張俊紅，秦學(xué)玲

(大同市第一人民醫(yī)院，山西大同 037000)

循證護(hù)理在50例支氣管哮喘患者中的應(yīng)用體會(huì)

張俊紅，秦學(xué)玲

(大同市第一人民醫(yī)院，山西大同 037000)

詢證護(hù)理;支氣管哮喘;護(hù)理指導(dǎo)

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一。有研究表明，80%以上的支氣管哮喘患者未能有效控制自己的疾病，這就意味著他們將面臨哮喘嚴(yán)重發(fā)作及肺部長(zhǎng)期損害的風(fēng)險(xiǎn)[1]。循證護(hù)理的核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的有證可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。護(hù)理人員在臨床工作中評(píng)估病人，尋找問(wèn)題，制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施最佳的護(hù)理措施[2]。我院對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了良好效果，介紹如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月-2012年8月我院支氣管哮喘病人50例，男26例、女24例;年齡45-72歲;所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)50例支氣管哮喘病人的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，將飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)確定為需要循證的護(hù)理問(wèn)題。根據(jù)詢證護(hù)理中的問(wèn)題，查詢相關(guān)資料，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)合與以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及病人的實(shí)際情況，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

2 循證護(hù)理的應(yīng)用

2.1 心理社會(huì)指導(dǎo) 精神心理因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，哮喘病人因病情反復(fù)發(fā)作，可表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼、性格改變等。針對(duì)以上原因采取以下護(hù)理措施。⑴告知病人哮喘雖然反復(fù)發(fā)作，不能根治，但通過(guò)長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)闹委煟梢钥刂瓢Y狀的發(fā)生，使病人樹(shù)立信心。給予心理疏導(dǎo)，強(qiáng)烈的情緒變化可興奮迷走神經(jīng)誘發(fā)哮喘發(fā)作，告訴病人避免緊張、生氣，保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒。⑵囑病人積極參加體育鍛煉，最大限度地保持勞動(dòng)能力，以有效減輕病人的不良心理反應(yīng)。⑶指導(dǎo)病人充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，動(dòng)員病人的家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理，為他們身心康復(fù)提供各方面的支持。

2.2 飲食管理 大約20%的成年病人可因不適當(dāng)飲食誘發(fā)或加重哮喘，根據(jù)此原因采取以下護(hù)理措施。⑴飲食應(yīng)清淡、易消化、且有足夠熱量，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。禁止食用已知過(guò)敏或可能引起過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶、生姜、木耳等。⑵某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)引起注意。⑶戒酒。⑷多飲水，飲水量每日2500-3000ml，使每日尿量在1500ml。

2.3 用藥指導(dǎo) 哮喘控制不良是日積月累的炎癥，可以引起“氣道重塑”的出現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸道永久的損害，這就需要每天使用控制哮喘的藥物來(lái)遏制哮喘惡化，因此采取下列控制措施。⑴指導(dǎo)哮喘病人了解自己所用藥物的名稱(chēng)、用法、用量及注意事項(xiàng)，了解藥物的主要不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施。⑵指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)，遵醫(yī)囑使用β2受體激動(dòng)劑和(或)糖皮質(zhì)激素吸入劑。⑶指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器，以保證藥物的療效。糖皮質(zhì)激素吸入治療，噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。⑷出現(xiàn)哮喘先兆或發(fā)作應(yīng)立即使用吸入器吸入止喘藥物，使用方法指導(dǎo)如下:吸入前先緩慢呼氣，呼氣完畢立即將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，經(jīng)口緩慢吸氣，在深吸氣過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣，吸氣末再屏氣5-10秒，然后再緩慢呼氣。若再次吸入應(yīng)間隔3-5分鐘。

2.4 健康指導(dǎo) 針對(duì)如何有效控制哮喘，采取下列措施:⑴90%的病人，尤其是青少年會(huì)經(jīng)歷運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。如果哮喘限制了運(yùn)動(dòng)能力，是由于哮喘未能達(dá)到良好控制，應(yīng)告知病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制哮喘。⑵無(wú)論有沒(méi)有癥狀，哮喘患者均需長(zhǎng)期持續(xù)使用控制藥物。一項(xiàng)全球大型臨床研究表明，持續(xù)使用沙美特羅替卡松吸入治療，約80%的病人哮喘可以得到良好控制。⑶了解家庭和生活環(huán)境的過(guò)敏原，盡量避免接觸，如防止花粉、煙塵、異味氣體的吸入;居室避免放置花草、皮毛等。避免強(qiáng)烈的精神刺激，避免持續(xù)的喊叫等過(guò)度換氣運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、保持室內(nèi)空氣新鮮。⑷盡量少去公共場(chǎng)所，尤其在花粉季節(jié)應(yīng)盡量減少外出。避免暴露在寒冷的空氣中，避免與呼吸道感染的人接觸，戴圍巾或口罩避免冷空氣刺激，積極防治上呼吸道感染。⑸合理飲食，合理安排生活起居，保證充足的睡眠，避免勞累、情緒激動(dòng)，戒斷煙草。⑹在緩解期應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉、耐力訓(xùn)練，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并做呼吸運(yùn)動(dòng)操，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑺指導(dǎo)病人識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。

3 護(hù)理效果

通過(guò)詢證護(hù)理的實(shí)施和有效地臨床治療，所有患者咳嗽、氣促癥狀普遍有所改善，其中42例(84%)的哮喘癥狀明顯改善，出院后隨訪僅有5例(10%)患者復(fù)發(fā)，效果明顯。

4 小結(jié)

哮喘患者的管理和教育是哮喘防治工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。提高哮喘患者對(duì)疾病認(rèn)知水平和防治技能，可以使哮喘防治起到事半功倍的效果。通過(guò)在臨床應(yīng)用循證護(hù)理，根據(jù)病人的客觀情況，理論與實(shí)際相結(jié)合。結(jié)合病人的需求問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理決策[3]。通過(guò)實(shí)施整體的對(duì)癥護(hù)理，建立了一個(gè)更好的護(hù)理模式，使哮喘患者和家人得到了更多的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，哮喘能得到很好的控制，避免急性發(fā)作和死亡的發(fā)生。循證護(hù)理解決了臨床護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量[4]。

[1]高國(guó)貞,李桂芬,劉衛(wèi)娟.哮喘患者自我管理現(xiàn)狀和護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4121-4122.袁松林.循證護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核病人中的應(yīng)用[J].

[2]全科護(hù)理,2010,1(1A):47-48.單芳,陸詠華,顧華英.應(yīng)用循證護(hù)理提高小兒靜脈穿刺

[3]成功率[J].全科護(hù)理,2010,3(3A):632-633.孫彩霞，李果穎，周炳梅，等.循證護(hù)理在預(yù)防直腸癌Miles

[4]術(shù)后早期并發(fā)癥中的應(yīng)用[J］.全科護(hù)理,2010,6(6B): 1534-1535.

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