石玉梅

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

潰瘍性結(jié)腸炎辨證分型治療效果的臨床分析

石玉梅

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

潰瘍性結(jié)腸炎；辯證；治療效果

潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸病，病變部位一般在乙狀結(jié)腸和直腸，是局限于結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，因此又稱為慢性非特異性結(jié)腸炎。這種疾病的病因尚不明確，西醫(yī)認(rèn)為與遺傳和免疫因素有關(guān)，應(yīng)用抗生素、激素和免疫抑制劑等藥物治療該病，其中磺胺類抗菌藥物柳氮磺吡啶臨床使用較多，可以控制輕中度的疾病復(fù)發(fā)和防止復(fù)發(fā)。柳氮磺吡啶的活性成分為5-ASA，載體為磺胺吡啶，進(jìn)而研發(fā)出美沙拉嗪這種新藥，該藥以活性成分5-ASA替代了柳氮磺吡啶中無活性的磺胺吡啶，提高了療效，也減輕了藥物的毒副作用，臨床醫(yī)師較為認(rèn)可[1]。中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐表明，辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較為確切，能有效緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，為廣大患者所接受。為此，筆者比較分析應(yīng)用美沙拉嗪及其中醫(yī)辨證分型治療150例潰瘍性結(jié)腸炎的效果，結(jié)果表明中醫(yī)辨證分型治療的效果優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來筆者經(jīng)治的150例符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象?；颊咧?，男性83例，女性67例；年齡介于25～58歲，平均（中位）年齡32歲；病程介于4～19年，平均（中位）病程6.5年。按照隨機(jī)化原則將患者分為治療組和對(duì)照組各75例，兩組患者的性別組成、平均年齡和病程等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2]。診斷依據(jù)包括：①有腹瀉和便血癥狀，持續(xù)6周以上。②纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、脆變及點(diǎn)狀出血或彌漫性、多發(fā)性炎癥糜爛、潰瘍等。③鋇餐灌腸檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜粗亂、腸壁多發(fā)性充溢缺損或結(jié)腸短縮，同時(shí)伴有明確的黏膜組織學(xué)改變。④手術(shù)切除活檢標(biāo)本檢查：肉眼和顯微鏡下有特征性改變。

1.3 中醫(yī)辨證分型：參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]和臨床實(shí)踐，中醫(yī)辨證分為以下幾種類型：①大腸濕熱型，證見起病急驟，腹痛拒按，黏液膿血便，里急后重，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)型，證見瀉下溏薄，帶有黏液，遷延反復(fù)，稍有不慎則復(fù)發(fā)，納呆，脘腹脹悶不適，神疲乏力，肢冷，面色萎黃，舌淡胖，苔薄白，脈弱無力。③寒熱錯(cuò)雜型，證見下痢稀薄，夾有黏凍，腹痛綿綿，四肢不溫，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃或黃膩；另見腹部有灼熱感，身熱，小便短赤。④肝郁脾虛型，證見脘腹竄痛，痛無定處，飽脹不適，情緒易激動(dòng)，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉，噯腐吞酸，大便難解，便后稍安，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。⑤脾腎陽(yáng)虛型，證見泄瀉經(jīng)久不愈，或?yàn)槲甯鼮a，完谷不化，嗜熱飲，形寒肢冷，少腹隱痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。⑥陰血虧虛型，證見排便困難，糞夾少量黏液膿血，腹中隱隱灼痛，午后低熱，盜汗，口燥咽干，頭暈心煩，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

1.4 治療方法：對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，患者口服1 g美沙拉嗪緩釋顆粒，3次/天，連用4周；有效后劑量減半，3次/天。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)辨證分型的方法確定治則和治法。①大腸濕熱型的治則為清熱利濕，方用芍藥湯或葛根芩連湯加減。②脾虛濕蘊(yùn)型的治則為健脾化濕，方用參苓白術(shù)散加減。③寒熱錯(cuò)雜型的治則為溫中補(bǔ)虛，清熱化濕；方用烏梅丸加減。④肝郁脾虛型的治則為抑肝扶脾，方用痛瀉要方加減。⑤脾腎陽(yáng)虛型的治則為溫腎健脾，方用理中湯或四神丸加減。⑥陰血虧虛型治則為滋陰養(yǎng)血，方用駐車丸加減?；颊甙橛衅渌∽C時(shí)，在上述方劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減。上述諸藥1劑/天，煎兩次，取湯液400 mL，早晚兩次飯后服用，服藥期間禁食辛辣刺激食物。10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果[6]，療效分為3個(gè)等級(jí)：①腹痛、腹瀉等臨床癥狀完全消失，便常規(guī)陰性，結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍愈合，糜爛消失，判定為顯效。②臨床癥狀較治療前明顯改善，便常規(guī)陰性，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度充血、水腫或有假息肉形成，判定為有效。③臨床癥狀無明顯改善，腸鏡、病例均未見改變，甚或上述均惡化，判定為無效?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/組內(nèi)患者數(shù)量×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：分別應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)月后，按照上述標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治療組75例患者中，顯效51例，有效17例，無效7例，總有效率為90.67%；對(duì)照組75例患者中，顯效39例，有效19例，無效17例，總有效率為77.33%。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc= 2.26，P＜0.05）；卡方檢驗(yàn)表明，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P＜0.05）。結(jié)果表明，治療組的療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)之“痢疾”、“泄瀉”、“腸癖”、“便血”、“滯下”、“腸風(fēng)”、“下利”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病由外感時(shí)邪或飲食失利，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，以致大腸濕濁內(nèi)生，夾濕傷脾，誘發(fā)腸道傳導(dǎo)阻滯，傷及脂膜血絡(luò)，而利下赤白，氣血不通，不通則痛。復(fù)因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，致肝脾不和，亦可腹痛腹瀉，病久脾虛不運(yùn)，食谷不化，則腹痛腹瀉；久病不愈或反復(fù)發(fā)作，脾病及腎，脾腎陽(yáng)虛，則大便溏薄或五更泄瀉[7]?！毒霸廊珪ば篂a篇》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！薄杜R證指南醫(yī)案·泄瀉》中提出，久患泄瀉，“陽(yáng)明胃土已虛，厥因肝風(fēng)振動(dòng)”，治以甘養(yǎng)胃，酸制肝，行泄木安土發(fā)。

迄今所有治療僅能緩解病情，尚難使本病痊愈。西醫(yī)常用的有效藥物是美沙拉嗪（本文觀察有效率為77.33%，療效尚可但不盡人意），但會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛等毒副作用。中醫(yī)辨證施治，對(duì)輕中型病患的療效與西藥媲美，且無副作用；對(duì)重型病患，應(yīng)將中藥作為輔助用藥，可提高西藥療效[4]。本文參照文獻(xiàn)和作者的臨床實(shí)踐將本病辨證為6種類型，在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上辨證加減治療，獲得較為滿意的療效，總有效率達(dá)到90.67%，無論從療效方面還是總有效率方面，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳志輝,劉陽(yáng)優(yōu),陳彩秀,等.美沙拉嗪顆粒和柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8 (7):73-74.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(2007,濟(jì)南)[J].中華消化雜志,2007, 27(8):545-550.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):891-895.

[4] 綦文彪.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)與辨證施治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(23):308-309.

[5] 李永芝.潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)和辨證治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):275-276.

[6] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西結(jié)合診治方案(2003,重慶)[J].現(xiàn)代消化及介入治療診療, 2004,9(4):240-243.

[7] 王榮華.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3):250-251.

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