段明霞

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274600）

機(jī)械通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭過(guò)程中呼吸力學(xué)參數(shù)改變性的研究

段明霞

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274600）

目的 探索機(jī)械性通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭過(guò)程中呼吸力學(xué)參數(shù)的影響。方法 對(duì)我院收治的呼吸衰竭新生兒192例，給予機(jī)械性通氣治療。比較患兒治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)上的改變，以及患兒進(jìn)行血?dú)夥治?。結(jié)果 19例患兒死亡，其余173例有效搶救存活。機(jī)械性通氣2 h時(shí)，死亡組患兒Rrs高于存活組，Crs低于存活組，與存活組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療死亡組患兒Rrs、Crs無(wú)改善，而存活組患兒Rrs降低、Crs升高，與上機(jī)2 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過(guò)程中，存活患兒OI、RR、MV、Crs以及Raw均有不同程度的改善。結(jié)論 機(jī)械性通氣治療能有效地改善患兒機(jī)體呼吸力學(xué)，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，大大增加了患兒的搶救率和生存率。

機(jī)械性通氣；新生兒；呼吸衰竭；呼吸力學(xué)參數(shù)

新生兒呼吸衰竭是臨床上十分嚴(yán)重的重危的綜合病征之一，是臨床上兒科常見(jiàn)的急癥之一，也是臨床上引起新生兒死亡的最常見(jiàn)原因之一[1]。小兒呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е轮袠泻停ɑ颍┩庵苄院粑砉δ苷系K，使動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8 kPa（60 mm Hg）或伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.67 kPa（50 mm Hg），并存在呼吸困難癥狀的臨床綜合征[2]。為探索機(jī)械性通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭過(guò)程中呼吸力學(xué)參數(shù)的影響，本研究將我院收治的192例呼吸衰竭新生兒呼吸力學(xué)參數(shù)進(jìn)行探索性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月至2013年12月期間，我院收治的呼吸衰竭新生兒192例進(jìn)行機(jī)械性通氣治療研究比較。依據(jù)治療后是否死亡分為生存組（173例）與死亡組（19例）。上述患兒均滿足新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足進(jìn)行機(jī)械性通氣的治療標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患兒101例、女性患兒91例，日齡為0～12 d。上述患兒原發(fā)疾病依次為：重癥肺炎患兒88例、急性喉-氣管-支氣管肺炎37例、新生兒胎糞吸入性綜合征36例、新生兒窒息致顱內(nèi)出血或缺血缺氧性腦病16例、新生兒破傷風(fēng)8例、腦血管畸形致顱內(nèi)出血7例。

1.2 患兒納入標(biāo)準(zhǔn)

上述患兒均滿足下列納入標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：①呼吸困難：安靜狀態(tài)時(shí)呼吸頻率，持續(xù)＞60次/分或＜30次/分，伴有呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停，吸氣三凹征明顯有呻吟；②青紫：除外周圍性及其他原因引起者；③神志改變：精神萎靡、反應(yīng)差、肌張力低下；④循環(huán)改變：肢端涼，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（足跟部＞4 s），心率＜100次/分。其中①、②項(xiàng)為必備條件，③、④項(xiàng)輔助條件。

實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)：血?dú)庵笜?biāo)：①Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2≤50 mm Hg（安靜，吸入室內(nèi)空氣）。②Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2≤50 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg；輕型：PaCO2＜50～70 mm Hg，重型：PaCO2＞70 mm Hg。

1.3 研究方法

1.3.1 新生兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)和方法

對(duì)呼吸衰竭新生兒進(jìn)行下列指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有如下幾種：①患兒吸入氧氣濃度（FiO2）、患兒平均氣道壓力（MAP）、患兒氧合指數(shù)（OI、OI=FiO2×MAP×100/PaO2）、呼吸頻率（RR）、每分通氣量（MV）、氣道阻力（Raw）、呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Crs）、呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）、患者呼吸功（WOBp）等。動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰬?yīng)用血?dú)夥治鰞x對(duì)每例患兒的橈動(dòng)脈血進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)機(jī)機(jī)械通氣后24、48、72、96 h、直至脫機(jī)，各檢測(cè)1次并記錄，監(jiān)測(cè)至患兒脫機(jī)、病情穩(wěn)定24 h。

1.3.2 患兒監(jiān)測(cè)使用儀器

患兒監(jiān)測(cè)使用儀器選用如下：血?dú)夥治鰞x西化儀（北京）科技有限公司生產(chǎn)，美國(guó)飛利浦偉康V200重癥監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析、q檢驗(yàn)及成組t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療后呼吸力學(xué)情況的變化

生存組患兒呼吸力學(xué)評(píng)分均有不同程度的改善，其中，Rrs、Crs和WOBp在IMV1（首次測(cè)定機(jī)械通氣在機(jī)械通氣后2 h進(jìn)行）與IMV2（第二次測(cè)定機(jī)械通氣在死亡組兒童死亡前）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患兒治療后呼吸力學(xué)情況的變化（）

表1 患兒治療后呼吸力學(xué)情況的變化（）

注：與死亡組比較，*P＜0.05；與IMV1比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) Rrs[cm H2O/(L·s)] Crs[mL/(cm·kg)] WOBp[mJ/(min·kg)]機(jī)械通氣后2 h 死亡組兒童死亡前 機(jī)械通氣后2 h 死亡組兒童死亡前 機(jī)械通氣后2 h 死亡組兒童死亡前生存組 173 123.1±21.2* 102.2±31.2*# 0.4±0.1* 0.6±0.2*# 154.7±30.2* 214.6±45.2*#死亡組 19 133.1±14.4 143.2±31.0 0.3±0.1 0.3±0.1 205.2±49.1 98.2±29.1#t -2.003 -5.441 4.18 6.439 -6.436 10.964 P 0.046 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 存活患兒不同機(jī)械性通氣時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=173）

