 T4靶控組HR(次/分) 78.8±7.1 65.3±5.6 74.1±6.3 76.2±6.2 79.3±7.0 MAP((mm Hg) 89.2±11.4 76.2±9.8 80.3±10.6 86.5±9.9 88.7±11.2 RR(次/分鐘) 18.1±3.8 13.5±3.5 16.2±3.6 17.9±3.8 17.9±3.7 SpO2(%) 98.5±1.2 97.7±1.0 97.3±1.1 98.2±1.2 98.5±1.2 HR(次/分鐘) 78.6±7.8 65.4±5.8▲ 65.3±7.2▲ 75.3±6.4 80.1±6.9 MAP((mm Hg) 88.9±11.7 65.1±9.1▲ 62.4±10.6▲ 82.3±10.3 89.7±12.3 RR(次/分鐘) 18.5±3.9 11.8±2.8▲ 12.1±3.0▲ 17.1±3.2 17.6±3.1 SpO2(%) 98.6±1.2 97.1±0.8 96.8±1.1 98.3±1.3 98.5±1.1微泵組

表2 兩組患者誘導、蘇醒、鏡檢時間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度的比較

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組鏡檢中各時間點HR、MAP、RR、SpO2的比較

微泵組給藥后1 min（T1）MAP、HR、RR較給藥前（T0）下降（P＜0.05），靶控組MAP、HR、RR下降輕，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。給藥后5 min（T2）術(shù)中（T3）和蘇醒時（T4）兩組的HR、MAP、RR比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組各時間點SpO2無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者誘導時間、蘇醒時間、鏡檢時間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度的比較

兩組誘導、蘇醒時間、鏡檢時間及滿意度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。靶控組丙泊酚總用量及不良反應(yīng)發(fā)生率少于微泵組（P＜0.05）。見表2。

3 結(jié) 論

丙泊酚是一種新型的超短效靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、蘇醒快、醒后無不良記憶等優(yōu)點，特別適合于一些診療操作的麻醉。是目前最常用的無痛內(nèi)鏡檢查的主要藥物。但推注過快、劑量過大又引起呼吸循環(huán)的抑制，往往在用藥后很快出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、低氧血癥，甚至呼吸暫停等并發(fā)癥[2,3]。因此，如何達到麻醉起效迅速、術(shù)中維持平穩(wěn)、術(shù)后快速蘇醒以及盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。

無痛小腸鏡檢查操作時間長，往往需要較長時間持續(xù)給藥，臨床常用恒速微泵和靶控輸注。微泵輸注是應(yīng)用靜脈輸液泵進行持續(xù)地靜脈輸注，較手工輸注能相對保持恒定的輸注速率，但血藥濃度是不平穩(wěn)的。需要麻醉醫(yī)師憑臨床經(jīng)驗把握注藥速度和劑量，往往很難精確把握注藥速度與劑量。丙泊酚開始輸注速度快，初始血漿濃度迅速升高，影響血流動力學穩(wěn)定，與本文一致。顯然手工輸注不能維持血藥濃度的穩(wěn)定，微泵輸注的效果也不令人滿意，而靶控輸注則能較好地達到穩(wěn)定的血藥濃度。靶控輸注技術(shù)（target controlled infusion，TCI）是靜脈給藥技術(shù)的重要變革[4]，是藥代動力學研究與計算機技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，是根據(jù)患者的具體情況利用藥室模型計算制定出的個體給藥方案，由計算機按照設(shè)定的血漿或效應(yīng)室濃度調(diào)節(jié)給藥速度，以達到穩(wěn)定的血藥或效應(yīng)室濃度的一種新型麻醉給藥方式[5]，更好地實現(xiàn)了靜脈用藥個體化[6]。TCI系統(tǒng)以指定的靶濃度持續(xù)輸注，為臨床麻醉提供了一個連續(xù)的誘導和維持過程，能精確地調(diào)節(jié)血藥濃度并維持其穩(wěn)定性[7]，具有血流動力學穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒快、麻醉用藥量小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[8,9]。本文靶控組給藥后1 min時MAP、HR、RR較給藥前下降，但下降幅度較微泵組為小，且整個鏡檢過程中MAP、HR、RR均保持穩(wěn)定。兩組各時間點SpO2無統(tǒng)計學意義，這可能與術(shù)中持續(xù)給氧有關(guān)。兩組誘導、蘇醒時間、鏡檢時間及滿意度無統(tǒng)計學意義；靶控組丙泊酚總用量及不良反應(yīng)發(fā)生率少于微泵組?？梢?，在靜脈麻醉效果和安全性方面，靶控輸注優(yōu)于恒速微泵輸注。

