劉玉紅

(遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110499)

擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的臨床治療及預(yù)后

劉玉紅

(遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110499)

目的 對(duì)擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的臨床治療以及預(yù)后進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在2010年1月份至2012年1月份收治的60例擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行綜合的治療，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)治療后，心功能明顯得到了提高，心力衰竭以及心功能均得到了改善。沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對(duì)擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行合理治療，從而提高患者的康復(fù)率。

擴(kuò)張性心肌?。恍牧λソ?；臨床治療；預(yù)后

在臨床上，擴(kuò)張性心肌病主要是指患者心肌纖維肥大，細(xì)胞核固縮變形或者消失，心內(nèi)膜中膠原以及彈性纖維增加從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀的疾病。各種心臟病在發(fā)展的過(guò)程中，心力衰竭是其中一個(gè)必然的階段。對(duì)于擴(kuò)張性心肌病心力衰竭而言，病情發(fā)展為顯性時(shí)，臨床治療的難度會(huì)加大，需要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)心力衰竭進(jìn)行控制，預(yù)后效果不顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年1月份至2012年1月份收治的60例擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性患者有35例，女性患者有25例。年齡范圍為21～71歲，平均年齡54歲。其中有10例患者為心功能Ⅱ級(jí)，有21例患者為心功能Ⅲ級(jí)，有29例患者為心功能Ⅳ級(jí)。所有患者在臨床上均表現(xiàn)為乏力、胸悶、氣短、心悸等。有51例患者存在心前區(qū)收縮期雜音，有9例患者存在舒張期奔馬律，有52例患者存在雙肺底部濕性啰音，有34例患者存在頸靜脈充盈，有40例患者存在肝腫大，有28例患者存在下肢水腫。

1.2 治療方法

1.2.1 心力衰竭誘因的去除

①休息：研究顯示，患者心力衰竭的發(fā)生很大程度上與自身的活動(dòng)量有關(guān)系。在此次臨床研究中，有13例患者因活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致心力衰竭，因此患者在治療過(guò)程中，需要進(jìn)行臥床休息。②抗感染：此次研究中，有11例患者因感染引發(fā)心力衰竭?；颊甙l(fā)生感染，心肌的耗氧量會(huì)增加，心率也會(huì)加快，從而促進(jìn)心力衰竭的發(fā)展。因此治療過(guò)程中需要加強(qiáng)抗生素治療，進(jìn)行抗感染治療。③心律失常糾正：心律失常是導(dǎo)致心力衰竭的一個(gè)因素。因此對(duì)于快速型心律失常的患者，需要采用胺碘酮進(jìn)行治療，劑量為每天20～60 mg。效果不顯著則需要合同其他藥物進(jìn)行治療。緩慢型心律失常需要應(yīng)用起搏器。④其他因素：對(duì)其他因素包括低蛋白血癥、低鈉血癥等進(jìn)行糾正和治療。

1.2.2 利尿

利尿劑的使用，可以幫助患者排除體內(nèi)多余的水分，從而使心臟前負(fù)荷得以減輕，改善體內(nèi)的淤血情況。在治療上，快速利尿會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，回心血量會(huì)減少，引發(fā)左心室充盈不足，導(dǎo)致器官組織灌注的不足。因此一般需要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)利尿劑進(jìn)行使用，一般初始劑量控制為每次20 mg，每天2次。效果不明顯則需要適當(dāng)增加劑量，或者將用藥途徑調(diào)整為靜輸。如果依舊無(wú)效，則需要聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，劑量為每天20 mg。速尿在使用的同時(shí)還需要聯(lián)合安體舒通進(jìn)行治療，劑量為每次20 mg，每天3次，從而對(duì)血鉀的減少進(jìn)行預(yù)防。

1.2.3 血管擴(kuò)張劑的使用

采用酚妥拉明進(jìn)行靜滴治療，劑量為每天20 mg。有利于患者血脈的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，有利于改善心力衰竭。血管擴(kuò)張劑在使用過(guò)程中還需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行觀察，并結(jié)合患者情況對(duì)劑量進(jìn)行控制。

1.2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用

ACEI的使用，能夠擴(kuò)張血脈，對(duì)鈉水潴留進(jìn)行改善，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)心力衰竭具有一定的治療效果，同時(shí)還可以延緩腎小球硬化以及腎功能的惡化，對(duì)擴(kuò)張性心肌病有一定效果。我院使用卡托普利進(jìn)行治療，劑量為每次12.5 mg，每天3次，之后將劑量逐漸增加，每天攝入量最多為150 mg。

1.2.5 強(qiáng)心劑

強(qiáng)心劑保羅了洋地黃類藥物以及多巴酚丁胺。其中洋地黃類藥物在劑量上收到相關(guān)因素的影響，所以劑量一般很難控制。因此一般建議先用多巴酚丁胺進(jìn)行短期治療，之后在去除禁忌因素后，可以使用小劑量的地高辛進(jìn)行治療。多巴酚丁胺能夠改善患者的心肌收縮力，加快心肌松弛，對(duì)心力衰竭有改善效果。治療上將其與酚妥拉明進(jìn)行聯(lián)合使用，劑量為將40 mg的多巴酚丁胺以及20 mg酚妥拉明溶于200 mL且濃度為10%的葡萄糖溶液中，并進(jìn)行靜滴治療。

