潘秀萍

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院手術(shù)室 山西 運(yùn)城 044000

潔凈手術(shù)部環(huán)境物品管理在感染控制中的重要性

潘秀萍

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院手術(shù)室 山西 運(yùn)城 044000

目的：為了手術(shù)患者的安全，加強(qiáng)手術(shù)室感染控制是確保手術(shù)患者安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，認(rèn)真探尋潔凈手術(shù)部物品管理、環(huán)境管理對于控制感染的路徑。方法我院自2010年2月啟用潔凈手術(shù)部，通過四年臨床工作實踐，結(jié)合我科實際情況，通過加強(qiáng)各類人員管理，組織手術(shù)部全體護(hù)士和相關(guān)人員進(jìn)行潔凈手術(shù)部理論知識培訓(xùn)并進(jìn)行考核合格，制定并嚴(yán)格執(zhí)行各種操作技術(shù)規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)以及操作流程；加強(qiáng)手術(shù)部一次性物品、可復(fù)用的器械和物品的貯存、使用，以及使用后處理的管理。結(jié)果通過對潔凈手術(shù)部環(huán)境、物品等各個環(huán)節(jié)的管理，無菌物品合格率100%，無菌手術(shù)間空氣質(zhì)量在靜態(tài)環(huán)境中細(xì)菌菌落數(shù)均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的潔凈手術(shù)部空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)營造了一個潔凈、安全的手術(shù)環(huán)境，對預(yù)防醫(yī)院感染，提高手術(shù)成功率起到重要保障的作用。從而減少醫(yī)療糾紛，確保手術(shù)患者的安全。結(jié)論通過加強(qiáng)潔凈手術(shù)部環(huán)境管理和物品管理，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

感染控制；環(huán)境物品管理；潔凈手術(shù)部

手術(shù)室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理是確保醫(yī)療安全和質(zhì)量的保障，造成手術(shù)部位感染最直接的原因-微生物；微生物的來源-人、空氣、物品；所以加強(qiáng)手術(shù)部環(huán)境、物品管理，有效預(yù)防和控制感染，防止醫(yī)院感染對手術(shù)患者造成的危害。我院自2010年2月啟用潔凈手術(shù)部，共有潔凈手術(shù)間21間，百級潔凈4間，萬級潔凈17間。并全新配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施及各種監(jiān)測報警系統(tǒng)裝備與使用，為我院醫(yī)護(hù)人員提供了更加便利的工作平臺，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施，還必須有完善的管理措施才能達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)。任何環(huán)節(jié)的錯誤都將破壞手術(shù)部整個無菌環(huán)境，增加醫(yī)院感染。通過近年來我院潔凈手術(shù)部的運(yùn)行，現(xiàn)將手術(shù)部醫(yī)院感染的控制與管理的一些體會總結(jié)如下。

手術(shù)部的環(huán)境管理

嚴(yán)格手術(shù)部的日常管理：①手術(shù)部工作人員管理：通過組織對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行潔凈手術(shù)部理論知識學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，掌握潔凈手術(shù)部的工作原理和環(huán)境要求，掌握各級手術(shù)間基本知識和操作要求，掌握手術(shù)間空調(diào)運(yùn)行使用說明，掌握入室要求和基本操作規(guī)范，確保手術(shù)間空氣潔凈度。②手術(shù)醫(yī)生、參觀人員的管理：按照手術(shù)安排信息表的名單，進(jìn)行核對登記并發(fā)放更衣柜鑰匙，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)部人員，與手術(shù)無關(guān)人員一律不許入內(nèi)，患嚴(yán)重上呼吸道感染、面頰、手部感染者，不可進(jìn)入手術(shù)部。參觀手術(shù)者按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨便走動和出入，不得互串其他手術(shù)間。③嚴(yán)格著裝管理：進(jìn)人手術(shù)部人員，必須按規(guī)定更換滅菌衣褲、清潔鞋、帽子、口罩等，戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不得外露，不允許自己的衣服外露，工作結(jié)束后將用過的衣褲、鞋、口帽、手套放在指定位置，工作人員外出，必須更換外出衣和外出鞋。手術(shù)患者一律空穿清潔病員服并戴隔離帽。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部的各項操作規(guī)程和工作流程：①嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部的工作流程，明確區(qū)分潔污流線，潔污分流：我院手術(shù)部設(shè)有工作人員出入路線、患者出入路線和物流路線，流向合理，以保證潔凈手術(shù)部空氣潔凈度。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，負(fù)壓設(shè)置、帶緩沖間，以便于隔離和消毒。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。保證了潔污分流，防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術(shù)部以來，無菌手術(shù)感染率<0.3%。②根據(jù)手術(shù)部各班職責(zé)制定出相應(yīng)的工作流程，包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、保潔員工作流程、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。③手術(shù)間物品放置符合5S要求，我們根據(jù)手術(shù)間分類固定各?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)間，再根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，?？剖中g(shù)間內(nèi)物品相對固定。要求全體護(hù)士明確各室間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，每天術(shù)畢巡回護(hù)士將各種物品按標(biāo)準(zhǔn)添加，保證了室間物品放置的整潔、規(guī)范并利于手術(shù)配合。④保持手術(shù)間相對密閉狀態(tài)，減少開關(guān)門次數(shù)，保證空氣的潔凈度，加強(qiáng)手術(shù)部護(hù)士專業(yè)技術(shù)職能和手術(shù)配合能力，術(shù)前掌握所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)者的特殊要求，努力做到各種用物準(zhǔn)備充足，手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，注意維持手術(shù)間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

