符 祺，楊群玉

(1．廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，廣州511447;2．廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣州510120)

楊群玉教授是廣州市名老中醫(yī)，為第四、五批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫(yī)40余年，學驗俱豐，具有深厚的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，臨床上善治各科雜病，對腫瘤的治療也具有豐富的經(jīng)驗，治療各種腫瘤大都取得良好的療效。筆者有幸侍診，受益匪淺，現(xiàn)將楊教授治療腫瘤的經(jīng)驗介紹如下。

1 對腫瘤的認識

現(xiàn)代的腫瘤病名在古代文獻中并沒有明確的命名，但對各種腫瘤癥狀描述比較多，如“癥瘕”“積聚”“巖”。楊教授認為，腫瘤形成的原因有二:一是正虛邪實，正氣虛弱，邪毒內(nèi)生，積聚成塊，正如《外證醫(yī)編》指出“正氣虛則成巖”，《諸病源候論》謂:“積聚者，由于陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，博于臟腑之氣所謂也”;二是飲食起居失常，毒邪外侵踞之而成積聚。上述致病因素侵襲人體日久，導致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)而形成痰凝氣滯、血瘀、癌毒等病理產(chǎn)物，反過來這些病理產(chǎn)物又可進一步損傷臟腑經(jīng)絡(luò)功能;加重病理產(chǎn)物的積聚，最后導致腫瘤的形成、發(fā)展惡化?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如化學物質(zhì)、輻射、病毒感染、環(huán)境因素、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌失調(diào)等［1］。從中醫(yī)角度講，內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能失衡或遺傳性因素相當于臟腑功能紊亂、陰陽失調(diào)，即正虛邪生，飲食、水源、環(huán)境污染中含化學致癌物、輻射或病毒感染相當于飲食起居失常、外邪侵犯，由此可見，中西醫(yī)在理論上有相通之處。

2 治療以固本扶正:顧護胃氣

楊教授認為，人體的正氣與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展及預后有密切關(guān)系。《活法機要》指出“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”;《醫(yī)宗必讀·積聚》曰“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”;說明正虛是腫瘤形成的重要原因。正如葉天士所云“至虛之處，便是留邪之地”。人體的正氣包括先天之腎氣跟后天脾胃之氣，先天腎氣稟殖于父母，后天之氣主要靠脾胃吸收水谷之精氣來充養(yǎng)，正氣的強弱，決定腫瘤的發(fā)展及預后，而正氣的強弱，往往反應(yīng)胃氣的虛充。腫瘤疾病進展中或放化療過程中患者常常出現(xiàn)食欲不振、納差乏力的癥狀，即是脾胃虛弱之象，因此要扶正固本，增強病人的正氣，最重要的就要調(diào)補病人的脾胃之氣，令生化有源，則精氣得生，正氣能復，方能抗邪，達到控制腫瘤進展，提高生活質(zhì)量的目的。研究表明，中醫(yī)扶正治療可通過調(diào)節(jié)機體免疫功能達到抑制腫瘤生長、增強免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的清除作用、抵御腫瘤細胞對機體免疫功能抑制的目的［2］。有報道［3］，消化道腫瘤患者應(yīng)用人參多糖1～2個療程以后T細胞亞群中的CD3和CD4等指標有顯著改善。大量的臨床觀察表明，一般脾胃功能較好的腫瘤患者生存期也較長，生活質(zhì)量也較高，脾胃功能差的則生存期較短。此外健脾益胃能減輕化療消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等)和其他毒副反應(yīng)，保證放、化療的順利進行［4］。楊教授在臨床中非常重視病人的脾胃功能，臨診每每詳詢病人的食欲跟消化吸收情況，處處顧護病人的胃氣。楊教授經(jīng)常引用《內(nèi)經(jīng)》中的“得胃氣則生，失胃氣則死”這一名言來強調(diào)顧護胃氣的重要，臨床中常以補中益氣湯、四君子湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等健脾益胃補氣方為基本方加減來增強病人的食欲，扶助病人正氣的恢復，并且常囑咐病人煲中藥時加入豬瘦肉一起煎，豬瘦肉的作用一能補益脾胃，調(diào)和味道，腫瘤患者多為納差，脾胃虛弱，不欲進食，加入瘦肉，中藥的味道好些，容易服用;二是緩和一些對脾胃傷害較大的藥的藥性，相當于藥引作用。

其在補益為主的方劑中常加入陳皮、豆蔻、香附、蘇葉、木香等暢通脾胃之氣，使其補而不滯，有助于脾胃運化;在清熱攻邪方藥中加入神曲、雞內(nèi)金、谷麥芽等健脾助運，使攻邪而不傷正。

3 辨證體質(zhì)祛邪抗癌

楊教授善于接受新鮮事物，重視現(xiàn)代研究成果，并根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明許多中藥當中含有破壞或抑制腫瘤細胞生長的有效成分，在臨床當中會根據(jù)患者體質(zhì)辨證選用抗腫瘤中藥，如清熱解毒類的石上柏、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、貓爪草、土茯苓、敗醬草、山豆根、旱蓮草、夏枯草、人參葉等，活血化瘀類的三棱、莪術(shù)、水蛭、雞血藤、川芎、丹參、赤芍等，祛濕化痰類的苦參、豬苓、半夏、薏苡仁等，補益類的人參、冬蟲夏草等，蟲類藥的壁虎、蜈蚣、全蝎、蟾酥、斑蝥、地鱉蟲。

