姜曉燕

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 401320）

1 臨床資料

患者：女，27歲，于2011年8月22日因下腹脹痛伴陰道流血30min而到本院就診。門診以“妊娠36周孕6產(chǎn)1左枕前位先兆早產(chǎn)”入院。入院時(shí)體溫（T）正常，血常規(guī)檢查：血紅蛋白（Hb）97g／L；WBC 7.64×109L－1；中性粒細(xì)胞（N）79.4%；淋巴細(xì)胞（L）14.3%；隨機(jī)血糖正常?；颊哂诋?dāng)天19：13接受靜脈滴注鹽酸利托君注射液保胎治療（鹽酸利托君注射液100mg，0.9%氯化鈉注射液500mL）。沒多久，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，心慌心累，且咳嗽咳痰，咽喉部疼痛等不適，T38℃。給予物理降溫及靜脈補(bǔ)液治療后，T逐漸恢復(fù)正常。停用靜注利托君后，T恢復(fù)正常。

2 討 論

鹽酸利托君的主要成分是鹽酸卞羥麻黃堿，屬于高選擇性β2－受體激動(dòng)劑，可選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜β2受體結(jié)合，激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使ATP降低肌球蛋白輕鏈活酶活性，從而抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣［1］，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，直接抑制肌鈣蛋白，肌鈣蛋白收縮單位的結(jié)合，使子宮平滑肌松弛，從而抑制子宮收縮［2］，起到保胎的作用。同時(shí)還可改善胎盤血液循環(huán)，利于胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育，提高新生兒的成熟度與存活率［3］。

近年來，孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)病例有所增加，而較理想安全的保胎藥確實(shí)有限。所以，利托君的上市受到各醫(yī)院孕產(chǎn)醫(yī)生的關(guān)注。但在選擇保胎藥時(shí)，除了藥物的功效外，還應(yīng)考慮藥物對(duì)母嬰的影響［4］。

鹽酸利托君注射液的常見不良反應(yīng)主要是引起孕婦和胎兒心跳速率增加；嚴(yán)重不良反應(yīng)主要包括：肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥、心律不齊、橫紋肌溶解癥、新生兒腸閉塞等；其他不良反應(yīng)包括心血管系統(tǒng)的室上性心動(dòng)過速、心悸等。該例病患使用鹽酸利托君后出現(xiàn)體溫升高、咳嗽咳痰及咽喉部疼痛的不良反應(yīng)，其機(jī)制尚不清楚。

因此，應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤其是多胎產(chǎn)婦的選用一定要權(quán)衡利弊；嚴(yán)格掌握禁忌證，治療前應(yīng)做心電圖、血糖等的檢查；使用過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)觀察，從小劑量開始，并將滴速控制在35滴／分鐘，每日用量不超過350mg，液體量不超過2 000 mL／d。

［1］于湄.鹽酸利托君不良反應(yīng)2例［J］.河北醫(yī)藥，2011，3（3）：480.

［2］孫玲玲，李寧，李曉燕.安全治療早產(chǎn)的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（8）：906－907.

［3］王雪君，苗彩云，謝紅梅.利托君防治早產(chǎn)68例［J］.中國藥業(yè)，2009，18（9）：71－72.

［4］龔曉明，蓋銘英.早產(chǎn)的藥物治療及評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：73－76.