金磊，張學(xué)秀，王立峰，徐若男，張政

·會(huì)議紀(jì)要·

全軍傳染病第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆青年學(xué)者論壇會(huì)議紀(jì)要

金磊，張學(xué)秀，王立峰，徐若男，張政

肝炎；獲得性免疫缺陷綜合征；新突發(fā)傳染?。唤Y(jié)核?。粋魅静?/p>

2014年9月26—28日“全軍傳染病第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議”暨“第三屆青年學(xué)者論壇”在北京舉行。本次大會(huì)由全軍傳染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國免疫學(xué)會(huì)感染免疫分會(huì)主辦，解放軍第三○二醫(yī)院承辦。全軍傳染病專業(yè)委員會(huì)主任委員王福生擔(dān)任本屆大會(huì)主席，來自全軍的參會(huì)專家和代表260人。

全軍傳染病第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆青年學(xué)者論壇（以下簡稱大會(huì)）主要包括以下幾個(gè)方面的主題：①新、突發(fā)傳染病和其他傳染病；②病毒性肝炎和疑難肝??；③AIDS和結(jié)核病；④細(xì)胞治療等專題。本次大會(huì)主要圍繞上述主題近幾年來的科學(xué)發(fā)現(xiàn)、技術(shù)創(chuàng)新和解決軍隊(duì)傳染病防治的重大問題等方面進(jìn)行了深入的學(xué)術(shù)交流和討論，全體專家分享了傳染病防控前沿進(jìn)展等方面的重要信息，交流了經(jīng)驗(yàn)，增加了友誼，為今后開展更深入的合作奠定了基礎(chǔ)。

1 新、突發(fā)傳染病和其他傳染病

近些年來，不斷出現(xiàn)新的傳染病，如SARS及H7N9禽流感等。針對(duì)這些新發(fā)和突發(fā)的疫情，解放軍第三○二醫(yī)院施建飛就全軍傳染病防治醫(yī)療所主要任務(wù)、發(fā)展目標(biāo)、人才和學(xué)科建設(shè)、當(dāng)前需要解決的問題以及如何完成戰(zhàn)時(shí)傳染病的防治任務(wù)等做了系統(tǒng)的報(bào)告。自2014年2月以來，西非四國暴發(fā)了埃博拉出血熱的疫情，解放軍第三○二醫(yī)院趙敏對(duì)埃博拉出血熱的疫情進(jìn)行了介紹，其指出該病主要通過接觸傳播，發(fā)病人數(shù)迅速上升，且病死率高達(dá)50%～90%，美國研制的疫苗有一定的作用，但療效并不確切，目前尚無特效治療措施，主要是一般對(duì)癥支持治療。第二軍醫(yī)大學(xué)的潘衛(wèi)慶指出，目前嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的疾病主要是熱帶傳染病，血吸蟲亦在其中，目前通用的血清學(xué)診斷方法是Sea-ELISA，靈敏度高，但價(jià)格昂貴，且無法區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染。其研究團(tuán)隊(duì)從204個(gè)分泌蛋白篩查出SjSP-13為強(qiáng)反應(yīng)性，可提高血吸蟲的診斷率，這對(duì)于控制或消除血吸蟲病具有重要意義。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院金寧一對(duì)人獸共患疾病進(jìn)行了介紹，指出近30年來人新發(fā)傳染病的病原體90%以上來自于野生動(dòng)物，故建議建設(shè)新軍事轉(zhuǎn)型衛(wèi)勤科研，設(shè)立預(yù)警與報(bào)警系統(tǒng)工程、本底與監(jiān)測系統(tǒng)工程和防護(hù)與裝備系統(tǒng)工程，以對(duì)突發(fā)傳染病進(jìn)行綜合防控。

2 病毒性肝炎和疑難肝病

關(guān)于病毒性肝炎，專家的發(fā)言主要圍繞乙型肝炎（乙肝）和丙型肝炎（丙肝）的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷和抗病毒治療等方面進(jìn)行。大會(huì)主席王福生報(bào)告了我國肝病臨床和基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀和展望，他全面分析了我國乙肝和丙肝、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌和肝衰竭的臨床診治現(xiàn)狀，并總結(jié)了近年來我國在這一領(lǐng)域的科研成果和進(jìn)展，其中他特別提到中國政府近些年對(duì)肝病的研究和控制給予了極大的支持，同時(shí)國內(nèi)的研究也對(duì)國際肝病的發(fā)展做出了重大的貢獻(xiàn)。他指出肝病對(duì)我國人民健康的危害以及產(chǎn)生的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。南方醫(yī)科大學(xué)侯金林也支持該觀點(diǎn)，他指出在開展慢性乙肝新的臨床研究的同時(shí)也應(yīng)重視基礎(chǔ)的研究，從而促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并同時(shí)提出了HBcAb對(duì)干擾素治療應(yīng)答的預(yù)測作用優(yōu)于ALT。中國工程院莊輝院士指出，核苷（酸）類似物（NAs）在治療慢性乙肝時(shí)應(yīng)堅(jiān)持長期性，以改善肝組織壞死炎癥、逆轉(zhuǎn)肝纖維化和肝硬化、減緩疾病進(jìn)展和預(yù)防或減少肝癌的發(fā)生，他同時(shí)指出了今后應(yīng)該研究的問題為：①可靠的停藥標(biāo)準(zhǔn)；②判斷停藥后復(fù)發(fā)與否的監(jiān)測指標(biāo)；③NAs更有效的長期治療策略；④NAs長期治療的安全性。關(guān)于慢性乙肝停藥復(fù)發(fā)再治療的問題，第二軍醫(yī)大學(xué)萬謨彬認(rèn)為應(yīng)在參照我國指南停藥標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，再參照HBsAg水平的變化：HBeAg陽性患者再治療時(shí)，應(yīng)在發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后HBsAg穩(wěn)定＜1000 IU/ml方可考慮停藥；而HBeAg陰性的再治療患者，HBsAg穩(wěn)定＜250 IU/ml或轉(zhuǎn)陰時(shí)方可停藥。

