李紅雯

湖北省宜昌市點軍區(qū)土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 湖北 宜昌 443011

農(nóng)藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護(hù)理對策

李紅雯

湖北省宜昌市點軍區(qū)土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 湖北 宜昌 443011

目的：探討農(nóng)藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護(hù)理對策。方法回顧性分析我院收診的160例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，并對阿托品中毒發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，分析中毒原因及構(gòu)成比，并探討有效的針對性護(hù)理對策。結(jié)果160例患者中，發(fā)生阿托品中毒患者27例，占16.86%；其原因及構(gòu)成比：阿托品使用不當(dāng)16例(59.26%)、單純片面地強調(diào)阿托品化某些指征9例(33.33%)、濫用阿托品2例(7.41%)。結(jié)論農(nóng)藥中毒治療中阿托品中毒較為普遍，應(yīng)正確合理應(yīng)用阿托品、整體判斷阿托品化、嚴(yán)格控制藥量及密切觀察用藥情況等，以有效減少阿托品中毒發(fā)生率。

農(nóng)藥中毒；阿托品中毒：原因；護(hù)理對策

農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)療單位常見的急危癥，阿托品是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的常用重要藥品，正確合理應(yīng)用阿托品是搶救成功的關(guān)鍵。但多種因素可引起阿托品中毒，從而增加了搶救的不確定性[1]。因此，認(rèn)識阿托品中毒的原因及特征并及時采取有效的護(hù)理對策至關(guān)重要。筆者對2009年1月一2013年12月我院收診的160例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討研究阿托品中毒的原因及護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2009年1月一2013年12月期間收診的農(nóng)藥中毒患者160例，其中男62例，女98例，年齡6-72歲，平均年齡39.5歲；口服中毒126例，皮膚接觸中毒34例；農(nóng)藥中毒類型為：敵敵畏中毒24例，敵百蟲中毒28例，甲基乙硫磷46例，甲胺磷中毒18例，樂果中毒30例，氧化樂果中毒12例，不詳2例。所有患者均為急診，就診時間為中毒后20min-6h。所有患者均行常規(guī)洗胃，應(yīng)用阿托品及及膽堿脂酶復(fù)能劑，對癥處理等治療。

1.2 方法

回顧性分析160例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，根據(jù)阿托品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)對阿托品中毒發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并分析其中毒原因和構(gòu)成比，同時采取針對性的護(hù)理措施。

1.3 阿托品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

阿托品中毒的臨床表現(xiàn)為：(1)心悸，心率超過140次/min；(2)高熱，體溫>39℃，或體溫不升，持續(xù)低于36℃；(3)瞳孔極度擴大，甚至達(dá)邊緣，光反應(yīng)遲鈍或消失；(4)患者應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)譫妄、極度狂躁、雙手抓空、獨語，甚至四肢抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)亢奮癥狀，而后轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷；或者直接引起中樞抑制，由抑制狀態(tài)轉(zhuǎn)為興奮狂躁，后抑制昏迷，即“阿托品翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象”；(5)阿托品應(yīng)用過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應(yīng)用，中毒癥狀又加重；(6)肺部濕羅音曾減少或消失，阿托品治療中又出現(xiàn)濕羅音，或在阿托品沒有減量時啰音反而加重；(7) 出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留、尿失禁。當(dāng)發(fā)生上述2項癥狀時，應(yīng)高度懷疑阿托品中毒；當(dāng)發(fā)生3項或以上時可以確診。重度中毒患者常伴四肢抽搐、紫紺、呼吸抑制、心力衰竭、心律失常、昏迷等[2-3]。

2 結(jié)果

160例患者中，發(fā)生阿托品中毒患者27例，占16.86%；其原因及構(gòu)成比：(1)阿托品使用不當(dāng)16例，占59.26%；(2)單純片面地強調(diào)阿托品化某些指征9例，占33.33%；(3)濫用阿托品2例，占7.41%。

