白海淵

甘肅蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅 蘭州 730022

自然辨證法與心血管疾病的聯(lián)系

白海淵脫軍運(yùn)錢童玉范玉芳王志祿

甘肅蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅 蘭州 730022

自然辯證法使用哲學(xué)的原理來解釋自然科學(xué)，自然科學(xué)揭示了自然界的辯證規(guī)律，只有辯證唯物主義才能給自然科學(xué)指出一條通向客觀真理的道路。自然界、社會(huì)、思維都充滿了矛盾，矛盾的對(duì)立和統(tǒng)一決定了世界萬物的運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展。辯證唯物主義科學(xué)的解決了生和死的關(guān)系，通過質(zhì)量互變規(guī)律，以充分的闡述人類疾病的發(fā)生和發(fā)展等，如心血管疾病當(dāng)中的冠心病、高血壓等疾病的病情起因、發(fā)展、并發(fā)癥等均符合自然辯證法的發(fā)展、變化、運(yùn)動(dòng)、質(zhì)量互變規(guī)律等。

自然科學(xué)； 辯證法； 心血管疾病

自然界是辯證發(fā)展著的物質(zhì)世界，因而認(rèn)識(shí)自然界唯一正確的方法是唯物辯證法[1]。為了使自然科學(xué)家接受辯證唯物主義的世界觀，恩格斯指出：一,批判庸俗唯物主義和機(jī)械論的形而上學(xué)的觀點(diǎn)；二，批判自然科學(xué)家中的經(jīng)驗(yàn)主義傾向；三，批判黑格爾的唯心主義辯證法。自然科學(xué)揭示了自然界的辯證規(guī)律，所以自然科學(xué)家只有掌握了唯物主義辯證法，才能從形而上學(xué)的束縛中解放出來。只有辯證唯物主義才能給自然科學(xué)家指出一條通向客觀真理的道路。自然界、社會(huì)、思維都充滿著矛盾，即對(duì)立統(tǒng)一。而矛盾的對(duì)立面，互相依存，互相斗爭(zhēng)，并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。矛盾的存在，是普遍的，絕對(duì)的，無時(shí)不有，無處不在，矛盾的對(duì)立和統(tǒng)一決定了世界萬物的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展等。

辯證唯物主義科學(xué)的解決了生和死的關(guān)系，通過質(zhì)量互變規(guī)律、運(yùn)動(dòng)變化發(fā)展規(guī)律，充分的闡述了人類疾病的發(fā)生和發(fā)展。生命的基本特征是永不停息的新陳代謝,而人類的新陳代謝是由不停跳動(dòng)的“心臟”來維持，若心臟停跳了，那么人類的生命也就結(jié)束了。故我們應(yīng)用自然辯證法當(dāng)中的事物運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展、質(zhì)量互變規(guī)律給予闡述心血管疾病[2,3]的方式與發(fā)展。

1.冠心?。盒呐K冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病直接的根本的原因，也是最核心的問題，其次是不穩(wěn)定粥樣斑塊的破裂而堵塞了冠脈血管。首先，動(dòng)脈粥樣硬化是一種緩慢發(fā)展的疾病，從最初的脂質(zhì)條紋形成，發(fā)展到晚期斑塊病灶的形成，人一生在35～55歲之間，是形成與發(fā)展動(dòng)脈粥樣的高峰時(shí)期，是一種慢性炎癥反應(yīng)。發(fā)生與發(fā)展全過程是：①，血液中的炎性細(xì)胞在粘附因子和趨化因子的作用下，粘附于內(nèi)皮，并向內(nèi)皮下遷移聚集；②，血管壁細(xì)胞和炎癥細(xì)胞分泌促炎因子，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，以及膠原的呈遞，使斑塊發(fā)展；③，斑塊中的炎性細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶，降解細(xì)胞外基質(zhì)，削弱纖維帽，使斑塊破裂，通過高表達(dá)組織因子促進(jìn)血栓形成?；颊咻p者發(fā)生勞力型心絞痛，重者發(fā)展為急性心梗(AMI),甚至發(fā)生心源性猝死(SCD)，若硬化面積更廣者，可侵犯腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈看，形成腦梗塞及腎梗塞等。經(jīng)CAG或IVUS可明確臨床診斷。在治療上積極給予抗血小板聚集及活化、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療。在生活方式上給予低鹽低脂飲食，減肥，保持良好樂觀的心態(tài)等。

2.急性冠脈綜合征(ACS)：主要包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)，非ST段抬高性心梗(NSTEMI)，ST段抬高性心梗(STEMI)及心源性猝死(SCD)。均是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的心臟病，UAP及NSTEMI在治療上以抗血小板治療為主，不給予溶栓，必要時(shí)給予PCI術(shù)治療。STEMI患者據(jù)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)及血管內(nèi)超聲可在門球時(shí)間90min內(nèi)急診給予PCI治療，或靜脈溶栓3～24h內(nèi)行補(bǔ)救性給予PCI治療，同時(shí)積極給予雙聯(lián)抗血小板及調(diào)脂治療。而心源性猝死(SCD)患者應(yīng)迅速給予心肺復(fù)蘇(CPR)，CPR后給予相應(yīng)積極的處理，以免再次發(fā)生SCD。