在肝衰竭的診治方面，華山醫(yī)院張文宏指出，在合并肝腎功能不全的重癥感染患者中應(yīng)注意不同抗菌藥物的肝腎毒性，予以合理的抗菌藥物搭配，并對(duì)療效欠佳的患者及時(shí)調(diào)整藥物的種類和劑量。第三軍醫(yī)大學(xué)毛青對(duì)肝衰竭患者繼發(fā)感染的發(fā)生機(jī)制及治療問題進(jìn)行了探討，指出肝衰竭早期患者不推薦使用抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生，但對(duì)中晚期患者的使用目前尚無定論，尚需要進(jìn)一步的研究。同時(shí)，解放軍第三○二醫(yī)院辛紹杰團(tuán)隊(duì)對(duì)肝衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)估，但是結(jié)果尚須進(jìn)行大樣本、多中心的前瞻性研究進(jìn)行證實(shí)。

在病毒性肝炎的基礎(chǔ)研究方面，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院賀福初院士的團(tuán)隊(duì)對(duì)肝臟蛋白質(zhì)的表達(dá)譜、修飾譜、連鎖圖和定位圖進(jìn)行了分析，這為解讀肝臟生理和病理機(jī)制提供了重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)與HBV生命周期相關(guān)的分子伴侶蛋白及肝癌的候選診斷分子，并啟動(dòng)了中國人類蛋白質(zhì)組計(jì)劃，將建立的蛋白組學(xué)分析平臺(tái)應(yīng)用到HBV相關(guān)肝病的個(gè)體化分析之中。青年學(xué)者鄧國宏發(fā)現(xiàn)，在干擾素治療的慢性乙肝患者中，HLA-DPA1和HLA-DPB1突變與HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換和HBV DNA抑制明顯相關(guān)。而許正鋸則認(rèn)為血清GP73水平與慢性乙肝的肝炎損傷密切相關(guān)，這對(duì)診斷肝纖維化有一定的輔助作用。其他研究者亦對(duì)慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制和對(duì)抗病毒的應(yīng)答情況進(jìn)行了研究，這對(duì)肝病研究進(jìn)展具有推動(dòng)作用。

在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，北京友誼醫(yī)院賈繼東指出，目前中國肝病的治療形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，須要政府部門的大力支持和國家策略的制定，以在一定程度上減輕病毒性肝炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在直接抗病毒藥物出現(xiàn)后，慢性丙肝的治愈成為了可能，但因其價(jià)格昂貴，在國內(nèi)的廣泛使用受阻，目前莊輝院士等多位專家正在與政府部門及WHO進(jìn)行協(xié)商，期望能為國內(nèi)的HCV感染者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 AIDS和結(jié)核病

AIDS是一種破壞免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重致死性疾病，第四軍醫(yī)大學(xué)孫永濤介紹了AIDS功能性治愈的研究進(jìn)展，2007年46歲的Brown在接受CCR5受體delta32基因缺失的造血干細(xì)胞移植后，AIDS治愈；法國隊(duì)列研究結(jié)果顯示，早期或延長抗病毒治療可使遺傳背景不被看好的HIV感染者實(shí)現(xiàn)長期的病毒控制，并可限制長壽命CD4+T淋巴細(xì)胞亞群中HIV病毒庫的持續(xù)存在。這與患者免疫力增強(qiáng)和病毒庫降低有關(guān)，因此亟需一些新的治療策略對(duì)病毒庫進(jìn)行清除，目前研究發(fā)現(xiàn)在恒河猴動(dòng)物模型暴露于SIV病毒前給予疫苗應(yīng)用可能有助于控制病毒的復(fù)制，但是在HIV感染者中的作用尚須進(jìn)一步的研究。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院李敬云分析了部隊(duì)AIDS的流行現(xiàn)狀和疫情特點(diǎn)，建議遏制部隊(duì)AIDS的流行。青年學(xué)者陳威巍研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者Vδ1 T細(xì)胞上NKG2C表達(dá)增加與抗病毒治療應(yīng)答不佳相關(guān)?？滴暮蛷堈謩e介紹了HIV感染者的基因治療和臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療，這是HIV感染免疫發(fā)病機(jī)制和治療的前沿課題，其成果為將來尋找安全可靠的治療靶點(diǎn)提供了理論基礎(chǔ)。