3 討論

3.1 阿托品中毒原因分析

農(nóng)藥中毒患者在搶救過程中發(fā)生阿托品中毒較為常見，究其原因主要為：(1)阿托品使用不當(dāng)：由于對農(nóng)藥中毒患者的中毒程度判斷不確切，并受阿托品用量“寧多勿少”、“用量不足比過量危險”等思想的影響，短時間內(nèi)給予起始大劑量阿托品治療；達(dá)阿托品化后，未及時減少劑量或延長用藥時間；與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時沒有相應(yīng)減少劑量。 (2) 單純片面地強調(diào)阿托品化某些指征：過分片面強調(diào)阿托品化的1-2項指標(biāo)，并進(jìn)行判斷，如瞳孔擴大，肺部濕羅音消失或心率較快等。而臨床上被農(nóng)藥污染或合并服用鎮(zhèn)靜安眠藥時，瞳孔無擴大現(xiàn)象；若患者伴有肺炎或心功能不全，即便阿托品超量使用，肺部濕羅音依然出現(xiàn)；若合并中毒性心肌損害、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，心率也會相對緩慢。這時就會出現(xiàn)阿托品化指征不明顯，從而誤認(rèn)為阿托品量不足，勢必會造成阿托品過量中毒。(3)濫用阿托品：部分醫(yī)務(wù)人員對各類農(nóng)藥的毒理、中毒反應(yīng)缺乏了解和認(rèn)識，再加之缺乏此類治療經(jīng)驗，極易導(dǎo)致濫用阿托品或過量使用而中毒。(4)對阿托品中毒認(rèn)識不足：部分臨床醫(yī)師對農(nóng)藥中毒所致昏迷及阿托品中毒所致中樞抑制不能進(jìn)行正確區(qū)分，很多患者因使用阿托品超量直接進(jìn)入中樞抑制狀態(tài)，但臨床醫(yī)師誤以為是農(nóng)藥中毒所致昏迷，從而增加阿托品用量，導(dǎo)致中毒加重。雖然兩種中毒不好區(qū)分，但仍有許多不同的臨床表現(xiàn)：如農(nóng)藥中毒昏迷：體溫多降低；心率在70次/min以下，應(yīng)用阿托品后心率加快；皮膚濕冷、多汗；瞳孔縮??；肺部濕音多，腸鳴音亢進(jìn)，尿失禁；而阿托品中毒昏迷：體溫先 升高；心率在70次/min以下，應(yīng)用阿托品后心率無變化；皮膚無汗；瞳孔擴大；肺部濕音少或無；腸鳴音減弱或消失，尿潴留。

3.2 治療與轉(zhuǎn)歸

(1)正確及合理應(yīng)用阿托品，一旦考慮或判斷為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，給予針對性處理。(2)對于狂躁不安等患者，應(yīng)專人護(hù)理，癥狀嚴(yán)重者，可給予適量安定及短效巴比妥類藥物，必要時可采取亞冬眠療法，注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞的抑制作用。(3)可肌注間羥胺10mg以減輕副作用[4]。(4)對阿托品化的判斷應(yīng)整體綜合判斷分析，減少誤判。

總之，在農(nóng)藥中毒治療中，應(yīng)提高對各類農(nóng)藥毒理及解救措施的認(rèn)識和掌握，并通過正確合理應(yīng)用阿托品、整體判斷阿托品化、嚴(yán)格控制藥量及密切觀察用藥情況等，有效減少及避免阿托品中毒。

[1]常艷.急性有機磷救治中阿托品中毒原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011，17(34):42-43

[2]王良軍.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中阿托品過量及中毒原因及預(yù)防對策[J].海峽藥學(xué)，2011,23(9)：171-172

[3]盧森.急性有機磷中毒救治過程中阿托品中毒原因及預(yù)防[J].海峽藥學(xué)，2010,22(12)：226-227

[4]孫紋紋，陳祥紅.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時阿托品中毒的原因分析及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012，(5)：213

R473.5

B

1009-6019(2014)08-0175-02