3.高血壓：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在這里重點(diǎn)討論原發(fā)性高血壓，患者發(fā)病原因不明，都是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，父母雙方均患高血壓，那么子女發(fā)病率可達(dá)46%。環(huán)境因素有長(zhǎng)期處在噪聲中，心情壓抑，高鈉鹽飲食，肥胖，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可引起高血壓。神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制主要為：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)的激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、鈉水潴留、胰島素抵抗(IR)等。而繼發(fā)性高血壓的原因有：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能異常、腎炎及腎動(dòng)脈硬化等。從病理鏡下觀，高血壓患者全身細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，引起粥樣硬化性狹窄并閉塞，眼底動(dòng)脈成銅絲樣或銀絲樣改變，視力下降。心臟引起心肌纖維化，心室肥厚(早期呈向心性，晚期呈離心性)，引起心衰，腦梗塞，甚至腦出血。腎動(dòng)脈硬化引起腎實(shí)質(zhì)萎縮(顆粒性固縮腎)，硬化的腎動(dòng)脈激活了RAAS系統(tǒng)，反而又促使血壓的更加升高，引起頑固性高血壓，甚至形成大動(dòng)脈瘤而危及生命。在診斷上，正常血壓白天<140/90mmHg,夜間睡眠狀態(tài)下<125/75mmHg,24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg。既往有高血壓病史，目前正在接受藥物干預(yù)，血壓雖然<140/90mmHg，但仍診斷為高血壓。高血壓的治療目的不是為了單純降低血壓，而是最大限度的保護(hù)靶器官的損害，提高生活質(zhì)量。治療的原則是以最小的有效劑量來獲得最大的降壓效果而使不良反應(yīng)降到最低。最新診斷的高血壓患者不是急于用藥物干預(yù)，而是給予積極的生活方式改善3～5個(gè)月，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、減肥、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、提高睡眠質(zhì)量、保持樂觀的心態(tài)等，若3～5個(gè)月后血壓還未降到正常，那么就接受降壓藥物的干預(yù)。目前，國(guó)際上常用的降壓藥物有利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑五大類。利尿劑如安體舒通是通過減少血容量來降壓，鈣通道阻滯劑如非洛地平是通過阻止細(xì)胞膜外的鈣離子進(jìn)入膜內(nèi)使血管平滑肌松弛來降壓。ACEI和ARB如卡托普利與科素亞都是通過抑制RAAS系統(tǒng)來降壓，β受體阻滯劑如倍他樂克是通過阻止交感神經(jīng)興奮所釋放大量的兒茶酚胺及抑制中樞與外周的RAAS系統(tǒng)來降低血壓。血壓在2級(jí)及以上者可聯(lián)合用藥，已達(dá)到最佳的降壓效果甚至有互補(bǔ)作用，不良反應(yīng)卻不增加。若兩種降壓藥不佳時(shí)，第三聯(lián)則必須是利尿劑，同時(shí)待血壓降至正常水平，在維持治療時(shí)給予75～100mg的阿司匹林或75mg的波立維給予抗血小板治療，延長(zhǎng)患者壽命，避免腦梗及心梗的發(fā)生等。

綜上所述：應(yīng)用自然辯證法原理科學(xué)的概述了冠心病是由血脂異常到粥樣斑塊的形成，充分體現(xiàn)了由量變到質(zhì)變的演變過程，再由冠心病到急性心梗及心律失常，既是一個(gè)哲學(xué)的發(fā)展過程，又是一個(gè)運(yùn)動(dòng)變化過程。高血壓從病因到并發(fā)癥，也符合哲學(xué)的質(zhì)量互變規(guī)律，由量到質(zhì)的過程，量變是質(zhì)變的前提，質(zhì)變是量變的結(jié)果，當(dāng)量積累到一定程度時(shí)，自然會(huì)引起質(zhì)的改變，符合主觀能動(dòng)性和客觀規(guī)律性。運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的，靜止是相對(duì)的，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)，宇宙間的萬事萬物都在不停息的運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展著。而人體的細(xì)胞組織器官也是如此，組織病理中的“變性”是橫跨正常與異常組織器官的橋梁，即同一器官細(xì)胞中出現(xiàn)不同的細(xì)胞成分，或同一器官組織中數(shù)量的異常增多也是由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變過程?？傊覀円詽M腔熱血的心態(tài)努力學(xué)好醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，要做到在業(yè)務(wù)水平上精益求精，在服務(wù)理念上體貼入微，在工作態(tài)度上和藹可親，在工作精神上舍己為人，我們要積極為人類的健康、和諧與發(fā)展而努力奮斗。

[1]中國(guó)人民大學(xué)哲學(xué)系主編，自然辯證法簡(jiǎn)釋，于1962年出版發(fā)行.

[2]葛均波，徐永健主編，內(nèi)科學(xué)，-8版，-北京；人民衛(wèi)生出版社，2013: ISBN 978-7-117-17314-8.

[3]葛均波教授主編，現(xiàn)代心臟病學(xué)，于2010年復(fù)旦大學(xué)出版社出版發(fā)行.

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1009-6019(2014)08-0326-01