李 娟

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000)

外傷性遲發(fā)型面癱的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體會(huì)

李 娟

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000)

顱腦損傷;遲發(fā)型面癱;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷伴面神經(jīng)損傷的發(fā)生率為3%[1]。面神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因?yàn)轱B中窩巖骨部及乳突部骨折，早發(fā)型傷后立即出現(xiàn)面肌癱瘓，遲發(fā)型常于傷后2-7d出現(xiàn)面癱癥狀。我院自2010年9月-2012年9月共收治外傷性遲發(fā)型面癱患者15例，經(jīng)脫水、激素、B族維生素常規(guī)治療，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施等，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理對(duì)象和方法

1.1 一般資料 經(jīng)診斷確診為遲發(fā)型面癱患者15例。其中男性9例、女性6例，年齡19-55歲，平均37.2歲;GCS評(píng)分9-15分，平均11.8分;車(chē)禍傷8例、高空墜落傷5例、打擊傷2例;左側(cè)面神經(jīng)癱瘓9例，右側(cè)面神經(jīng)癱瘓6例;3例患者頭顱CT示腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血(血腫量＜10ml)，10例經(jīng)薄層CT證實(shí)顱中窩及乳突部骨折，另2例顱內(nèi)未見(jiàn)明顯骨折及出血征象;腦脊液耳漏伴出血8例，鼻漏5例，耳、鼻漏2例。

1.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施方法 顱腦損傷后有腦脊液耳、鼻漏，乳突部青紫，面部表情肌動(dòng)作異常應(yīng)立即向患者及家屬交代面癱的可能性;對(duì)疑似有遲發(fā)型面癱的患者給予藥物治療的同時(shí)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。具體方法為:成立醫(yī)護(hù)聯(lián)合治療小組，該小組由主管護(hù)師、專(zhuān)職護(hù)士和床位醫(yī)師各一名組成。主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，加強(qiáng)與床位醫(yī)師溝通，共同進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后安置于安靜、光線(xiàn)柔和的單人房間，保證充分的休息和睡眠時(shí)間，指導(dǎo)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及多種微量元素的食物;部分患者可能伴有舌前2/3味覺(jué)障礙及咀嚼功能減退，應(yīng)忌食過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣食物，而以清淡、柔軟、易消化食物為主。面癱患者進(jìn)食后食物易停留于齒頰之間，應(yīng)適當(dāng)增加口腔護(hù)理的次數(shù)。對(duì)于病情許可的患者外出時(shí)應(yīng)指導(dǎo)出門(mén)帶圍巾口罩，以避免風(fēng)寒刺激。

2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施

2.2.1 預(yù)防顱內(nèi)高壓危象:顱腦損傷具有多變、易變、突變的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)有效、及時(shí)地動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)及瞳孔的變化。通過(guò)GCS評(píng)分對(duì)意識(shí)作出評(píng)估及判斷。瞳孔改變?yōu)轱B腦損傷最重要的體征，通過(guò)對(duì)瞳孔大小、形狀，及直接、間接對(duì)光反射的檢查來(lái)判斷病情，但要注意鑒別原發(fā)性視神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)損傷。如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加深或(和)瞳孔改變，應(yīng)立即告知醫(yī)師處理顱內(nèi)高壓危象，做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.2 預(yù)防顱內(nèi)感染:顱底骨折并發(fā)腦脊液漏者可高達(dá)50%，腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生率為3%-50%，多數(shù)發(fā)生在傷后1個(gè)月[2]。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，謹(jǐn)防逆行性感染。①應(yīng)絕對(duì)臥床休息，清醒者采取患側(cè)臥位，昏迷者床頭抬高15°-30°，以促進(jìn)漏口愈合[3]。②保持外耳道及鼻腔局部清潔、干燥，避免擤鼻，堵塞外耳道及鼻腔，避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素。頭部墊無(wú)菌小巾或無(wú)菌棉墊，并隨時(shí)更換，每日用過(guò)氧化氫或生理鹽水棉球清潔消毒鼻前庭或外耳道口2次。③密切觀察腦脊液量、顏色及性狀，由于部分腦脊液可經(jīng)咽鼓管流向咽部，或經(jīng)鼻后孔返流到鼻腔，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有腥味液體流至咽部。統(tǒng)計(jì)流出量時(shí)不應(yīng)遺漏，如發(fā)現(xiàn)腦脊液量過(guò)多、顏色混濁，應(yīng)立即通知床位醫(yī)師處理，警惕顱內(nèi)感染的可能。

