段順明

河南省洛陽市第八人民醫(yī)院放射科 河南 洛陽 471000

小兒支原體肺炎X線診斷與分析

段順明

河南省洛陽市第八人民醫(yī)院放射科 河南 洛陽 471000

目的：探討支原體肺炎患兒X線胸片在臨床中的指導意義及價值。方法137例確診的支原體肺炎患兒，在入院時及治療后對X線片的表現(xiàn)及特點進行綜合分析。結果小兒支原體肺炎X線表現(xiàn)諸藥有以下四種表現(xiàn)：肺間質(zhì)性病變：表現(xiàn)為肺部紋理不同程度的增粗、紊亂，邊緣模糊，可伴有肺門影的增大，表現(xiàn)為自肺門向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理。肺段實質(zhì)性浸潤病變：可累及1個或者累及2個肺段呈片狀陰影，陰影密度不均，其內(nèi)可見斑點狀或條索狀陰影，形狀大小不均，偶可累及一個肺葉。小葉實質(zhì)浸潤性病變：表現(xiàn)為肺部中、下野內(nèi)帶的大小不均的片狀、斑片狀及云霧狀陰影，邊緣模糊。胸膜改變：表現(xiàn)為胸膜反應，可由少量胸腔積液。結論小兒支原體肺炎X線表現(xiàn)多樣化，但掌握其特點與鑒別診斷，對早期診斷及愈后均有指導意義。

支原體肺炎；小兒；X線；分析

小兒支原體肺炎示臨床常見病，多發(fā)病，本病的病原學檢查雖然有了較大的提高，但要做到早期、快速診斷還有一定的難度。本文通過對支原體肺炎患兒的X線片進行分析，旨在提高放射科醫(yī)生的診斷水平，也為臨床醫(yī)師對本病的早期診治提供支持，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年2月-2014年3月在我院收治的支原體肺炎患兒137例，所有患兒均符合第六版《實用兒科學》支原體肺炎診斷標準[1]。男79例，女58例，年齡4～14歲，平均(7.51±2.48)歲，病程2～14天，平均(7.35±2.60)天，癥狀及體征：發(fā)熱128例，刺激性咳嗽135例，憋悶或喘息6例；體征：肺部聽診呼吸音粗68例，肺部聽診有干啰音者59例，肺部聽診呈濕啰音者10例；生化檢查：血常規(guī)：白細胞正常者102例，白細胞稍升高者35例；血沉均增快者137例；血支原體抗體IgM陽性或支原體PCR檢測陽性者137例。

方法：所有患兒均予阿奇霉素及相應的對癥治療，在患兒入院當天，治療后1周及2～3周時進行X線胸片檢查。

結果

胸部X線表現(xiàn)：肺間質(zhì)性病變78例，主要表現(xiàn)為肺部紋理不同程度的增粗、紊亂，邊緣模糊，可伴有肺門影的增大，可表現(xiàn)為自肺門向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理。肺段實質(zhì)性浸潤病變31例，主要表現(xiàn)為累及1個或者累及2個肺段呈片狀陰影，陰影密度不均，其內(nèi)可見斑點狀或條索狀陰影，形狀大小不均；少數(shù)可累及一個肺葉，以下葉多見，左下最多，右下次之，可伴有肺門影增大，結構不清。小葉實質(zhì)浸潤性病變20例，主要表現(xiàn)為肺部中、下野內(nèi)帶的大小不均的片狀、斑片狀及云霧狀陰影，邊緣模糊，密度可不均勻。胸膜改變8例，主要表現(xiàn)為肺段的實質(zhì)性浸潤性病變，病變同側(cè)肋膈角消失或變鈍，局部胸膜、葉間胸膜增厚[2]，表現(xiàn)為胸膜反應，可由少量胸腔積液。

X線片復查：137例患兒在治療后第1周檢查完全吸收14例，部分吸收67例，無吸收56例，第3周隨訪檢查完全吸收114例，部分吸收23例，表明小兒支原體肺炎的吸收期大約為2～3周。

