榮凡令+石銀龍+張玲

[摘 要] 目的：探討小兒頭頸部CT檢查的最佳掃描方式和圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化的關(guān)鍵措施。方法：選取疑似頭頸部血管病變患兒68例，隨機(jī)分為2組，每組各34例；所有患者均應(yīng)用同步減影掃描技術(shù)進(jìn)行CT掃描，并根據(jù)掃描起點(diǎn)和方向分為逆位掃描組和順位掃描組兩種方式，對(duì)比2組患者的圖像重建效果，確立最佳掃描方式。同時(shí)，結(jié)合患兒固定方式、體重、心率、注射劑劑量、注射速度等主客觀因素對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分析其質(zhì)量?jī)?yōu)化的關(guān)鍵措施。結(jié)果：逆位掃描組重建圖像的偽影分級(jí)顯著低于順位掃描組（P<0.001）；患兒固定方式、體重、心率、注射劑劑量、及注射速度等均為成像質(zhì)量的重要影響因素（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：逆位掃描可克服掃描距離長(zhǎng)、曝光時(shí)間短及頭頸部制動(dòng)性差等原因造成的圖像偽影，為小兒頭頸部血管的最佳掃描方式；掃描過(guò)程中，在固定穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒體重、心率等個(gè)體情況合理設(shè)置掃描參數(shù)和掃描條件，為優(yōu)化其圖像質(zhì)量、提高診斷效能的關(guān)鍵措施。

[關(guān)鍵詞] 小兒頭頸部；CT檢查；質(zhì)量?jī)?yōu)化

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2055-5200（2014）01-036-04

Doi： 10.11876/mimt201401009

Image Quality Control of Children Cerebral and Carotid Arteries Angiography with Multi-detector Spiral CT RONG Fan-ling，SHI Yin-long，ZHANG Ling. （The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University）

[Abstracts] Objective：To explore the best scan mode and the key measures of image quality optimization for CT examination on children cerebral and carotid arteries. Methods 68 cases of children suspected with cerebral and carotid vascular lesions were selected and divided into two groups randomly and each one has 34 cases of patients. All the patients in the two groups were examined with synchronous subtraction CT scanning， which were different in the scanning starting point and scanning direction. The control group patients were scanned along the flow direction while the observation group patients against it. The image reconstruction effect of the two groups were compared in order to establish the best scan mode. At the same time， the key measures of image quality optimization for CT examination on children cerebral and carotid arteries were analyzed according to the subjective and objective factors influencing image quality such as fixed way， body weight， heart rate， injection dose， injection speed， etc. Results The scanning reconstruction image artifact classification of observation group was significantly below that of the control group （P < 0.05）， besides which the fixed way， body weight， heart rate， injection dose， and injection rate were all important influence factors of the image quality （P < 0.05）. Conclusion Scanning against the flow direction is the best way for children cerebral and carotid arteries angiography with multi-detector spiral CT with remarkable advantage free from the restriction of image artifact caused by distant scanning length， short exposure time， and poor fixation；It is the key measure to optimize the image quality and improve the diagnosis efficiency that setting the scan parameters according to the children individual characteristics such as body weight， heart rate， and scanning condition on the bases of stable fixation.

[Key words] CT angiography； quality optimization； cerebral and carotid vascular of children

