王 凡，倪 青

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100053;2．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

血脂代謝紊亂是由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)超過正常范圍和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于正常范圍的一種病癥，可作為代謝綜合征的組分之一，與多種疾病如肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人類健康。中醫(yī)藥在治療血脂代謝紊亂方面不懈地進(jìn)行研究探索。其中辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，最符合中醫(yī)特點(diǎn);此外，中成藥及協(xié)定處方、單味中藥及有效成分等也是關(guān)注的對(duì)象。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，普遍認(rèn)同血脂代謝紊亂的病因是飲食失宜、過逸少勞、情志失調(diào)、腎精虧虛、腎陽虛弱;病機(jī)關(guān)鍵在于脾失運(yùn)化、肝失疏泄、腎失氣化;病理產(chǎn)物是內(nèi)濕、痰濁、瘀血［1-6］。

1 辨證論治

結(jié)合對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，縱覽眾多學(xué)者觀點(diǎn)，血脂代謝紊亂大致可概括為以下幾型，最新的文獻(xiàn)［7］分析也給予支持，針對(duì)以下證型進(jìn)行辨證施治。1)脾虛濕盛證:治宜健脾祛濕，方選參苓白術(shù)散［8］，或苓桂術(shù)甘湯［9］加減。2)痰濁內(nèi)蘊(yùn)證:治宜燥濕祛痰，方選滌痰湯［7］、十味溫膽湯［10］，或半夏白術(shù)天麻湯［10］加減。3)肝郁氣滯證:治宜疏肝利膽，理氣解郁，方選小柴胡湯［9］，或加味逍遙散［10］加減;若見氣郁化熱，可用大柴胡湯［9］加減。4)肝陽上亢證:治宜平肝潛陽，方選天麻鉤藤飲［8，11］加減。5)肝膽濕熱證:治宜清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯［8，11］加減。6)腎陽不足證:治宜溫陽補(bǔ)腎，方選金匱腎氣丸［8］、濟(jì)生腎氣丸［9］，或右歸丸［11］加減。7)肝腎陰虛證:治宜補(bǔ)益肝腎，方選六味地黃丸合一貫煎［8］加減，或二至丸［11］加減。8)瘀血阻滯證:治宜活血化瘀，方選血府逐瘀湯［8，11］，或合失笑散［10］加減，加味四物湯［11］亦可嘗試。

2 中成藥及協(xié)定處方

數(shù)據(jù)整理表明，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的治療高脂血癥的中成藥至少百余種，其主要治法是活血化瘀，順次為補(bǔ)虛，化濕降濁等［12］。協(xié)定處方構(gòu)成與中成藥有類似之處，通過總結(jié)比較，多數(shù)處方以活血化瘀、祛瘀化痰為主，輔以補(bǔ)虛扶正，或益氣升清，或滋養(yǎng)肝腎，或調(diào)理脾胃。

大量臨床對(duì)照研究表明，協(xié)定處方對(duì)治療脂代謝紊亂，特別是高膽固醇和三酰甘油血癥有較好療效，對(duì)于血脂其他組分代謝紊亂亦有改善作用。通脈降脂片可以有效降低患者的總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［13］。理氣化痰祛瘀方(法半夏12 g，陳皮9 g，茯苓12 g，香附6 g，延胡索9 g，木香9 g，甘草3 g等)治療高脂血癥，治療組在升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及載脂蛋白AI(Apo-AI)方面均優(yōu)于對(duì)照組［14］。與上方相近，首烏降脂湯亦有較好的調(diào)節(jié)血脂代謝作用，并非單純降低血脂，試驗(yàn)表明，治療組能降低膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(apo-B)、TC/HDL-C比值;升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，其中降低TG、TC/HDL-C比值、升高HDL-C與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05或P ＜0．01)［15］。丹七降脂湯(女貞子、白術(shù)、菟絲子、丹參、三七、半夏)治療高脂血癥，觀察比較治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度蛋白(LDL)的變化，2組均有明顯療效，組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)［16］。使用芪七降脂湯(黃芪、丹參、何首烏各15 g，生蒲黃、絞股藍(lán)、茵陳、苦蕎根各12 g，生山楂20 g，水蛭10 g，甘草3 g，三七沖服3 g)治療高脂血癥，治療組總有效率87.30%，對(duì)照組為73.01%(P ＜0.05)［17］。

3 單味中藥及有效成分

中藥中具有調(diào)節(jié)血脂作用的有效成分眾多，現(xiàn)代藥理研究對(duì)單味中藥進(jìn)行系列分析，逐漸明朗某些藥物的主要有效成分及作用機(jī)制。具有調(diào)節(jié)血脂作用的單味中藥按主要有效成分大致可劃分為黃酮類、皂苷類、多糖類等［18］，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)血脂的途徑主要有抑制外源性脂質(zhì)的吸收和內(nèi)源性脂質(zhì)的合成、提高脂蛋白代謝酶的活性以促進(jìn)脂質(zhì)代謝、促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和清除、抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)異常、減輕胰島素抵抗，促進(jìn)脂質(zhì)代謝等［19］，臨床常用中藥:1)黃酮類:如山楂［20］、胡柚［21］、黃芩［22］等。2)皂苷類:如絞股藍(lán)［23］、人參［24］、薯蕷［25］等。3)多糖類:如枸杞子［26］、南瓜［27］、海帶［28］、黑木耳［29］等。4)蒽醌類:如決明子［30］、大黃［31］、虎杖［32］等。此外，還有很多種已經(jīng)證實(shí)可有效調(diào)節(jié)血脂的中藥，如木蝴蝶［33］、絲瓜絡(luò)［34］、姜黃［35］等。

4 結(jié)語

大量試驗(yàn)證實(shí)，中藥治療血脂代謝紊亂療效肯定、用藥安全、甚至有些是藥食同源，隨著近年來研究的深入，取得了豐碩成果;但同時(shí)亦存在一定問題，如很多藥物作用機(jī)制尚不明確，單味中藥有效成分較易析出，而復(fù)方顯效，中藥之間是否發(fā)生反應(yīng)引起聯(lián)合效應(yīng)，始終是中醫(yī)藥及研究的一個(gè)難題，值得探索。

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