周麗麗

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 廣西 南寧 530023

手術(shù)室洗手護(hù)士工作的安全隱患與防范

周麗麗

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 廣西 南寧 530023

本文主要通過介紹手術(shù)室洗手護(hù)士在工作中存在的安全隱患及采取的防范措施以最大限度的減少安全隱患的出現(xiàn)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從而提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人的安全和利益。

洗手護(hù)士；安全隱患；防范

手術(shù)是一個(gè)整體工作，需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同完成。每臺(tái)手術(shù)必須有手術(shù)者，助手和洗手護(hù)士參加，洗手護(hù)士能否正確配合，對(duì)手術(shù)進(jìn)行是否順利有很大關(guān)系，這就要求洗手護(hù)士必須了解患者病情，熟悉手術(shù)步驟，以便術(shù)中應(yīng)付自如。雖然洗手護(hù)士對(duì)自己的工作極其認(rèn)真負(fù)責(zé)，但仍存在一些安全隱患?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、接錯(cuò)手術(shù)病人，手術(shù)部位、體位錯(cuò)誤或放錯(cuò)手術(shù)間

二、手術(shù)室清點(diǎn)工作的隱患

1、 血墊、縫針、方紗、棉球等數(shù)目不符

2、 手術(shù)器械零部件缺失

3、 縫針遺失、折斷

4、 微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)時(shí)物品混淆

5、 小手術(shù)中對(duì)清點(diǎn)工作的輕視

6、 廠家器械清點(diǎn)的忽視

三、標(biāo)本遺失，混放

四、患者切口感染

五、植入物感染

防范措施

一、防止接錯(cuò)手術(shù)病人，手術(shù)部位、體位錯(cuò)誤或放錯(cuò)手術(shù)間

1、術(shù)前1天訪視病人,了解其基本情況。如有特殊情況或特殊要求需做好標(biāo)記，并在條件允許的情況下盡量滿足患者，另外還應(yīng)做好術(shù)前的心理指導(dǎo)，安慰患者，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、手術(shù)當(dāng)日與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位等?；杳?、意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙的病人可通過家屬進(jìn)行查對(duì)，并核對(duì)好手腕帶。確認(rèn)手術(shù)間后將病人護(hù)送至相應(yīng)的手術(shù)間。

3、麻醉前巡回護(hù)士、麻醉師按上述各項(xiàng)再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可麻醉。手術(shù)開始前由洗手護(hù)士，麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生三方再次核對(duì)病人相關(guān)信息及手術(shù)部位，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后再次核對(duì)，之后送入復(fù)蘇室、病房或ICU并做好交接。

二、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清點(diǎn)工作制度

1、洗手護(hù)士整理器械臺(tái)時(shí)，要按照次序清點(diǎn)縫針、血墊、紗布等物品，術(shù)中嚴(yán)禁將小布類代替血墊使用。清點(diǎn)時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，在登記本上清點(diǎn)1項(xiàng)記錄1項(xiàng)，術(shù)中添加物品，及時(shí)記錄。

2、手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的血墊、紗布使用后不能往下丟；術(shù)中要妥善保管縫針(放于縫針記數(shù)板內(nèi))，斷針要保存完整；血墊、紗布不能剪開使用，如確實(shí)需要，應(yīng)與巡回護(hù)士共同核對(duì)，并做好記錄。

3、巡回護(hù)士要保持手術(shù)間地面清潔，掉下的手術(shù)物品要及時(shí)收起；術(shù)中不允許將物品隨意帶出手術(shù)間。

4、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)的器械、血墊、紗布等數(shù)目要與術(shù)前和術(shù)中添加數(shù)對(duì)數(shù)后方可關(guān)閉，否則按照術(shù)中缺失物品查找流程進(jìn)行處理。

5、關(guān)閉體腔前須二次清點(diǎn)的手術(shù)：食管手術(shù)關(guān)閉膈肌前、雙側(cè)手術(shù)時(shí)一側(cè)完畢時(shí)、剖宮產(chǎn)關(guān)閉子宮前、取髂骨關(guān)閉前、腎、直腸手術(shù)關(guān)閉后腹膜前。

6、為了避免術(shù)中器械零部件缺失，洗手護(hù)士應(yīng)首先檢查器械是否完整性螺絲、螺帽或鉚釘是否松動(dòng)或脫落，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。縫針丟失多為手術(shù)人員操作不規(guī)范，這就要求洗手護(hù)士要有高度的警惕性，對(duì)縫針的去向做到心中有數(shù)，為避免在手術(shù)縫合或持針器持針時(shí)發(fā)生縫針折斷發(fā)生，洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)變形的縫針應(yīng)立即更換。

7、對(duì)于一些清創(chuàng)縫合、腫物切除的小手術(shù)，洗手護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起清點(diǎn)并做好記錄。

8、洗手護(hù)士必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)于一些清創(chuàng)縫合、腫物切除看似很小的手術(shù)，應(yīng)與醫(yī)生一起清點(diǎn)記錄。

9、洗手護(hù)士應(yīng)提醒和監(jiān)督廠家管理好其相應(yīng)的器械，做到心中有數(shù)。

三、防止標(biāo)本遺失，混放

標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善處理和保存標(biāo)本尤為重要。洗手護(hù)士應(yīng)妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，如有多個(gè)標(biāo)本應(yīng)做好標(biāo)記，防止弄錯(cuò)部位，嚴(yán)防丟失和弄錯(cuò)。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。除此之外，洗手護(hù)士還應(yīng)負(fù)責(zé)管理手術(shù)標(biāo)本，處理標(biāo)本時(shí)，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)和巡回護(hù)士核對(duì)后放入標(biāo)本袋內(nèi)，加入10%甲醛固定，封口后放入標(biāo)本箱內(nèi)并做好登記，有工人統(tǒng)一送檢。

四、防止切口感染

1、鋪巾：切口周圍用四塊治療巾重疊鋪好，然后鋪中單，用皮膚保護(hù)膜貼好，避免術(shù)中沖水時(shí)治療巾弄濕將細(xì)菌進(jìn)入傷口。

2、術(shù)中護(hù)理

(1)皮膚護(hù)理：切開皮膚后應(yīng)立即將切過皮膚的刀片與擦過皮下血跡的血墊收回不再使用，再次需要時(shí)應(yīng)重新更換

(2) 盡量減少不必要的損傷。

(3)保持器械臺(tái)及手術(shù)野清潔干燥器械用畢迅速取回擦凈，

五、防止植入物感染

1、植入物應(yīng)盡量接近使用時(shí)開啟，開啟后盡量減少不必要的接觸，取用安裝植入物前，用無(wú)菌水洗凈手套上的血跡，術(shù)野加鋪無(wú)菌治療巾，廠家提供的無(wú)菌包裝物品，開包后未用，應(yīng)征詢廠商的意見，采用恰當(dāng)?shù)臏缇椒ㄖ匦掳b滅菌。

2、可吸收植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。

總之，手術(shù)室安全隱患多種多樣不可忽視，作為一名手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，一切以患者為中心，不斷提高自己的各項(xiàng)水平，最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。

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1009-6019(2014)08-0207-02