2.2 存活患兒不同機(jī)械性通氣時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比較

患兒經(jīng)過(guò)機(jī)械性通氣治療，存活患兒相關(guān)指標(biāo)氧合指數(shù)（OI）、呼吸頻率（RR）、每分通氣量（MV）、呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Crs）以及氣道阻力（Raw）均有不同程度的改善（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 轉(zhuǎn)歸

對(duì)臨床上呼吸衰竭新生兒192例進(jìn)行機(jī)械性通氣治療進(jìn)行研究，結(jié)果患者死亡19例，病死率在9.9%。非死亡患兒均正常順利脫機(jī)，痊愈出院。

3 討 論

呼吸衰竭主要是由于呼吸道梗阻、肺實(shí)質(zhì)病變和呼吸泵異常使呼吸功能障礙，導(dǎo)致肺臟不能完成機(jī)體代謝所需的氣體交換，引起動(dòng)脈血氧下降和二氧化碳潴留[5]。缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭發(fā)生的基本病理生理改變，其常見(jiàn)原因有如下幾種[6-8]：①呼吸道梗阻：喉是上呼吸道最狹窄、最易發(fā)生梗阻的重要部位，因感染、喉痙攣、異物、外傷、變態(tài)反應(yīng)、腫瘤或先天畸形均可引起，肺氣腫也可導(dǎo)致。②肺實(shí)質(zhì)疾患：肺炎、毛細(xì)支氣管炎、肺膿腫、肺水腫、肺出血及有害物質(zhì)和放射線所致的肺實(shí)質(zhì)損傷，使肺順應(yīng)性降低，通氣/血液比例失調(diào)和PaO2下降等。新生兒呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）也是重要原因[9-11]。③呼吸泵異常：包括從呼吸中樞、脊髓至呼吸肌和胸廓各部位的病變，如急性腦水腫、脊髓炎或損傷、格林-巴利綜合征、重癥肌無(wú)力，低鉀麻痹，胸廓畸形或骨折等。上述因素均是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的主要因素，患兒呼吸力學(xué)會(huì)發(fā)生很大變化[12,13]。因此，本研究針對(duì)患兒呼吸力學(xué)改變做出詳細(xì)研究，并對(duì)死亡患兒和生存患兒做出比較，以期待臨床對(duì)本類患兒生存率大幅度的提高。

研究結(jié)果顯示，在機(jī)械通氣后2 h檢測(cè)結(jié)果可以看出去，死亡組患兒的Rrs和WOBp均高于存活組患兒（P＜0.05），Crs則低于生存組患兒（P＜0.05），說(shuō)明兩組患者肺功能存在差異，上及時(shí)死亡組患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯的病情加重。臨床有研究報(bào)道，Crs低于0.3 mL/（cm H2O·kg）表示肺部病情嚴(yán)重[14]。而我們本次研究的患兒Crs在0.3范圍左右，且隨著治療的進(jìn)展患兒的Crs無(wú)好轉(zhuǎn)，Rrs也無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)WOBp降低，患者做工能力降低；而生存組患兒Rrs降低，Crs和WOBp升高，由此可見(jiàn)經(jīng)治療患者的癥狀得到了改善。由此可見(jiàn)，Crs和Rrs對(duì)呼吸衰竭患兒的預(yù)后具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值。進(jìn)一步對(duì)生存組患在機(jī)械性通氣治療的不同時(shí)間下的氧合指數(shù)、呼吸頻率、每分通氣量、呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性以及氣道阻力等進(jìn)行比較，發(fā)先生存組患而以上指標(biāo)均有明顯改善。通氣時(shí)間越長(zhǎng)，臨床效果越好。研究結(jié)果顯示：存活患兒相關(guān)指標(biāo)氧合指數(shù)、呼吸頻率、每分通氣量、呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性以及氣道阻力均有不同程度的改善（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒呼吸衰竭治療上，采取機(jī)械性通氣治療能有效地改善了患兒機(jī)體呼吸力學(xué)，增加體內(nèi)缺氧狀態(tài)，為從根本上治療原發(fā)病和搶救患兒贏得時(shí)間，大大增加了患兒的搶救率和生存率。

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The Effects of Mechanical Ventilation on the Respiratory Mechanics Parameters of the Neonatal Respiratory Failure

DUAN Ming-xia
(Department of Pediatric, Juancheng People's Hospital, Heze 274600, China)

Objective To explore the effects of mechanical ventilation on the respiratory mechanics parameters of the Neonatal respiratory failure. Methods 192 cases of respiratory failure in newborns accepted with mechanical ventilation treatment. The changes of respiratory mechanics parameters and blood gas analysis were compared before and after treatment. Results 19 children died, and the remaining 173 cases effectively were rescued alive. At the 2 h of the mechanical ventilation, the Rrs of the death groups was higher than the survival group, the Crs was lower than the survival group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the Rrs, Crs of the death group had no improvement, but the survival group the Rrs was lower, Crs was increased, there was statistically significant difference compared with the result of 2 h after mechanical ventilation (P＜0.05). In the course of treatment, the OI, RR, MV, Crs, and Raw of the survival group had improvement at different degrees (P＜0.05). Conclusions Mechanical ventilation therapy can improve the body's respiratory mechanics in children, improve hypoxia in children, it greatly increase the children's rescue and survival rates.

Mechanical ventilation; Newborn; Respiratory failure; Respiratory mechanics parameters

R722.1

：B

：1671-8194（2014）07-0018-02