隨著現(xiàn)代影像學(xué)科技發(fā)展的深入和細(xì)化，多層螺旋CT在空間分辨率和時(shí)間分辨率上不斷提高，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展，成為臨床血管病變的重要診斷方式之一。多層螺旋CT借助后處理軟件完成對(duì)血管病變的三維重建和空間定位，具有直觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，基于其無(wú)創(chuàng)性，同一患者可反復(fù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)血管病變的動(dòng)態(tài)觀測(cè)[1-2]。研究結(jié)果顯示[3]，常規(guī)多層螺旋CT應(yīng)用局限之一為貼骨血管顯示欠佳，對(duì)顱底血管病變的的準(zhǔn)確度和特異性不高。同步減影CTA技術(shù)為多螺旋CT發(fā)展的又一突破，可在完成血管去骨重建同時(shí)，有效保持圖像的真實(shí)性[4-5]。本研究以小兒頭頸部同步減影CTA為切入點(diǎn)，對(duì)其最佳掃描方式及影響重建圖像質(zhì)量的主客觀因素進(jìn)行分析，探討小兒頭頸部CT掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化策略，以提高臨床診斷水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月-2012年12月接收疑似頭頸部血管病變的患兒68例為研究對(duì)象，其中男37例，女31例。年齡6個(gè)月-11歲，平均（4.3±1.4）歲；身高61-155cm，平均（113±21）cm；體重6.9-44kg，平均（21.4±6.9）kg；心率104-122次/min，平均（113±6.3）次/min。

1.2 掃描方法

采用西門(mén)子somatom definition AS 128通道螺旋CT；電壓120 kV，電流60 mA，準(zhǔn)直層厚0.75 mm，重建層厚1.0mm?；颊哐雠P位，固定，先行頭頸部平掃；自右前臂靜脈注入非離子對(duì)比劑碘帕醇（370mgI/mL）。采用頸部團(tuán)注追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，當(dāng)右側(cè)頸總動(dòng)脈CT值達(dá)到100 Hu，延遲4 s自動(dòng)觸發(fā) CT動(dòng)脈期掃描。

其中順位掃描患者為順血流方向掃描，即自主動(dòng)脈弓水平至顱頂，小劑量測(cè)試監(jiān)測(cè)層面為頸3、4椎體水平。逆位掃描患者為逆血流方向，即自顱頂至主動(dòng)脈弓，小劑量測(cè)試監(jiān)測(cè)層面為大腦中動(dòng)脈水平。兩組患者除掃描起點(diǎn)和方向之外的其他條件相同。

1.3 研究方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察重建后雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，及顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈、降主動(dòng)脈等主血管的高密度殘影，分為5個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：無(wú)偽影，計(jì)1分；Ⅱ級(jí)：僅主干的某一段（<1/2）有模糊偽影，不影響診斷結(jié)果，計(jì)2分；Ⅲ級(jí)：主干超過(guò)1/2產(chǎn)生模糊偽影，尚可做出診斷，計(jì)3分；Ⅳ級(jí)：大面積偽影，診斷受限，計(jì)4分；Ⅴ級(jí)：減影失敗，無(wú)法診斷，計(jì)5分。

觀察患兒重建的固定方式及偽影的得分，對(duì)患者的體重、心率進(jìn)行測(cè)定，對(duì)重建所有注射劑的劑量以及注射的速度等指標(biāo)進(jìn)行記錄和觀察。對(duì)上述評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討掃描中的最佳措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析；偽影得分以x±s表示，行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；偽影分級(jí)以構(gòu)成比表示，行等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 順位掃描和逆位掃描的圖像偽影分級(jí)比較

圖1為掃描重建圖，同一部位順位掃描重建圖偽影較重。逆位掃描重建圖像的偽影分級(jí)顯著低于順位掃描（P<0.001），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 影響偽影因素分析

患兒固定方式、體重、心率、注射劑劑量、注射速度等均為成像質(zhì)量的重要影響因素（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 小兒頭頸部CT檢查掃描方式的選擇

