陸 玲 鄧勝玉 龍細(xì)妹

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者治療效果及生存質(zhì)量影響的研究

陸 玲 鄧勝玉 龍細(xì)妹

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

目的 大部分慢性肝病患者均存在不同程度焦慮、抑郁、消極治療等不同的心理問(wèn)題，這種消極的心理問(wèn)題反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者的治療，甚至導(dǎo)致病情的加重。通過(guò)分析針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者焦慮、抑郁、緊張、絕望、悲觀等心理的影響。方法 在專業(yè)人員的輔助下進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，收集慢性肝病患者的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及慢性肝病自評(píng)量表。將60例患者的心理狀態(tài)分為：①恐懼焦慮組；②失望無(wú)助組；③冷漠憤怒組；④絕望輕生組；⑤其他。進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，并隨訪，分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的慢性肝病患者在給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)以后，針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者焦慮、抑郁、緊張、絕望、悲觀等心理的影響。結(jié)果 實(shí)施心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組主要觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)小組明顯優(yōu)于對(duì)照小組。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能降低或消除患者在疾病治療過(guò)程中以及后續(xù)的日常生活中所遇到的各種心理問(wèn)題，配合臨床藥物治療，能對(duì)治療效果有一定的作用，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性肝??；心理問(wèn)題；心理護(hù)理；心理干預(yù)；生存質(zhì)量

慢性肝?。╟hronic liver disease，CLD）所指以現(xiàn)代解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，發(fā)生在肝臟器官的慢性疾病，是包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化等肝臟一類疾病的統(tǒng)稱。由于病程長(zhǎng)，病情重，癥狀復(fù)雜多變，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)大部分慢性肝病患者均存在不同程度焦慮、抑郁、消極治療等不同的心理問(wèn)題[1]，這種消極的心理問(wèn)題反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者的治療，甚至導(dǎo)致病情的加重。隨著社會(huì)發(fā)展，患者的心理狀況也發(fā)生了變化，對(duì)生活質(zhì)量有更高要求，因而繼發(fā)了疾病狀態(tài)下的負(fù)性心理沖突，稱為“危機(jī)心理”。為適應(yīng)患者的心理變化，個(gè)性化心理觀察及護(hù)理尤為重要，這在某種程度上可能提高患者生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者分別患有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理問(wèn)題[3]。因此除了針對(duì)慢性肝病患者的常規(guī)臨床藥物治療，針對(duì)性的心理方面的護(hù)理也尤為重要。

心理護(hù)理是指在護(hù)理的全過(guò)程中，通過(guò)各種方式和途徑（包括運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[4]。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及建立在心理基礎(chǔ)上的整體心理治療思想的確立，有目的地進(jìn)行治療性心理護(hù)理已經(jīng)成為疾病治療中重要的組成部分。心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心成分，它不僅可提高患者的生活質(zhì)量，更重要的是能增強(qiáng)治療效果。在實(shí)際臨床中，在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)之前，對(duì)護(hù)理人員的心理護(hù)理方面的整體素質(zhì)的提高也尤為重要[5]。

慢性肝病患者心理多為消極，但根據(jù)病情及病種的不同其心理又有著內(nèi)在的差距，根據(jù)心理問(wèn)題的不同采取相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施尤為重要。

1 資料與方法

1.1 研究目標(biāo)

通過(guò)臨床專門(mén)護(hù)理人員的心理護(hù)理，分析針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者焦慮、抑郁、緊張、絕望、悲觀等心理的影響，探索心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者近期心理狀態(tài)的改善效果及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的作用。

1.2 研究?jī)?nèi)容

在專業(yè)人員的輔助下進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，分別收集入院時(shí)慢性肝病患者的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及慢性肝病自評(píng)量表。及出院時(shí)及出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的相應(yīng)量表。目前己收集60個(gè)病例，經(jīng)入院及出院評(píng)測(cè)，取得階段性成果。本研究將60例患者的心理狀態(tài)分為：①恐懼焦慮組；②失望無(wú)助組；③冷漠憤怒組；④絕望輕生組；⑤其他。

