程 京

(武漢市第十一醫(yī)院綜合內(nèi)科，武漢 430000)

進展性腦梗死是指患者腦梗死發(fā)病后神經(jīng)功能受損，局限性腦缺血癥狀逐步漸進性加重，屬于難治性腦血管疾病之一[1]，相比一般腦梗死患者，其病死率、致殘率較高。前列地爾具有抑制血小板聚集、抗血栓及擴張血管平滑肌的作用，目前臨床用于改善心腦血管微循環(huán)障礙。近年研制[2]的前列地爾脂微球載體制劑具有靶向擴張病變和痙攣的血管和抑制血小板等作用。本研究對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者進行前列地爾脂微球注射液相關(guān)對比治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 根據(jù)我國制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2011年1月至2012年8月武漢市第十一醫(yī)院收治的進展性腦梗死患者200例，按照隨機數(shù)字表分為兩組?；颊呔?jīng)顱腦CT和MRI檢查診斷，排除可逆性神經(jīng)損傷，無出血傾向，顱底出血和其他循環(huán)障礙疾病。觀察組(100例)中男67例、女33例，年齡46～77(64.2±5.2)歲，神經(jīng)功能缺損評分平均(22.7±7.1)分；對照組(100例)中男71例、女29例，年齡48～75(63.6±6.1)歲，神經(jīng)功能缺損(23.1±6.9)分。兩組患者的性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分等資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2治療方法 治療期間兩組患者均給予甘露醇、降血壓、血糖、抗感染治療。所有患者均不采用其他血管擴張劑、抗凝、溶栓和循環(huán)改善劑等藥物治療。對照組給予低分子右旋糖酐+丹參注射液20 mL/d治療，一個療程為14 d；觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入前列地爾脂微球10 μg/d。觀察兩組患者治療前后的療效和神經(jīng)功能缺損評分變化，并觀察比較兩組患者注射后靜脈炎等不良注射反應(yīng)的發(fā)生情況及凝血功能，肝、腎、心功能變化和其他出血性并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～100%，病殘0～3級為顯效；神經(jīng)功能缺損評分減少16%～45%為有效；神經(jīng)功能缺損評分減少不明顯，甚至增加15%為無效?？傆行?(顯著+有效)例數(shù)/(顯著+有效+無效)例數(shù)×100%.

2 結(jié) 果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分及療效對比 兩組治療后的神經(jīng)功能缺損均比治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組較對照組改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。觀察組治療總有效率為85.0%，對照組治療總有效率為73.0%，兩組療效比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T=2719.4，uc=3.2816>uα，P<0.05)(表2)。

表1 兩組進展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分的對比

觀察組：常規(guī)治療+前列地爾脂微球注射治療；對照組：常規(guī)治療

表2 兩組進展性腦梗死患者的療效對比 (例,%)

觀察組：常規(guī)治療+前列地爾脂微球注射治療 對照組：常規(guī)治療

2.2不良反應(yīng) 通過試驗性治療，觀察組發(fā)生靜脈滴注不良反應(yīng)，靜脈炎12例，對照組發(fā)生8例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.89，P>0.05)。

3 討 論

進展性腦梗死的病因是由于動脈粥樣硬化或凝血因子[4]的改變，使血液自凝[5]導(dǎo)致發(fā)生血栓。對進展性腦梗死患者的治療越來越受到各界的關(guān)注。研發(fā)能有效改善血液高凝狀態(tài)、抗血栓，改善神經(jīng)功能缺損作用[6]，抑制腦血管血流量增加，對腦血管痙攣有舒緩作用，并且能有效地改善微循環(huán)[7]和能量代謝障礙的藥物是目前臨床研究的趨勢[8-9]。前列地爾脂微球載體制劑采用現(xiàn)代納米技術(shù)，能靶向擴張病變和痙攣的血管，抑制血小板[2]，脂微球可當(dāng)做保護屏障，防止前列地爾在肺部被滅活，并降低血管對其刺激，保證其藥效的有效發(fā)揮。

本研究結(jié)果提示，前列地爾脂微球注射液對進展性腦梗死患者具有良好的療效。神經(jīng)功能缺損評分指標(biāo)顯示，治療前后兩組患者均有明顯改善，評分顯著降低，且觀察組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明前列地爾脂微球注射液治療進展性腦梗死患者療效顯著，對于患者輕微神經(jīng)功能缺損及循環(huán)障礙有良好效果。另外，從兩組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)對比看出，觀察組與對照組靜脈炎發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，并無其他肝腎功能并發(fā)癥，提示前列地爾脂微球注射液有效且安全。

[1] 任乃勇，趙康仁，張渭芳，等.依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療進展性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，2(26)：62-63.

[2] 徐雄鷹，白春峰，蔡美琴.前列地爾脂微球載體制劑聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，8(30)：56-58.

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[8] 夏圣梅，孫洪波，楊姍杉，等.早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23(2)：235.

[9] 胡濤，金俏，杜建梅.前列地爾與川芎嗪治療急性腦梗死的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(8)：101-102.