楊瑾

臨床口腔疾病中因牙周病而引起前牙移位疾病屬于是一種常見的多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為患者前牙唇出現(xiàn)扇形散開、前牙移位(或者出現(xiàn)間隙、脫落等等)。由于該病可能會導(dǎo)致患者咀嚼困難且影響牙齒的美觀，給患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響[1]。對于因牙周病而引起前牙移位疾病，傳統(tǒng)治療方法可能會因牙周基礎(chǔ)治療不徹底而影響臨床療效。因此，為了提高臨床療效，作者將選取34例牙周病致前牙移位疾病患者作為研究對象，嘗試應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸進行臨床治療，現(xiàn)將臨床研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究病例均選自于作者所在醫(yī)院2011年3月～2012年5月間收治的34例因牙周病引發(fā)的前牙移位的住院患者，其中男性22例，女性12例，患者年齡區(qū)間為27～58歲，平均(47.4±5.1)歲；本文選取病例入院后均接受X線檢查，臨床結(jié)果顯示：牙槽嵴頂向根尖方向水平吸收；臨床癥狀主要表現(xiàn)為：前牙出現(xiàn)移位、伸長；松動度均為Ⅰ～Ⅱ度；牙間縫隙增寬，部分患者伴有深覆蓋牙合癥狀，牙齒咀嚼功能減弱等。

1.2治療方法

1.2.1牙周基礎(chǔ)治療 本文選取的34例患者均接受牙周病基礎(chǔ)治療?；颊哐乐懿』A(chǔ)治療內(nèi)容包括：給予抗生素治療，治療牙周炎疾??；指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生；全面清潔患者的牙周，清除患者之前修復(fù)牙齒產(chǎn)生的不良修復(fù)體，對牙齒根面進行平整處理；另外對患者牙周、牙髓存在的病癥進行有效治療。本文病例均接受3個月持續(xù)牙周病治療。

1.2.2正畸治療方法 當(dāng)患者的牙周癥狀出現(xiàn)顯著改善時，便可實施正畸治療。本文所有病例均使用直絲弓矯正技術(shù)進行矯正治療，在粘結(jié)托槽時盡量靠近切方，不使用帶環(huán)；然后對尖牙連續(xù)向后進行結(jié)扎，應(yīng)用鈦鎳圓絲對其進行初步排列整齊，再應(yīng)用澳絲搖椅弓壓低上、下牙尖，對身后方進行連續(xù)結(jié)扎，從而增強牙齒的支持；將滑動法輕力(60～120 g)下將前牙內(nèi)收。最后根據(jù)患者牙周支持組織情況及患者的臨床適應(yīng)性來適量調(diào)整患者的正畸力大小。根據(jù)病情及治療情況，本文患者正畸治療時間一般為6～9個月，在治療期間每3個月進行一次牙周潔治及復(fù)查，經(jīng)X線片觀察患者牙槽骨重建情況；在患者主動矯正結(jié)束之后可改用改良式的Hawley保持器并定期接受復(fù)查。

1.3療效評估標(biāo)準 臨床治療成功標(biāo)準：患者牙齒基本功能恢復(fù)正常；牙周炎癥狀消失；牙齒松動現(xiàn)象減輕(三年內(nèi)無牙齒松動或者脫落發(fā)生)；未出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷；牙槽骨吸引力增強；牙齒的美觀效果恢復(fù)至正常牙齒效果。若經(jīng)過臨床治療后未達到上述標(biāo)準則表示治療失敗。

2 結(jié)果

2.1臨床療效情況 本文選取的34例牙周病致前牙移位住院患者，經(jīng)過采取口腔正畸治療后均矯正成功。統(tǒng)計分析治療前、后及治療后1年的牙周袋深度(mm)、牙周出血指數(shù)(%)、前牙槽骨高度(mm)、前牙覆牙合(mm)、前牙覆蓋(mm)等臨床觀察指標(biāo)，三組數(shù)據(jù)對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療前、后及治療后一年各項臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計比較