表1 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比

表2 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比

本研究通過(guò)對(duì)慢性肝病患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及慢性肝病自評(píng)量表（慢性肝病患者自評(píng)量表的研制2009年9月第16卷第9期中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志93-94）；分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的慢性肝病患者在給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其心理身體健康狀況進(jìn)行比較。

慢性肝病自評(píng)量表共有28項(xiàng)，總分28分為完全正常，29～56分為較輕，57～84分為較重，85～112分為嚴(yán)重，113～140分為非常嚴(yán)重。

心理狀態(tài)分組定義：在癥狀自評(píng)量表(SCL-90)中共有90項(xiàng)。①恐懼焦慮組：把2、13、17、23、25、31、33、43、47、50、57、70、72、75、78、80、82、83共18項(xiàng)的平均分＞1.5分，屬于本組。②失望無(wú)助組：把10、21、28、29、30、34、36、37、38、41、46、51、55、61、77共15項(xiàng)的平均分＞1.5分，屬于本組。③冷漠憤怒組：把6、8、11、24、26、63、67、74、81共9項(xiàng)的平均分＞1.5分，屬于本組。④絕望輕生組：把14、15、18、20、22、32、54、59、71、79共10項(xiàng)的平均分＞1.5分，屬于本組。⑤其他：不屬于以上4項(xiàng)的，屬于本組，統(tǒng)計(jì)90項(xiàng)總的平均分（有些病例同時(shí)符合2組以上的，取分值高者分組）。

1.3 研究對(duì)象

本研究選取韶關(guān)市中醫(yī)院2013年11月開(kāi)始入住內(nèi)二科的慢性肝病患者60例。將選取的慢性肝病患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡26～72歲，平均48.7歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡22～78歲，平均49.2歲。全部病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例慢性癥狀、體征明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素均有不同程度的升高，白蛋白不同程度的下降等。2組病例在性別、年齡、分布、臨床癥狀、體征、肝功能檢查方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成自評(píng)及訪談，并施行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的。

實(shí)驗(yàn)組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由專業(yè)護(hù)理小組人員根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)類型（①恐懼焦慮組；②失望無(wú)助組；③冷漠憤怒組；④絕望輕生組；⑤其他），通過(guò)訪談的方式，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，并堅(jiān)持隨訪，提高患者對(duì)自身心理的認(rèn)識(shí)，以期降低或消除患者在疾病治療過(guò)程中以及后續(xù)的日常生活中所遇到的各種心理問(wèn)題，配合臨床藥物治療，期望能對(duì)治療效果有一定的作用，提高慢性肝病患者的生活質(zhì)量。對(duì)照組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，只進(jìn)行一般性的心理輔導(dǎo)，不進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。

