周洪梅

連云港市東?？h人民醫(yī)院急診科 江蘇 連云港 222300

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理體會

周洪梅許霞

連云港市東?？h人民醫(yī)院急診科 江蘇 連云港 222300

目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理體會。方法回顧分析我院2012年1月至2013年12月間收治的100例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救和護(hù)理措施等相關(guān)臨床資料。結(jié)果通過對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和細(xì)心的護(hù)理之后，共有94例患者成功治愈后出院，2例患者經(jīng)過搶救治療后無效死亡，4例患者自動出院，搶救成功率達(dá)到95%。結(jié)論對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救及時、徹底洗胃進(jìn)而清除毒物，同時在早期正確合理使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，維持循環(huán)和呼吸功能，認(rèn)真做好病情的觀察和護(hù)理成為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的重要關(guān)鍵性措施。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

醫(yī)學(xué)臨床上，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是指急性有機(jī)磷農(nóng)藥短時間進(jìn)入人體之后，能夠給人體神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，若不及時治療很容易造成患者死亡。因此，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也被稱為中毒急癥，是急診內(nèi)科和ICU常接診收治的重癥疾病[1]。它可以在短時間內(nèi)通過消化道、呼吸道、皮膚及粘膜進(jìn)入體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀。所以，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，如不及時救治，可直接導(dǎo)致患者死亡。為了探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理體會，對我院2012年1月至2013年12月間收治的100例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救和護(hù)理措施等相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月間收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例，對其進(jìn)行回顧性分析，其中年齡在20～70歲，平均年齡在(40.31±20.06)歲，其中男性患者有32例，女性患者有68例。而出現(xiàn)口服中毒的患者有88例，皮膚吸收中毒的患者有12例，發(fā)病至急救時間為10min～2h，中毒農(nóng)藥種類和患者例數(shù)有：敵敵畏30例，樂果18例，氧化樂果12例，甲胺磷37例。

1.2 臨床表現(xiàn)

輕度中毒表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔縮小等癥狀；中度中毒則表現(xiàn)為腹痛、輕度呼吸困難、心率減慢、意識不清等癥狀；重度中毒則表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、心率減慢、腹痛、肺水腫、大小便失禁、血壓下降等癥狀。

1.3 治療方法

為徹底清除中毒物質(zhì)，同時防治并發(fā)癥的發(fā)生或出現(xiàn)感染現(xiàn)象，患者一旦經(jīng)過確診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效治療和護(hù)理措施，對患者進(jìn)行反復(fù)洗胃直至胃液澄清，洗胃結(jié)束之后應(yīng)采用一定濃度的硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉等，這樣才能從根源上解決中毒原因，所有患者在經(jīng)過及時有效的治療和護(hù)理之后，中毒現(xiàn)象均得到有效控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和細(xì)心的護(hù)理之后，共有94例患者成功治愈后出院，2例患者經(jīng)過搶救治療后無效死亡，4例患者自動出院，搶救成功率達(dá)到95%。

3 討論

在醫(yī)學(xué)臨床上，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是最常見的中毒原因[2]，若不及時進(jìn)行救治將直接威脅到患者的生命安全。所以，對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救及時、徹底洗胃進(jìn)而清除毒物，同時在早期正確合理使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，維持循環(huán)和呼吸功能，認(rèn)真做好病情的觀察和護(hù)理成為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的重要關(guān)鍵性措施。從研究結(jié)果中可以看出，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在經(jīng)過急救和細(xì)心的護(hù)理之后，共有94例患者成功治愈后出院，2例患者經(jīng)過搶救治療后無效死亡，4例患者自動出院。由此可以看出，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在經(jīng)過急救和細(xì)心的護(hù)理之后，其搶救成功率達(dá)到95%。所以，急救及時和良好的護(hù)理工作對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有重要作用。

3.1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救護(hù)理方法[2]

3.1.1 一般護(hù)理 在急性有機(jī)磷中毒的患者入院后，必須迅速、徹底清除毒物。接診后迅速切斷毒物來源、清除毒物、清洗患者的皮膚及毛發(fā)?？诜卸镜幕颊吡⒓从枰源咄?、洗胃、導(dǎo)瀉，清洗胃液溫度達(dá)到32～38℃。對于服毒時間過長者可在徹底洗胃后注入活性炭，迅速建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。每隔2小時就要監(jiān)測患者的膽堿脂酶活性變化情況，并給予心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，其中包括監(jiān)測體溫、呼吸頻率等變化。嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、肌張力的變化，充分做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及記錄。

3.2.2 心理護(hù)理 對于有機(jī)磷中毒患者而言，其必然會有各種不同的心理負(fù)擔(dān)，因焦慮、恐懼等心理因素很容易出現(xiàn)情緒低落或過激行為，所以，醫(yī)護(hù)人員要做好患者及家屬的心理護(hù)理工作[3]。對誤服農(nóng)藥的患者應(yīng)做好宣教工作，夏季食用蔬菜時需要多浸泡及清洗。護(hù)理人員應(yīng)及時向患者及家屬解釋病情及疾病的預(yù)后，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3 阿托品化的觀察 中毒患者在建立靜脈通道后應(yīng)及時采用阿托品進(jìn)行積極的搶救治療。由于阿托品化的臨床表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大，口干及皮膚干燥、顏面潮紅等，而過量的阿托品可引起患者抽搐、昏迷等，危及患者的生命。因此，在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔及體溫、心率等變化情況，避免發(fā)生阿托品中毒。

總之，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)在第一時間進(jìn)行搶救，其方法應(yīng)先對患者進(jìn)行徹底洗胃，同時使用相應(yīng)的解毒藥物，待患者中毒病情得到有效控制之后，要密切觀察患者病情，加強(qiáng)護(hù)理且護(hù)理得當(dāng)，這樣才能有效避免出現(xiàn)再次中毒的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，進(jìn)而提高患者治愈率。

[1]王淑榮.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2013,20(47):166.

[2]王巧珍.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):120-121.

[3]顏明華,張燕平,錢云利.110例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救和護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(2):223-224.

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