裴瑛 蘇天照

煤礦企業(yè)是我國工業(yè)體系的重要組成部分，煤礦企業(yè)在生產(chǎn)過程中會不可避免的發(fā)生各類與生產(chǎn)相關(guān)的工傷事故。近年來隨著煤礦生產(chǎn)安全系數(shù)的提高，其工傷事故的發(fā)生也在逐年的下降，但在煤礦事故中，死亡率、致殘率仍占有相當(dāng)大的比例。事故創(chuàng)傷以機(jī)械性損傷、電化學(xué)傷、爆震傷、燒傷多見；從發(fā)生事故到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到場，時(shí)間間隔長，事故發(fā)生地點(diǎn)多屬礦井下，環(huán)境條件復(fù)雜特殊，易發(fā)生二次損傷；工人專業(yè)急救自救知識欠缺。由于礦山事故的特殊性，所以及時(shí)有效的院前急救尤為重要，它可以將患者的死亡率、致殘率以及企業(yè)和患者本人的經(jīng)濟(jì)損失最大限度的降低。

院前急救中急救隊(duì)伍建設(shè)是院前急救三大要素之一，而急救隊(duì)員的急救技術(shù)培養(yǎng)是決定院前急救能力和急救質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。而煤礦創(chuàng)傷具有其特殊性，因此煤礦礦山醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)是提高礦山事故救援成功率、降低傷員致殘率、降低傷員死亡率及進(jìn)一步提高救援水平的重要工作[2]。針對低年資臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中參加院前急救少、對急救知識和技能的掌握較局限，這源于在傳統(tǒng)技能培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)的院前急救流程培訓(xùn)。為此，山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院根據(jù)2011年版的《2011年國際急救與復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院實(shí)際，制定了情景模擬培訓(xùn)法，于2012年10月～2013年3月運(yùn)用情景模擬法對低年資臨床醫(yī)師進(jìn)行了院前急救技能培訓(xùn)后考核，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年3月60名有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，參加本院臨床工作2～3年，年齡27～36歲，平均年齡(31±1)歲，學(xué)歷均為本科及以上的低年資臨床醫(yī)師。將對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30名。兩組對象排除考核項(xiàng)目、訓(xùn)練時(shí)間、用品耗材等一般資料的差異性。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1常規(guī)技能培訓(xùn)法 對照組采用常規(guī)技能培訓(xùn)法，按照常用單項(xiàng)急救技術(shù)訓(xùn)練。

1.2.2情景模擬培訓(xùn)法 觀察組接受情景模擬工傷現(xiàn)場，進(jìn)行院前急救流程與技能培訓(xùn)。依照《煤炭創(chuàng)傷學(xué)》中“現(xiàn)場檢傷分類法”，重點(diǎn)對院前急救現(xiàn)場出現(xiàn)的群體傷、多發(fā)傷如何檢傷分類、如何急救、何時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。設(shè)置案例、布置場景與緊急狀態(tài)，準(zhǔn)備急救物品、模擬人、有急救經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)士2名等。

1.2.3考核 兩組均按統(tǒng)一的模擬急救現(xiàn)場進(jìn)行考核，制定考核項(xiàng)目，考核組成員由有經(jīng)驗(yàn)的高年資急救專家組成。由專家根據(jù)模擬現(xiàn)場，對醫(yī)師的應(yīng)變能力、現(xiàn)場協(xié)調(diào)能力、處置能力、搶救技能進(jìn)行考核并記錄各項(xiàng)考核成績。

1.2.4評分方法 按現(xiàn)場檢傷分類、現(xiàn)場組織、早期復(fù)蘇、早期急救技術(shù)、人文關(guān)懷5方面綜合評分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1兩組年齡性別的比較 見表1。

表1 兩組年齡性別的比較

由表1可知：按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，兩組性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。故本次隨機(jī)分組效果好，控制了調(diào)查對象可能因性別、年齡以及所學(xué)專業(yè)對評分結(jié)果產(chǎn)生的影響。