心理干預(yù)措施：讓患者建立有規(guī)律的作息時(shí)間，戒煙酒，保持良好的生活習(xí)慣，正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕對(duì)疾病的恐懼和誤解。提高認(rèn)識(shí)、改變觀念、通過(guò)言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)，以使患者認(rèn)知和行動(dòng)相結(jié)合，主動(dòng)配合治療。利用交流和觀察技巧，從心理、生理等方面，評(píng)估患者的病情及心理狀態(tài)，了解患者面臨的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并尋找原因，隨時(shí)疏導(dǎo)及糾正患者的不良情緒。①針對(duì)恐懼焦慮組的患者，應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，尋找患者恐懼焦慮的原因，解除其心理負(fù)擔(dān)，使患者保持一種樂(lè)觀的態(tài)度，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成診療計(jì)劃，患者對(duì)慢性肝病一知半解，害怕病情發(fā)展到肝癌，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者的病情及情緒變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過(guò)放松療法改變其恐懼焦慮心理。鼓勵(lì)患者收聽(tīng)廣播和音樂(lè)，閱讀報(bào)紙，和雜志，以排解壓力。②針對(duì)失望無(wú)助組的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待，主動(dòng)介紹住院須知，患者提出的問(wèn)題要耐心、恰當(dāng)解答，要細(xì)心觀察，剖析患者的心理變化，耐心開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自信、自強(qiáng)的意志，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者得到家庭，朋友的支持，生活中可多參加有益于健康的活動(dòng)，讓身心融入到集體生活之中，讓心理上得到安慰和寄托。說(shuō)明安心休息，配合治療的重要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③針對(duì)冷漠憤怒組的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)接近患者，生活上多關(guān)心照顧，護(hù)理人員在語(yǔ)言和行動(dòng)上樹(shù)立良好的形象，以端莊的儀態(tài)表，親切的態(tài)度，誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者信任。應(yīng)觀其言行，剖析其心理，通過(guò)具體的生活小事來(lái)感化他們，使患者從心靈深處感到溫暖，從而減輕其冷漠憤怒心心理。④針對(duì)絕望輕生組的患者，要給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍，使其最大限度的表達(dá)自己，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中的憂慮和疑問(wèn)。使患者感到自己被遵重、被接納，獲得一種自我價(jià)值感。讓患者親友多陪伴和鼓勵(lì)患者，護(hù)士在工作中態(tài)度要和藹，操作熟練，主動(dòng)接近患者，邀請(qǐng)一些恢復(fù)較快、較好的患者作經(jīng)驗(yàn)介紹，用成功康復(fù)的病例為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，讓患者看到康復(fù)的希望，消除精神壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)與疾病抗?fàn)幍膹?qiáng)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者資料統(tǒng)計(jì)處理后，實(shí)施心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組主要觀察指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組主要觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1、2。

3 結(jié) 論

心理護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)自身心理的認(rèn)識(shí)，降低或消除患者在疾病治療過(guò)程中以及后續(xù)的日常生活中所遇到的各種心理問(wèn)題，配合臨床藥物治療，能對(duì)治療效果有一定的作用，提高慢性肝病患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 王湘平.分析慢性肝病病人的心理狀況及護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(下):5308.

[2] 張瑛.158例肝硬化患者的心理分析及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(16):2126-2127.

[3] 梁圣萍.乙肝病人的心理障礙與心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19 (4):723-724.

[4] 劉曉虹.關(guān)于臨床心理護(hù)理基本概念和實(shí)施原則的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(1):B44-45.

[5] 曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:45.

Impact of Psychological Nursing Intervention Patients with Chronic Liver Disease the Therapeutic Effect and Quality of Life

LU Ling, DENG Sheng-yu, LONG Xi-mei
(Shaoguan TCM Hospital, Shaoguan 512026, China)

Objective Most chronic liver disease patients with varying degrees of anxiety, depression, negative treatment of different psychological problems, psychological problems of negative this in turn affect patient treatment, and even lead to illness aggravation. Through the analysis of the effect of psychological nursing intervention on anxiety, depression, tension in patients with chronic liver disease, despair, pessimism psychology. Methods Test scores in the auxiliary professionals, collected from patients with chronic liver disease symptom checklist (SCL-90) and self rating scale of chronic liver disease. 60 the psychological status of the patients could be divided into: ①fear and anxiety group; ②disappointment helpless group; ③cold anger group; ④despair suicide group; ⑤the other. Targeted psychological nursing intervention, and follow-up analysis of patients with chronic liver disease, the experimental group and control group after the psychological nursing intervention, the effect of psychological nursing intervention on anxiety, depression, tension in patients with chronic liver disease, despair, pessimism psychology. Results The implementation of psychological intervention, the experimental group and the control group differences were statistically significant (P＜0.05), the experimental group was significantly better than the control group. Conclusion The psychological nursing intervention can reduce or eliminate various psychological problems were encountered during the treatment of disease and subsequent in daily life, with the clinical drug treatment, can have certain effect on treatment effect, improve the quality of life of patients.

Chronic liver disease; Mental problem; Mental nursing; Psychological intervention; Quality of life

R473

：B

：1671-8194（2014）07-0005-02

廣東省韶關(guān)市2013年科研立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：WSTJJ2013 0815440203196912272148）