1.2.6 1，6-二磷酸果糖

1，6-二磷酸果糖能夠從分子水平對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行改善，并對(duì)細(xì)胞的離子泵進(jìn)行維持，促進(jìn)鉀離子的內(nèi)流，有效糾正擴(kuò)張性心肌病心力衰竭。劑量每天10 g，靜滴治療，時(shí)間控制為15 min。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)治療后，心功能明顯得到了提高，心力衰竭以及心功能均得到了改善。沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

在臨床上，擴(kuò)張性心肌病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病到一定階段，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，不利于患者的預(yù)后[1]。在臨床上，對(duì)于擴(kuò)張性心肌病的治療，主要目的是對(duì)心力衰竭進(jìn)行控制，并對(duì)心功能進(jìn)行改善。臨床治療需要結(jié)合患者的實(shí)際情況落實(shí)綜合治療，從而提高患者的康復(fù)率。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的60例患者進(jìn)行了合理治療，效果顯著，可見，合理和盡早的治療，有利于患者的預(yù)后[2]。

[1] 陳燕.原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(14):1326-1327.

[2] 李拴在.β受體阻滯劑治療擴(kuò)張性心肌病30例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(9):792.

表1 患者基線特征比較

表2 兩組PTH、血磷、鈣水平比較（）

表2 兩組PTH、血磷、鈣水平比較（）

注：與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 例數(shù)(N) 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) PTH(mmol/L)觀察組 46 2.32±0.21 1.21±0.19 5.64±1.97對(duì)照組 46 2.04±0.13 1.08±0.15 5.01±1.93

表3 兩組患者骨密度比較()

表3 兩組患者骨密度比較()

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表4 兩組冠狀動(dòng)脈鈣化情況比較()

表4 兩組冠狀動(dòng)脈鈣化情況比較()

注：與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 RCA LM LAD LCX TCS觀察組 123.6±181.3 41.2±99.1 143.2±174.7 66.4±118.4 374.4±433.5對(duì)照組 72.0±107.5 35.7±70.9 112.5±103.4 21.7±42.5 242.5±224.8

3 討 論

糖尿病是內(nèi)分泌代謝異常疾病，由于機(jī)體分泌胰島素缺乏出現(xiàn)糖異常代謝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%以上2型糖尿病患者合并冠狀動(dòng)脈鈣化。糖類物質(zhì)沉積在周圍微小血管壁中，加上伴有血管動(dòng)脈的粥樣硬化，造成基底膜加厚[5]。冠狀血管的鈣化病變是2型糖尿病患者致死的首要因素。而患者骨質(zhì)疏松與冠狀動(dòng)脈鈣化程度對(duì)該病的病情進(jìn)展有密切的關(guān)聯(lián)性。

本研究對(duì)2型糖尿病老年患者進(jìn)行骨密度與冠狀動(dòng)脈雙源CT檢查，計(jì)算TCS積分，心血管病與骨質(zhì)疏松均為增齡性病變，其病理過(guò)程及高危因素相似。老年人因臟器組織的生理功能下降，Ca2+吸收、攝入降低，PTH分泌增多，作用于破骨細(xì)胞，血鈣升高異常，沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)膜中，導(dǎo)致血管壁粥樣硬化，促使CHD的發(fā)生及進(jìn)展。本研究對(duì)2型糖尿病老年患者進(jìn)行骨密度與冠狀動(dòng)脈雙源檢查，結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組的PTH、P、Ca檢測(cè)水平結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病患者TCS與L2、L3、L4、股骨頸骨密度呈負(fù)相關(guān)，與Ca、PTH呈正相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明2型糖尿病老年患者骨質(zhì)疏松與冠狀動(dòng)脈鈣化存在一定的相關(guān)性，PTH水平代償性升高、TCS及鈣磷代謝異?？勺鳛楣跔顒?dòng)脈鈣化與骨質(zhì)疏松關(guān)系的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁放,吳天馮,鄭和昕,等.老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松與冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(5):173-174.

[2] 張?jiān)诨?糖尿病骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012, 18(21):702.

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The Clinical Treatment and Prognosis of Dilated Cardiomyopathy and Heart Failure

LIU Yu-hong
(Faku Central Hospital, Shenyang 110499, China)

Objective To explore and analyze heart failure of dilated cardiomyopathy clinical treatment and prognosis. Methods The clinical research mainly in our hospital from January 2010 to January 2012 were treated 60 cases of dilated cardiomyopathy heart failure patients as the research object, the comprehensive treatment for all patients, and the prognosis were analyzed. Results All the patients after treatment, the cardiac function was significantly improved, heart failure andcardiac function were improved. No deaths. Conclusion In patients with dilated cardiomyopathy heart failure combined with the actual situation in a reasonable treatment for patients, thereby improving patient recovery rate.

Dilated cardiomyopathy; Heart failure; Therapy; Prognosis

R541.6+1

：B

：1671-8194（2014）07-0013-02