2.2兩組不同類別評分下的成績比較 見表2。

2.3兩組不同類別評分的成績比較 見表3。

表2 兩組不同類別評分下的成績比較

續(xù)表2

注：“a”表示采用方差不齊時(shí)的t，檢驗(yàn)所得的P值

表3 兩組不同類別評分的成績

由表3可知：兩組在場檢傷分類、現(xiàn)場組織、早期復(fù)蘇、早期急救技術(shù)方面得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),觀察組得分均高于對照組，故可知情景模擬培訓(xùn)法培訓(xùn)組在現(xiàn)場檢傷分類、現(xiàn)場組織、早期復(fù)蘇、早期急救技術(shù)4各方面的成績均優(yōu)于常規(guī)技能培訓(xùn)法培訓(xùn)組。

2.4兩組在人文關(guān)懷方面的構(gòu)成比較 見表4。

表4 兩組在人文關(guān)懷方面的構(gòu)成比較

由表4可知：兩組在急救過程中實(shí)施人文關(guān)懷的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組有人文關(guān)懷的比例高于對照組，故可知經(jīng)情景模擬培訓(xùn)法培訓(xùn)組在急救過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷的程度要優(yōu)于經(jīng)常規(guī)技能培訓(xùn)法培訓(xùn)組。

3 討論

3.1強(qiáng)化了低年資醫(yī)師的急救意識。在院前急救培訓(xùn)中，通過運(yùn)用情景模擬法設(shè)置不同的致傷場景，模擬不同的疾病或同一疾病的不同階段，有針對性的模擬由礦山險(xiǎn)情所導(dǎo)致的心臟驟停、頸椎損傷、有毒氣體中毒等病例。使低年資醫(yī)師在臨床工作中，面對急救現(xiàn)場時(shí)，能在第一時(shí)間對應(yīng)采取的首要急救措施做出及時(shí)反應(yīng)，突出了“急救” 這一概念；注重將傷情判斷時(shí)間與操作時(shí)間和患者生命安危緊密聯(lián)系[3]，從而保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到高效的救治。

3.2醫(yī)師急救現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)能力得到了提高。在急救現(xiàn)場，首診醫(yī)師就是一名最高指揮員。他肩負(fù)著現(xiàn)場指揮、急救、護(hù)士配合指導(dǎo)、請求支援、后續(xù)治療的病情交接等等職責(zé)。通過情景模擬法培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師，特別是低年資臨床醫(yī)師對急救流程有了一個(gè)全面系統(tǒng)的了解。在培訓(xùn)中設(shè)定復(fù)雜病情病例，可使醫(yī)師在熟練掌握急救技能的基礎(chǔ)上，提高應(yīng)變能力和特殊情況處置能力，近而促使他們在救援現(xiàn)場具有更清晰、有效的組織領(lǐng)導(dǎo)能力。

3.3低年資醫(yī)師現(xiàn)場檢傷分類能力明顯增強(qiáng)。檢傷分類是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療急救的重要環(huán)節(jié)[4]。在急救現(xiàn)場出現(xiàn)大規(guī)模的群體傷時(shí)，病員的數(shù)量增多、致傷因素增多、傷情種類復(fù)雜、傷病情況輕重不同；同時(shí)要求傷病員在第一時(shí)間得到救治,以降低傷殘率及死亡率。上述救治時(shí)間緊迫、高效救治的要求與救治力量有限、救治現(xiàn)場條件不穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)情況之間形成了救治要求和救治可能二者間的矛盾。就本院實(shí)際情況，解決這一矛盾的方法之一就是對傷病員進(jìn)行高效準(zhǔn)確的現(xiàn)場檢傷分類，區(qū)分傷病員病情的輕重緩急、確定其收治和后期運(yùn)送的先后順序，以保證急、危、重傷病員得到優(yōu)先救治。情景模擬法再現(xiàn)了事故現(xiàn)場，對低年資醫(yī)師現(xiàn)場檢傷分類知識的強(qiáng)化、不同急救場景的轉(zhuǎn)換、設(shè)置不同疾病組合等培訓(xùn)，加強(qiáng)了低年資醫(yī)師在緊急情況下對傷員進(jìn)行快速準(zhǔn)確的初期判斷，并作出相應(yīng)高效的處置方案，使病人得到及時(shí)到位的救治。