2.2臨床癥狀改善情況 本文選取的34例患者經(jīng)口腔正畸治療后臨床療效良好，牙周膜間隙均完全恢復(fù)正常，牙齒咬合情況有明顯改善，降低了牙齒的松動程度，移位前牙復(fù)位效果較佳，治療后牙齒美觀大方。

3 討論

在牙科疾病中，牙周炎是由細菌感染而引起的一種臨床疾病，臨床表現(xiàn)為牙齦萎縮，前牙唇散開，牙槽骨吸收，嚴重者可能出現(xiàn)牙周組織損傷，若患者牙周病沒有得到有效控制與治療，最終將導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒松動(甚至移位現(xiàn)象)，這就是本文所講的牙周病致前牙移位疾病[2]。牙周病致前牙移位的臨床表現(xiàn)主要為牙齦炎癥及出血、前牙明顯移位、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、咀嚼功能受傷等等，該疾病不僅會對患者的日常生活造成影響，而且還可能導(dǎo)致患者牙周組織損傷、牙齒脫落等現(xiàn)象。

對于牙周炎致前牙移位疾病的臨床治療，傳統(tǒng)療法是在牙周炎基礎(chǔ)治療時配合局部(或者全身)用藥進行控制炎癥，以此來達到控制病變的作用，但是這些治療方法仍然存在明顯的咬合性創(chuàng)傷和前牙移位畸形等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致牙周疾病反復(fù)發(fā)作。最近幾年，隨著臨床治療技術(shù)的不斷進步，尤其是口腔正畸技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用，使得牙周病致前牙移位疾病有了新的治療方法。采用口腔正畸技術(shù)治療該病主要是通過正畸內(nèi)收及壓入散開的患牙，并矯正前牙區(qū)的咬合，促使其覆蓋關(guān)系恢復(fù)正常，同時使用正畸舌側(cè)固定技術(shù)保障前牙咬合能夠長期保持正常，從而恢復(fù)前牙的正常位置，最終達到最佳的正畸治療效果[3]。在本文研究中，作者嘗試對34例因牙周病引發(fā)的前牙移位的住院患者給予牙周病基礎(chǔ)治療后行口腔正畸治療，所有患者經(jīng)過采取口腔正畸治療后均矯正成功。統(tǒng)計分析牙周袋深度(mm)、牙周出血指數(shù)(%)、前牙槽骨高度(mm)、前牙覆牙合(mm)、前牙覆蓋(mm)等臨床觀察指標(biāo)，治療后與治療前相比均有顯著改善；病例經(jīng)治療后牙周膜間隙均完全恢復(fù)正常，牙齒咬合情況有明顯改善，降低了牙齒的松動程度，移位前牙復(fù)位效果較佳，牙齒恢復(fù)正常的美觀效果。

在長期臨床實踐中，作者總結(jié)出應(yīng)用口腔正畸治療因牙周病引發(fā)前牙移位的幾點注意事項：①采取口腔正畸治療前必須控制牙周炎癥，如果牙周炎癥未得到有效治療而移動患牙，則可能加重牙周的損傷，且極易喪失牙槽骨吸收功能及破壞牙周組織等，嚴重時還可能導(dǎo)致患牙脫落；②注重口腔護理。護理人員需指導(dǎo)患者清潔口腔，在口腔正畸治療期間必須給予患者專業(yè)的口腔護理及牙周檢查，并根據(jù)患者牙周袋深度、牙齦外觀狀態(tài)以及牙齦出血量等來綜合評估牙周的炎癥程度[4]；③若出現(xiàn)牙齒松動，必須檢查引起松動的原因，若由于牙槽骨吸收嚴重且牙周組織減少而引起的牙齒松動，則臨床行正畸治療可能存在較大風(fēng)險，若因為咬合創(chuàng)傷而引起的牙齒松動，則可行正畸治療。

[1] 張秉艷.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥,2012,07(13):70-71.

[2] 李紅薇.牙周病致前牙移位的正畸治療.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(12):4849.

[3] Bader HI.Adjunctive periodontal therapy：a review of current techniques.Dent Today,2010,29(7):94-96,98.

[4] 王愛平.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果分.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(3).:389-390.