2.2.3 預(yù)防發(fā)熱引起的組織器官損傷:發(fā)熱是顱內(nèi)感染的重要指標(biāo)之一[2]。傷后由于出血及血性腦脊液刺激，患者體溫可一過(guò)性增高。此時(shí)應(yīng)向患者仔細(xì)交代發(fā)熱原因，消除患者緊張情緒;如患者體溫持續(xù)增高且>38.0℃，可能對(duì)心、腦、腎等內(nèi)臟器官造成損害。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)發(fā)熱的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量體溫，積極給予冰袋、溫水或酒精擦浴等物理降溫措施，以免組織器官損傷。

2.2.4 預(yù)防眼部并發(fā)癥:病房光線(xiàn)適宜，避免強(qiáng)光刺激眼球。由于眼瞼閉合不全、角膜長(zhǎng)期外露易發(fā)生感染潰瘍，用消毒凡士林紗布覆蓋，保持清潔濕潤(rùn)，日間用氯霉素眼藥水滴眼3次/d，夜間使用紅霉素眼膏涂眼。并用消毒紗布覆蓋好，以防止細(xì)菌灰塵著落。如發(fā)生角膜炎等眼部疾病，應(yīng)告知床位醫(yī)師進(jìn)一步處理。

2.2.5 預(yù)防外傷性精神障礙:顱腦損傷是導(dǎo)致精神障礙的常見(jiàn)原因[4]。對(duì)于面癱患者，患者自我感覺(jué)形象丑陋，難以見(jiàn)人，情緒低落，引發(fā)恐懼自卑的負(fù)性心理，同時(shí)也有渴求疾病痊愈、提高生活質(zhì)量、參與社會(huì)的正性心理。對(duì)此我們將人文關(guān)懷的理念融入到心理護(hù)理中，充分理解患者的情緒和想法，并給予安慰幫助。與患者交流時(shí)要充滿(mǎn)愛(ài)心和耐心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，也應(yīng)注意患者家屬的心理護(hù)理。家屬-護(hù)士關(guān)系是護(hù)理工作中需要優(yōu)先處理的群體關(guān)系之一，根據(jù)患者家屬的不同心理反應(yīng)期(緊張敏感期-接受適應(yīng)期-抱怨不配合期-理解配合期)，選擇不同的針對(duì)性護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，要向患者家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)他們相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者家屬的心理反應(yīng)，充分發(fā)揮患者家屬的輔助作用，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 面肌功能鍛煉 面肌功能康復(fù)鍛煉應(yīng)及早進(jìn)行，并同時(shí)予以熱敷及理療。指導(dǎo)患者以熱毛巾敷面部及行環(huán)形臉部按摩，用力輕柔、適度、持續(xù)，每日早晚各進(jìn)行1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)及功能的恢復(fù)。自行對(duì)鏡子做皺眉、閉跟、吹口哨、示齒等動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)按節(jié)奏進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作做3-4個(gè)八拍，4次／d，促進(jìn)肌肉張力的恢復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) 由于面癱恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者出院前面癱癥狀未完全改善，要指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行面肌功能自我康復(fù)訓(xùn)練，自我觀察面癱的發(fā)展程度和恢復(fù)情況，定期回院復(fù)診。

3 護(hù)理效果

患者出院后隨訪(fǎng),面癱癥狀完全恢復(fù)10例，部分恢復(fù)4例，1例失隨訪(fǎng);無(wú)顱內(nèi)感染、精神障礙、暴露性角膜炎等并發(fā)癥。

4 小結(jié)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn),預(yù)料可能發(fā)生的潛在問(wèn)題,制定切實(shí)可行的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)密切配合、家屬全力協(xié)助、患者積極配合治療，同時(shí)護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心和熱忱服務(wù)的態(tài)度。在目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形勢(shì)下，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是減少并發(fā)癥、改善預(yù)后、提高治愈率，防止醫(yī)患糾紛的一種有效的護(hù)理方法。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998. 363-365.

[2]江基堯,朱誠(chéng),羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010.91-95．

[3]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001. 1007.

[4]王瑜,王太.重型顱腦損傷病人常見(jiàn)并發(fā)癥分析及護(hù)理干預(yù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,29(22):2071．

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