楊教授主張根據(jù)患者體質(zhì)以及腫瘤的不同階段和病理變化辨證配合祛邪藥物，反對那種一見腫瘤就濫用清熱解毒、活血化瘀，甚至峻下、劇毒之品的做法。正如《雜病源流犀燭》云:“故治積聚者，計惟有補益攻伐，相間而進，方為正治”。對于體質(zhì)壯實、腫瘤早中期的患者，楊教授喜用白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、徐長卿、石上柏、山慈姑、蜈蚣、莪術(shù)等清熱解毒活血消瘤之品，對于體質(zhì)虛弱、腫瘤晚期患者則多用補益類及藥性平和的薏苡仁、靈芝、仙鶴草等抗腫瘤中藥。薏苡仁藥力平和不僅可以健脾、清利濕熱，而且具有較強的抗腫瘤作用，用30～50 g也無毒副作用。薏苡仁的抗腫瘤作用也為現(xiàn)代藥理研究所證實?，F(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁中提取的薏苡仁油、薏苡仁酯、甘油三酯類及其脂肪酸殘基、多糖類成分等多種成分，通過多靶點、多途徑、多層次、多種機制相互協(xié)調(diào)作用，起到抗腫瘤作用［5］。目前臨床應(yīng)用廣泛的康萊特注射液就是薏米仁油提取物。

對于放化療所致的骨髓抑制，楊教授喜用健脾益氣補血的中藥加靈芝、冬蟲夏草升白細胞，用血肉之品如鹿角膠、紫河車、龜板以改善貧血，對血小板低下者多用仙鶴草、花生衣。化療后出現(xiàn)惡心嘔吐則用旋覆花、代赭石、柿蒂、沉香等降逆止吐，對于長期慢性嘔吐、呃逆，則喜用血府逐瘀湯，楊教授認為，病程日久則必存在血瘀，臨床上用血府逐瘀湯治療呃逆、嘔吐常取得意想不到的療效。

中醫(yī)治療腫瘤的療效特點在于改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，穩(wěn)定瘤體，延長生存期，減輕放化療毒副作用等，所以楊教授臨證時以患者的主觀感受，客觀表現(xiàn)為進行診療的第一依據(jù)，中藥以扶正祛邪為治療原則，讓腫瘤病人胃納好、睡眠安穩(wěn)、大小便通暢，生活質(zhì)量改善，無痛帶瘤積極生活。

4 調(diào)暢情志

研究［6］表明，精神因素與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預后有密切關(guān)系，保持良好的精神心理狀態(tài)，是防治腫瘤的一個重要方式，心理精神因素在中醫(yī)學里被稱為情志，自古以來，中醫(yī)學就很重視情志活動與人體內(nèi)臟的生理病理的關(guān)系。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，《靈樞·百病始生》則說“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。楊教授認為，人的情志活動與人的氣血運化密切相關(guān)，尤其對于腫瘤患者，情志問題尤為突出。在多數(shù)人的觀念中，腫瘤是“不治之癥”，恐懼、悲觀情緒是多數(shù)患者得知病情后的一般反應(yīng)或在病情波動時心情亦受到影響，但如果患者始終消極悲觀。無論對何種治療都是十分有害的，免疫力降低，抗病能力下降;反之，能夠較快正視現(xiàn)實，積極治療，往往具有較好的效果。《靈樞·五變》中首次提出了“積聚”之名，并認為“內(nèi)傷于憂怒……而積聚成矣”。古代醫(yī)籍記載的相關(guān)腫瘤，如“噎膈”“乳巖”“失榮”“舌巖”等，中醫(yī)學認為其病因多與情志內(nèi)傷、氣機失調(diào)有關(guān)［7］。楊教授常設(shè)身處地從患者的角度去感受患者的情緒，讓患者感覺到自己被理解、被接納、被支持，并且通過細心聆聽、肯定、澄清、鼓勵等方式，讓患者能表達自己的感受，宣泄并理順情緒，并積極面對病情及配合病情。治療以疏肝理氣、健脾和胃為法。常用藥物為柴胡、郁金、白芍、青皮、醋香附、醋延胡索、川楝子、玫瑰花、素馨花、臘梅花等。

5 重視飲食在治療中的作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》講“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”及“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”，飲食調(diào)理在疾病的治療中也起到重要作用。楊教授在日常診療中常根據(jù)病情，教給患者飲食調(diào)護的方法。對于脾胃虛弱患者，主張進食山藥、豬肚、無花果、雞內(nèi)金、麥芽等健脾益胃之品，陰虛內(nèi)熱者服用百合、蓮子、蔗汁、鴨、鱉等清熱潤燥之品煲湯。

對于腫瘤患者尤其鼻咽癌患者，楊教授常建議患者用人參葉焗服代茶飲。目前研究［8］認為，人參葉中有效成分人參葉多糖可以通過活化巨噬細胞、活化淋巴細胞、促進細胞因子分泌、活化補體而提高宿主抗腫瘤提高免疫功能，通過影響腫瘤細胞膜生化、抗自由基、誘導腫瘤細胞分化與凋亡，影響腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)，抑制腫瘤血管形成而發(fā)揮直接的抗腫瘤作用。通過對其作用機制的深入研究還發(fā)現(xiàn)，人參葉多糖能顯著的誘導腫瘤細胞發(fā)生G0/G1期阻滯，從而達到抑制腫瘤增殖的作用，說明人參葉多糖在抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)移方面也有顯著作用［9-10］。

［1］賽濤，黃發(fā)禮．腫瘤病因和抗腫瘤機制的初探［J］．醫(yī)學與哲學，1991(11):14-16．

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［6］朱靜，馬明麗，夏天．精神因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)性研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30(2):126-128．

［7］周阿高，董佳容，蕢綱，等．情志與惡性腫瘤的關(guān)系探析［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40(2):16-18．

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［9］陳萍．中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細胞肺癌［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(5):792-793．

［10］陳世俊，袁立霞，邱鈺芹．肺癌與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30(1):62-63．