討論

小兒肺炎支原體肺炎多見于5～15歲的兒童，臨床大多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。檢查中X線改變要比患兒肺部體征和血清學改變早3～l0天左右，因此對支原體肺炎患兒進行X線胸片檢查，可以在早期評判肺部的病變情況，對于診斷小兒支原體肺炎有重要的臨床意義。

小兒支原體肺炎的基礎病理改變主要是肺間質(zhì)及肺泡的改變，當支原體侵襲患兒肺組織時，可導致肺間質(zhì)充血，水腫及炎性細胞浸潤，病變可沿支氣管、肺血管向其周圍發(fā)展，以至達到肺泡間隔，從而引發(fā)肺間質(zhì)的炎性病變，在此基礎上可再發(fā)生肺泡的炎性病變[3]。本次觀察結果總結顯示，在臨床中小兒支原體肺炎的X線表現(xiàn)主要分為以下幾種：肺間質(zhì)性病變，表現(xiàn)為肺部紋理不同程度的增粗、紊亂，邊緣模糊，可伴有肺門影的增大，表現(xiàn)為自肺門向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理。肺段實質(zhì)性浸潤病變，可累及1個或者累及2個肺段呈片狀陰影，陰影密度不均，其內(nèi)可見斑點狀或條索狀陰影，形狀大小不均；偶可累及一個肺葉。小葉實質(zhì)浸潤性病變，表現(xiàn)為肺部中、下野內(nèi)帶的大小不均的片狀、斑片狀及云霧狀陰影，邊緣模糊。胸膜改變，表現(xiàn)為胸膜反應，可由少量胸腔積液。支原體肺炎的以上X線表現(xiàn)在臨床一定要與病毒性肺炎、大葉性肺炎、細菌性肺炎等相鑒別。支原體肺炎X線主要為肺間質(zhì)的病變?yōu)橹?，病變較廣泛，但肺氣腫不重，故可與病毒性肺炎鑒別；本病臨床以刺激性干咳為主，病程常超過1周，鄰近肺間質(zhì)病變則不同于大葉性肺炎[4]；肺段實質(zhì)浸潤性病變，呈一肺段或一個肺葉的片狀陰影，密度增高，與細菌性肺炎比較相似，但支原體肺炎病變的陰影密度相對較淡，邊緣模糊，其內(nèi)可透見肺紋理結構，此征象是本病唯一具有特征的X線表現(xiàn)[5]，故可鑒別。本次觀察還顯示，經(jīng)過在3周后的復查，X線片結果顯示支原體肺炎的吸收期在2～3周。所以，掌握以上支原體肺炎的X線特征與鑒別診斷，認識支原體肺炎影像的多樣性特點[6]，再結合臨床表現(xiàn)及實驗室的檢查，可以早期明確診斷和減少誤診[7]。對于支原體肺炎患兒進行X線檢查，還可以評判炎癥的吸收程度及治療療效，為臨床醫(yī)生對小兒支原體肺炎的診治提供更有價值及可靠的證據(jù)。

[1]金勤劍,祖孝紅.兒童支原體肺炎的X線診斷分析及臨床特征[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(8):16-18.

[2]孫繼章.小兒支原體肺炎120例胸部X線分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(34):60-61.

[3]李志磊,趙長安,全勇,等.呼吸雙相對比胸片在兒童實變性支原體肺炎的應用初探[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(10):1443-1445.

[4]馬芝娟,陳紅,荀蕾.小兒支原體肺炎的X線表現(xiàn)與臨床分析[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版),2010,28(1):53-54.

[5]楊文杰.小兒支原體肺炎的X線診斷[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(21):79-80.

[6]石巖,賀文.兒童支原體肺炎56例X線表現(xiàn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1012-1014.

[7]朱國明.小兒支原體肺炎的X線診斷[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,l9(1):91-92.

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1009-6019(2014)08-0005-01