本研究通過對靶控輸注與微泵輸注丙泊酚用于雙氣囊小腸鏡檢查的效果和安全性作了比較性觀察，結(jié)果證實，靶控輸注丙泊酚用于無痛小腸鏡檢查麻醉誘導平穩(wěn)，術(shù)中麻醉效果好，可減少丙泊酚的用量和不良反應(yīng)，是一種較為適合的靜脈麻醉方式。

[1] 程毅東.小腸疾病診治方法進展[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(9): 114-117.

[2] Müllner K,Tulassay Z.Sedation and analgesia during gastrointestinal endoscopy[J].Orv Hetil,2011,152(11):428-436.

[3] 劉忠祥,程慶春.丙泊酚復合芬太尼在腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].華北國防醫(yī)藥,2009,21(3):25-26.

[4] 曾因明,鄧小明.麻醉學新進展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 325-328.

[5] Guarracino F,Lapolla F,Cariello C,et al.Target controlled infusion: TCI[J].Minerva anestesiol,2005,71(6):335-337.

[6] 龔健,陳仲清.靶控輸注在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的研究與應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(1):9-11.

[7] Absalok AR,Kenny GN.Closedloop control of proofol anaesthesia using bspectral index: performance assessment in patients receiving computer controlled proofol and manually controlled remifentanil infusions of minor surgery[J].Br J Anaesth,2003,90(6): 737-741.

[8] 王莉,李艷華,郭強,等.丙泊酚不同方式輸注在無痛腸鏡檢查中的比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(2):135-137.

[9] 董榕,羅艷,于布為,等.胃鏡檢查中泵輸注與手控輸注異丙酚麻醉效果的比[J].中華消化雜志,2004,24(9):530-532.

Compatative Studies with Target-controlled Infusion of Propofol and Infusion Micro Pump for Enteroscopy

WANG Kai-jun, HU Xian-ping, REN Qiao, HUANG Long, DENG Shi-hui
(Department of Anesthesiology, Fifth People′s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518001, China)

Objective Observation the efficacy and safety use micro-target-controlled infusion of propfol and infusion pump for double-balloon enteroscopy. Methods 40 cases of ASA Ⅰ-Ⅱ patients who undergo double-ballon enter oscopy. 22-60 years and weight 45-70 kg were divided into target-contrubed group (TCI pump) and micro-pump (DA-speed micro-pump) randomly and 20 patients in each group. Which were used to target controlled infusion pumps and microinfusion of propofol in two ways. Target controlled group infusion of propfol with plasma drug concentration in target, target concentration 2.5-4 μg/mL micropump group constant infusion of propofol 4-8 mg/(kg·h) both groups were treated in body movement, cough reaction to adjust the output target plasma concentration. Recording before administration (T0), after administration of 1 min (T1), after treatment 5min (T2), intraoperative 1h (T3) and awakening (T4) of HR, MAP, RR, SpO2; observed induction time, recovery time. Microscopic examination time, total propofol dosage, adverse reaction rates and satisfaction.Results All patients could complete the operation. Micro-pump after administration 1 min (T1) compared with before administration (T0), MAP, HR, RR were decreased (P＜0.05), after administration 5 min (T2) intraoperative 1 h (T3) and awaking (T4) in both groups HR, MAP, RR were not statistically significant (P＞0.05). Two group’s SpO2, induction and recovery time, microscopic examination time and satisfaction were not statistically (P＞0.05). Propofol dosage and the total incidence of adverse reactions of target-controlled group less than micro-pump group (P＞0.05). Conclusion Target-controudd infusion of propofol induction of anesthesia smooth, anesthetic effete is good which can reduce the amount of propofol and adverse reactions.

Target-controlled infusion; Micro pump infusion; Propofol; Double-balloon enteroscopy

R614

：B

：1671-8194（2014）07-0026-02