3.4激發(fā)了低年資醫(yī)師的創(chuàng)新能力。在情景模擬培訓(xùn)法培訓(xùn)中，本院由“以培訓(xùn)老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙耘嘤?xùn)對象為中心”，主體的轉(zhuǎn)化增加了培訓(xùn)對象—臨床醫(yī)師的主動(dòng)性。因?yàn)樵诂F(xiàn)場急救組合中，對模擬病例進(jìn)行救護(hù)，不是各項(xiàng)操作的簡單重復(fù)，而是要求醫(yī)師根據(jù)現(xiàn)場急救情況作出準(zhǔn)確判斷、以匹配性思維審視搶救措施是否完美、以最佳方式搶救傷員[5]，所以本培訓(xùn)法在培訓(xùn)的同時(shí)激發(fā)低年資醫(yī)師學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使模擬現(xiàn)場與醫(yī)護(hù)、醫(yī)患行為更趨于完善。

3.5強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷在急救過程中的重要性，緩和了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系、避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的重點(diǎn)之一是以人為本，臨床醫(yī)師在對急癥患者實(shí)施救治過程中，往往只注重急救操作的準(zhǔn)確性和熟練程度，而忽視了急救過程始末對傷者的心理支持、缺少醫(yī)患之間的交流溝通等，這些常是醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。以某礦區(qū)職工醫(yī)院為例：2011～2012年度醫(yī)患糾紛23例，其中有5例是因醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬就患者病情等問題解釋不到位、態(tài)度不好等原因造成，占當(dāng)年醫(yī)療糾紛時(shí)間的21.7%。在情景模擬法培訓(xùn)中，本院重點(diǎn)加入了人文關(guān)懷的培訓(xùn)及考核項(xiàng)目，在服務(wù)過程和環(huán)節(jié)中貫穿以人為本的理念[6]，希望人文關(guān)懷能成為醫(yī)師在以后的救治過程中重要的一部分。

3.6對加強(qiáng)院前急救技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作的思考。規(guī)范的院前急救技術(shù)是本法培訓(xùn)的重點(diǎn)。醫(yī)院的急救人員雖然有一定的急救醫(yī)學(xué)理論知識和院內(nèi)急救技術(shù)，但缺乏專業(yè)系統(tǒng)的院前急救技能培訓(xùn)，通過情景模擬培訓(xùn)法的培訓(xùn)，規(guī)范了院前急救思維和行為，加強(qiáng)了現(xiàn)場急救中醫(yī)護(hù)、醫(yī)患間的配合，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急反應(yīng)能力和救治水平。經(jīng)過情景模擬培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員組合協(xié)調(diào)、快速反應(yīng)能力進(jìn)一步強(qiáng)化；對礦難及日常事故現(xiàn)場發(fā)生的急危重?fù)尵饶車?yán)格按流程要求規(guī)范化操作、緊密配合，為后續(xù)院內(nèi)急救做好院前救治的準(zhǔn)備，促進(jìn)院前、院內(nèi)急救一體化現(xiàn)代急救模式的發(fā)展。

[1] 余麗敏，糜慶，郭榮峰，等.院前急救技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(9):32-34.

[2] 黃秀江.我國煤礦礦山醫(yī)療救護(hù)工作的進(jìn)展與思考.煤炭技術(shù)，2012，31(7)：9.

[3] 葛學(xué)娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護(hù)理急救技能考核中的應(yīng)用效果.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(13):32-33.

[4] 趙偉.災(zāi)害救援現(xiàn)場的檢傷分類方法—評述院外定性與定量法.中國急救復(fù)蘇與突發(fā)災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(5):291-294.

[5] 劉昱欣.模擬情景教學(xué)法在《現(xiàn)場急救》課程中的應(yīng)用.安徽警官職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,45(6):82.

[6] 張玉梅，鄭微艷，鄭文雅.外科監(jiān)護(hù)室人性化服務(wù)方案探討.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(6):67-68.