劉貴長，李輝，劉瑞林

（興國縣人民醫(yī)院普外科，江西 興國342400）

痔（hemorrhoids）是最常見的肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡，特別是長久坐著不活動(dòng)的人群，并且隨年齡的增長發(fā)病率也提高。痔可分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔［1］?？筛鶕?jù)痔的種類、病情的輕重以及年紀(jì)的大小等因素決定治療的方法。吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）是國外1998年推廣，2000年在我國開展的一種治療痔瘡的手術(shù)療法［2］，是一種技術(shù)較為成熟的手術(shù)。我們近幾年對來我院進(jìn)行診療的內(nèi)痔患者進(jìn)行PPH手術(shù)，觀察術(shù)后疼痛、出血、墜漲、排便等項(xiàng)目，并與痔瘡單純切除術(shù)進(jìn)行療效的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年和2012年來我院進(jìn)行診療的Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔患者40例，隨機(jī)分成兩組。觀察組中男13例，女7例，年齡28～76歲，平均年齡54.6歲，病程1～43年，其中Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。對照組中男11例，女9例，年齡26～78歲，平均年齡57.8歲，病程1～50年，其中Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。40例患者都有無痛性間歇性便后出血和脫出的病史，有藥物治療史，肛門基本完好，未見有異常。兩組在性別、年齡、病程、病程分期上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組使用PPH方法：術(shù)前做好術(shù)前的準(zhǔn)備，包括讓患者服用瀉藥清腸的腸胃準(zhǔn)備以及常規(guī)的術(shù)前檢查。手術(shù)開始時(shí)對患者進(jìn)行麻醉，生效后取截石位，在肛緣的4個(gè)點(diǎn)用4把鉗子夾住肛緣并且往外翻，露出其痔核，放入擴(kuò)張器以及肛鏡，擴(kuò)大并取出內(nèi)芯并通過特制的PPH器切除距離齒狀線2cm以上的直腸粘膜2～4cm，使下移的肛墊上移固定。置入吻合器，從側(cè)面引出結(jié)扎線適宜收緊，旋緊吻合器并擊發(fā)，關(guān)閉狀態(tài)下留置半分鐘，即完成了切割吻合。觀察是否有出血，做好收尾工作。

對照組使用痔單純切除術(shù)：患者截石位，骶管麻醉后先擴(kuò)肛至4～6指，顯露痔塊，于痔塊的基底部兩側(cè)皮膚上作V型切口，分離曲張靜脈團(tuán)，一直至露出肛管外括約肌。用止血鉗底部鉗夾，貫穿縫扎后切除結(jié)扎線遠(yuǎn)端的痔核，齒線之上的粘膜可以用吸收線縫合，之下的切口不予縫合，創(chuàng)面凡士林油紗條填塞。

兩組術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)控，給予流食或者半流食?？股刂委?～3d，患者出院后隨訪1～24個(gè)月。

1.2.2 療效評定 治愈：術(shù)前痔脫出、便血，墜感、疼痛等癥狀消失，隨訪6個(gè)月沒有復(fù)發(fā)；顯效：術(shù)前痔脫出、便血、墜感、疼痛等癥狀消失，隨訪6個(gè)月有復(fù)發(fā)；有效：術(shù)前痔脫出，便血，墜感、疼痛等癥狀減輕；無效：術(shù)前痔脫出，便血，墜感、疼痛等癥狀未減輕［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間10～30min，平均15.4min；住院時(shí)間2～6d，平均4.5d；術(shù)后出現(xiàn)排尿困難或尿潴留2例（10%），但是導(dǎo)尿次日即拔管恢復(fù)；出現(xiàn)排便困難10例（50%），2d之后緩解恢復(fù)；肛門疼痛4例（20%），使用止痛藥后緩解；術(shù)后出血4例（20%），給予處理后正常；術(shù)后肛緣水腫1例；術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，術(shù)前癥狀全部消失，未見有復(fù)發(fā)的患者，20例手術(shù)全部治愈。

對照組手術(shù)時(shí)間30～50min，平均45.5min；住院時(shí)間5～7d，平均6d；術(shù)后出現(xiàn)排尿困難或尿潴留5例（25%），多次導(dǎo)尿次后拔管恢復(fù)；出現(xiàn)排便困難15例（75%），2～4d之后緩解恢復(fù)；肛門疼痛10例（50%），使用止痛藥后緩解；術(shù)后出血10例（50%），給予處理后正常；術(shù)后肛緣水腫12（60%）例；術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，術(shù)前癥狀全部消失，復(fù)發(fā)5例，治愈15例。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理表明，觀察組與對照組比較，無論是在手術(shù)時(shí)間、治愈比例、住院時(shí)間，還是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比例上都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是現(xiàn)在最為常見的肛腸疾病，男性的發(fā)病率要高于女性，與年齡的增長相關(guān)，發(fā)病的原因還不明確，目前主要是肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說，當(dāng)然，長期飲酒、大量食用刺激性食物以及肛周的感染等因素也是可以誘發(fā)痔瘡的。目前，治療痔瘡的方法主要是一般治療、注射治療、紅外線凝固治療，膠圈套扎療法、多普勒超生引導(dǎo)下的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及手術(shù)治療。手術(shù)治療主要針對保守治療失敗或者不適合保守治療的患者。

PPH手術(shù)是臨床手術(shù)治療痔瘡當(dāng)中使用較廣一種方法，與過去常用的單純的痔瘡的切除有較大的區(qū)別。PPH手術(shù)是直接把痔上的直腸粘膜切除了，從根本上切斷的了痔瘡的再次發(fā)生，切除傷口并讓其吻合同時(shí)發(fā)生，減少了感染以及出血，這樣的特點(diǎn)也奠定了其優(yōu)勢，它不僅安全，無痛，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而且診療范圍廣，適用人群也多。由于微創(chuàng)的技術(shù)特點(diǎn)，PPH手術(shù)也具有手術(shù)時(shí)間短，病人恢復(fù)快等特點(diǎn)。

在施行PPH手術(shù)時(shí)要注意，荷包縫線的高度要適宜，不要過高或者過低，4～5cm較為適宜，當(dāng)然也要根據(jù)患者病情的輕重適當(dāng)?shù)母淖儯?］。并且值得注意的是，對妊娠婦女、兒童、盆腔腫瘤、有頑固性便秘、布一卡綜合征、門靜脈高壓癥或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用，并且對膿腫、壞疽，肛門狹窄以及全層直腸脫垂是禁忌的。同時(shí)，PPH的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的護(hù)理有助于大大提高治愈率，術(shù)前要做好患者的飲食準(zhǔn)備，心理輔導(dǎo)準(zhǔn)備，消毒準(zhǔn)備等工作，術(shù)后做好抗感染的工作，傷口愈合后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加強(qiáng)鍛煉，調(diào)理飲食［5］。

［1］肖慧子.PPH術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察 ［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2013（2）：53－54.

［2］沈鋒，何劍平，謝文珠，等.改良PPH術(shù)與常規(guī)PPH術(shù)治療排便障礙綜合征的療效觀察 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（18）：2671－2673.

［3］林中超，彭洪，彭明沙，等.單雙荷包縫合在PPH治療混合痔合并直腸內(nèi)脫垂的手術(shù)效果對比研究 ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1859－1861

［4］呂廣衛(wèi).痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)治療混合痔 ［J］.中國普通外科雜志，2012，21（4）：490－491.

［5］王芹.痔瘡手術(shù)的護(hù)理體會(huì) ［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（30）：134－134.