與常規(guī)血管病變相比，小兒頭頸部血管的CT掃描具有以下難點(diǎn)：⑴從掃描距離來(lái)看，頭頸部掃描需完成自顱頂至主動(dòng)脈弓水平的多次掃描[6]，耗時(shí)長(zhǎng)；在較長(zhǎng)的曝光時(shí)間內(nèi)，保持強(qiáng)化程度均一，為其首要難點(diǎn)。⑵從血管特點(diǎn)來(lái)看，一是貼骨血管多[7]，除了顱底血管以外，還有雙側(cè)頸椎側(cè)椎動(dòng)脈，去骨操作復(fù)雜；二是頭頸部同行動(dòng)靜脈距離近[8]，多為同行血管，相互之間存在干擾。⑶從發(fā)病群體來(lái)看，小兒好動(dòng)，配合度低，頭頸部制動(dòng)效果差，重建圖像易產(chǎn)生偽影?；谝陨想y點(diǎn)，常規(guī)順位掃描在強(qiáng)化掃描期間，注射側(cè)靜脈內(nèi)殘留造影劑常常造成放射線硬化偽影，影響正常血管的診斷。逆位掃描原理有效利用了造影劑順血流流動(dòng)的時(shí)間差，當(dāng)掃描范圍自顱頂掃描到達(dá)主動(dòng)脈弓水平時(shí)，造影劑已基本脫落注射側(cè)靜脈，從而避免了放射線硬化偽影的干擾。本研究結(jié)果顯示，逆位掃描重建圖像的偽影分級(jí)顯著低于順位掃描（P<0.001），為目前小兒頭頸部血管CT掃描的理想方式。

3.2 小兒頭頸部CT檢查質(zhì)量控制的關(guān)鍵因素

本研究結(jié)果顯示，患兒固定方式、體重、心率、注射劑劑量、注射速度等均為成像質(zhì)量的重要影響因素，且各因素之間存在相互制約的關(guān)系。

首先，良好的固定為掃描成像穩(wěn)定的首要條件[9]，患兒自控力差，配合度低，其自主呼吸、造影劑注射刺激、情緒緊張等主、客觀條件都能夠?qū)е骂^部不自主移動(dòng)或震顫，造成成像偽影，降低成像質(zhì)量。本院對(duì)部分患兒采取強(qiáng)化固定，即在頭部三帶固定的基礎(chǔ)上，行全身固定；較常規(guī)固定方式相比，圖像質(zhì)量可取得顯著優(yōu)化（P<0.01）。

其次，多螺旋CT的成像原理依賴(lài)于造影劑在血液中的流動(dòng)，其成像質(zhì)量與造影劑在血液中的濃度控制及患兒循環(huán)時(shí)間的精確掌握密切相關(guān)[10-11]。目前，注射劑用量多根據(jù)患兒體重調(diào)控，其注射速率以快為佳；因造影劑入血后，存在一個(gè)迅速稀釋的過(guò)程，一次性高濃度注入可最大程度降低其稀釋倍數(shù)。然而，考慮到患兒的耐受力，注射速率不易過(guò)高，本院控制于3.5-4.5mL/s，研究結(jié)果顯示，4-4.5mL/s為多數(shù)患兒的可耐受范圍，且能夠取得較高的圖像質(zhì)量。

另外，本組病例中，高心率患兒圖像質(zhì)量相對(duì)較差，分析心率過(guò)快患兒，循環(huán)時(shí)間短，平掃時(shí)間和增強(qiáng)掃描時(shí)間均需作出相應(yīng)調(diào)整。一方面避免平掃時(shí)動(dòng)脈血管出血造影劑干擾；另一方面避免動(dòng)脈期掃描時(shí)出現(xiàn)靜脈顯影干擾。因此，對(duì)于心率過(guò)高患兒，可適當(dāng)加快球管轉(zhuǎn)速和造影劑注射速率。

綜上所述，同步減影CTA技術(shù)可完成小兒頭頸部血管掃描的重建，借助于逆位掃描，又可克服掃描距離長(zhǎng)、曝光時(shí)間短及頭頸部制動(dòng)性差等原因造成的圖像偽影，為小兒頭頸部血管的最佳掃描方式。掃描過(guò)程中，在固定穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒體重、心率等個(gè)體情況合理設(shè)置掃描參數(shù)和掃描條件，為優(yōu)化其圖像質(zhì)量、提高診斷效能的關(guān)鍵措施。

參 考 文 獻(xiàn)

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