解放軍第三○九醫(yī)院張廣宇詳細(xì)介紹了結(jié)核病診斷和治療的研究進(jìn)展及存在的難題，其提出結(jié)核病目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是細(xì)菌學(xué)診斷和病理學(xué)診斷，但是存在細(xì)菌學(xué)陽性率低等問題，這與標(biāo)本的收集和保存有一定相關(guān)性，因此建議改進(jìn)標(biāo)本的獲取方法，采用多種檢測方法聯(lián)合，增加檢測方法的特異性，以提高獲取信息的有效性和可靠性，并鼓勵(lì)研究新的特異性診斷方法，如將取材標(biāo)本微量化等；治療上鼓勵(lì)在化學(xué)治療基礎(chǔ)上，輔以局部介入治療、免疫治療、中藥治療或外科手術(shù)治療等，為病變部位和類型不同的患者制定個(gè)體化治療方案，并注重借鑒新理念、新技術(shù)和新方法等。

4 細(xì)胞治療等其他專題

NAs和干擾素應(yīng)用于慢性乙肝后極大地減緩了疾病的進(jìn)展和肝癌的發(fā)生，但是仍有部分患者對(duì)藥物應(yīng)答欠佳，或因患者診斷時(shí)即處于肝硬化失代償期，導(dǎo)致預(yù)后不良。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院王少揚(yáng)指出，自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療慢性乙肝患者時(shí)對(duì)其病毒的抑制作用欠佳，但是可促進(jìn)HBeAg轉(zhuǎn)陰和其血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這在一定程度上補(bǔ)充了慢性乙肝患者的免疫應(yīng)答缺失或減弱，但是仍須進(jìn)一步探討。解放軍第八五醫(yī)院傅青春指出人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療失代償期肝硬化患者時(shí)，可在一定程度上改善患者的肝功能和生活質(zhì)量，但是尚須進(jìn)一步的大樣本研究。

解放軍第四五八醫(yī)院楊富強(qiáng)報(bào)告，治療性雙質(zhì)粒HBV DNA疫苗聯(lián)合拉米夫定可在一定的治療階段中提高慢性乙肝患者的病毒學(xué)應(yīng)答。同時(shí)，解放軍第三○二醫(yī)院徐東平指出，慢性乙肝患者抗病毒治療過程中出現(xiàn)的多重耐藥仍然是HBV感染不容忽視的問題，且具有多樣性和復(fù)雜性，其發(fā)生與臨床長期NAs序貫治療有一定關(guān)系，密切監(jiān)測病毒應(yīng)答及耐藥突變情況可指導(dǎo)醫(yī)生盡早制定出最佳的抗病毒治療方案。而第四軍醫(yī)大學(xué)趙柯所在實(shí)驗(yàn)室建立了HIV-1感染耐藥檢測的成熟技術(shù)，這可促進(jìn)個(gè)體化治療方案的實(shí)施，并為疫苗的研究提供了理論基礎(chǔ)。

本次大會(huì)報(bào)告的內(nèi)容與全軍傳染病防控的突破緊密聯(lián)系，形式新穎，目標(biāo)明確，主題鮮明，既有活躍的現(xiàn)場討論與答疑，又有高水平的壁報(bào)展示和交流，是一次高水平的學(xué)術(shù)會(huì)議。此次會(huì)議不僅為國內(nèi)同行們搭建了一個(gè)交流、合作和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，還對(duì)我國傳染病學(xué)的發(fā)展具有重大的推動(dòng)作用。與會(huì)專家一致認(rèn)為：①新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，將為傳染病的臨床診治提出更多的挑戰(zhàn);②新的病原學(xué)診斷方法和新的治療策略在未來的傳染病診治起到重要作用；③病毒學(xué)和免疫學(xué)的迅速發(fā)展極大地推動(dòng)了傳染病學(xué)研究的進(jìn)展，并使中國躋身于世界研究前沿；④轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在傳染病學(xué)的研究中具有重要意義，是未來生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

（2014-10-06收稿 2014-10-08修回）

（責(zé)任編委 李 軍 本文編輯 張?jiān)戚x）

Them inutes on the 13th Conference of Infectious Diseases of PLA&the 3rd Young Scholars'Forum

JIN Lei,ZHANG Xue-xiu,WANG Li-feng,XU Ruo-nan,ZHANG Zheng*

hepatitis;AIDS;emergency infectious diseases;tuberculosis;infectious diseases

R51

A

1007-8134(2014)05-0318-03

100039北京，解放軍第三○二醫(yī)院肝病生物治療研究中心（金磊、張學(xué)秀、王立峰、徐若男、張政）

張政，E-mail:zhangzheng1975@aliyun.com