郭功兵，唐世琪，王艷婷，袁靜雯

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心,武漢 430060)

我國已步入人口老年化社會，一些老年疾病(如前列腺增生、脂肪肝、膽囊結(jié)石等)嚴(yán)重困擾著老年人的身體健康，影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，人們越來越關(guān)注自己的健康，對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經(jīng)成為大家的共識。本研究旨在分析武漢市健康體檢人群中公安人員多普勒超聲的疾病檢出率以及其與年齡的關(guān)系，以期為老年公安人員疾病的預(yù)防、診治和保健提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月1日至12月31日在武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的武漢市公安人員2109例，年齡24～96歲，其中男1574例、女535例。以60歲為界，分為老年組(≥60歲)和青中年組(24～59歲)。其中，老年組416例，男325例、女91例；青中年組1693例，男1249例、女444例。兩組人員在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有受檢者體檢前一晚8點(diǎn)后禁食禁水，體檢當(dāng)日空腹，探查肝、膽、胰、脾、雙腎，男性探查前列腺，女性探查雙側(cè)乳腺。分析并比較老年組和青中年組的疾病檢出率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1疾病總的檢出情況 2109例健康體檢人員中，多普勒超聲共檢出17種疾病或異常，按總檢出率的高低排序，前10位依次為：脂肪肝、肝囊腫、前列腺增生、腎囊腫、乳腺增生、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝血管瘤，其中脂肪肝的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病的檢出情況(表1)。此外，多普勒超聲還檢查出少部分人員存在肝內(nèi)鈣化灶、腎錯構(gòu)瘤、血吸蟲肝病、腎積水、腎萎縮、肝硬化、膽囊切除術(shù)后。本次體檢多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤。

表1 超聲多普勒對公安人員健康體檢時各種疾病的檢出率情況

2.2按年齡分組后疾病的異常檢出情況 老年組前列腺增生、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石的檢出率顯著高于青中年組(χ2=2.436，44.997，73.659，58.624，P<0.05)；青中年組乳腺增生、肝血管瘤的檢出率顯著高于老年組(χ2=6.780，5.404，P<0.05)；老年組脂肪肝、膽囊息肉、腎結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石的檢出率高于青中年組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.999，0.698，0.015，0.000，P>0.05)。

表2 超聲多普勒對老年組和青中年組公安體檢人員主要疾病檢出率的比較 [例(%)]

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們的健康意識也不斷增強(qiáng)，但是一些疾病仍然困擾著老年人的健康，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。健康體檢中，多普勒超聲檢查可對疾病進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)一些無癥狀或癥狀不明顯的疾病，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，或延緩一些慢性病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率，降低遠(yuǎn)期病死率。本次多普勒超聲檢查的416例(男性325人)老年公安人員中，檢出前列腺增生105例，檢出率高達(dá)32.31%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青中年前列腺增生的發(fā)病率(4.00%)。對于前列腺增生的病因目前仍不十分明確，公認(rèn)年齡及有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的主要因素，兩者缺一不可。隨著年齡的增長，體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等可能是前列腺增生的重要病因[1-2]。前列腺增生最常見的早期癥狀為尿頻，以夜尿增多明顯，表現(xiàn)為排尿困難、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力，終末滴瀝不禁、排尿時間延長等。對于良性前列腺增生，若長期癥狀較輕，不影響患者工作、生活和睡眠，可不治療，但需密切觀察和隨訪；如癥狀加重需接受治療。本次檢出50例青中年前列腺增生患者中，50～59歲31例、40～49歲17例、30～39歲2例，前列腺增生有年輕化的趨勢，對患有良性前列腺增生的患者應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染，禁酒以避免前列腺和膀胱頸充血水腫而引起尿潴留。

脂肪肝是各種原因引起的脂肪(主要是三酰甘油)在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征，臨床上常分為酒精性和非酒精性肝病，前者與過量乙醇攝入有關(guān)；后者與胰島素抵抗有關(guān)，常伴隨肥胖和高脂血癥等代謝綜合征[3]。隨著肥胖癥和糖尿病患者的增多，非酒精性脂肪性肝病已成為西方發(fā)達(dá)國家慢性肝病的首要病因，在我國是僅次于慢性病毒性肝炎的第二大疾病[4]。本次健康體檢的公安人員中，老年人脂肪肝的發(fā)病率為23.56%，比青中年組的發(fā)病率略低。據(jù)報道，我國脂肪肝的發(fā)病率為10%[5]，顯然，公安人員中脂肪肝的發(fā)病率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國的平均發(fā)病率。多數(shù)脂肪肝患者無自覺癥狀，因而平時易被忽視。目前普遍認(rèn)為，部分脂肪肝患者為單純性脂肪肝，脂肪淤積進(jìn)展緩慢或呈靜止?fàn)顟B(tài)，預(yù)后相對良好，有少部分脂肪肝患者可發(fā)展為嚴(yán)重的肝臟疾病，甚至發(fā)展為失代償性肝硬化、肝癌、肝衰竭等[6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對脂肪肝的認(rèn)識，防止脂肪肝發(fā)展為肝硬化甚至肝癌和肝衰竭?？刂骑嬍场⑦m量增加運(yùn)動、降低體質(zhì)量、積極治療血脂異常和糖尿病，是目前公認(rèn)的治療脂肪肝的有效手段[7]。

本次研究顯示，老年組人員肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石的檢出率顯著高于青中年組。肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性，后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。大多數(shù)肝囊腫不引起任何癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，一般不需特殊處理，只有很少一部分肝囊腫的囊腫增大到一定程度引起壓迫癥狀時可適當(dāng)進(jìn)行治療。腎囊腫與肝囊腫相似，一般不需治療。膽囊結(jié)石的發(fā)病有隨年齡增長而增高的趨勢。膽囊結(jié)石形成原因非常復(fù)雜，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比改變和膽汁淤積的病因都有可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成。本次研究顯示,老年組膽囊結(jié)石的檢出率顯著高于青中年組，這可能與年齡的增長、膽囊收縮能力下降、膽囊中的膽汁淤積形成結(jié)石有關(guān)。另外，老年公安人員與青中年組比較，鍛煉減少，糖尿病、血脂異常的發(fā)病率增高，這些均可能增加膽囊結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險[8]。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者無癥狀，稱為靜止性結(jié)石，只有少數(shù)患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石的典型癥狀——膽絞痛。

本次研究顯示，老年組乳腺增生的發(fā)病率顯著低于青中年組。乳腺增生主要由內(nèi)分泌失調(diào)所致：雌激素增多、雌激素與孕激素比例失調(diào)可刺激乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉過度增生和復(fù)舊不全，從而導(dǎo)致乳腺增生病的發(fā)生。老年女性雌激素分泌下降，乳腺增生發(fā)病率顯著降低。本次體檢的91例老年女性中檢出乳腺增生2例，檢出率為2.20%。部分老年女性絕經(jīng)后雌激素仍維持在較高水平，使乳腺實質(zhì)持續(xù)過度增生。據(jù)報道，老年女性乳腺增生的基礎(chǔ)上發(fā)生乳腺癌的比例較高[9]，因此對老年乳腺增生患者應(yīng)該定期復(fù)查，預(yù)防癌變的發(fā)生。

根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段疾病的發(fā)生情況不同，部分疾病隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高，例如良性前列腺增生癥、膽囊結(jié)石等，而有些疾病則降低，如乳腺增生。因此，針對不同的年齡段，體檢時側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所差異，以期提高疾病的診斷率，降低漏診率。

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