術(shù)中溫度的控制：術(shù)中保持手術(shù)患者體溫正常，防止低體溫，適宜的溫度不僅使患者舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。每天由夜班護(hù)士于在擇期患者入室前30min開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22℃～24℃之間，手術(shù)間濕度控制在40%～60%較為合適。這樣不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。在術(shù)間做各項護(hù)理操作時注意動作、語言的輕柔準(zhǔn)確，維持室間噪音<50dB。

潔凈手術(shù)部微粒來源控制：潔凈手術(shù)部以控制塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以要減少微粒，手術(shù)敷料選用不脫落纖維與塵粒的織品，拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。

潔凈手術(shù)部空調(diào)的管理：必須保持進(jìn)氣的三級過濾裝置的氣流暢通無阻，保持回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設(shè)備阻擋，定期專人檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。每周清潔清洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)，以確保塵埃過濾效果。定期檢查更換，以防其本身受到污染。我們設(shè)置專門的技術(shù)人員每天檢查控制板上空調(diào)顯示情況，初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器2年更換1次。由于我們嚴(yán)格遵守層流空調(diào)系統(tǒng)操作規(guī)程，由有資質(zhì)單位實施每季度自檢與年檢，使具體措施落實到位，充分發(fā)揮了潔凈手術(shù)部的功能優(yōu)勢，保證每月空氣培養(yǎng)均合格。

手術(shù)部的物品管理

手術(shù)相關(guān)的物品有一次性物品、可復(fù)用的器械和物品，這些物品的貯存、使用 ，使用后處理等都必須符合手術(shù)部消毒技術(shù)規(guī)范的要求。

無菌物品的有效滅菌：對手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品使用低溫等離子滅菌，每一個無菌包都貼有明顯的六項標(biāo)識，包內(nèi)放有3M壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡(爬行式)，并分類存放在固定位置，對各類無菌物品每月進(jìn)行一次微生物學(xué)檢測。

貯存管理：庫房整潔、干燥，物品按有效期的先后順序貯存于貨架上，距地面20～25cm，距墻5～10cm，距天花板50cm。分區(qū)存放，標(biāo)識明確，進(jìn)入限制區(qū)的物品必須拆除外包裝。

發(fā)放管理：總務(wù)護(hù)士記錄使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期、接收部門等，建立完整的可追溯系統(tǒng)。小包裝破損、過期、不潔的物品不得發(fā)放。

使用應(yīng)按照國家分來編碼的要求，對醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識，妥善保存高風(fēng)險醫(yī)療器械的包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、合格證書等原始材料，確保這些信息具有可追溯性。一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用

小結(jié)

通過對潔凈手術(shù)部環(huán)境、物品等各個環(huán)節(jié)的管理，無菌物品合格率100%，無菌手術(shù)間空氣質(zhì)量在靜態(tài)環(huán)境中細(xì)菌菌落數(shù)均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的潔凈手術(shù)部空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)營造了一個潔凈、安全的手術(shù)環(huán)境，對預(yù)防醫(yī)院感染，提高手術(shù)成功率起到重要保障的作用。

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1009-6019(2014)08-0307-01