魏蓓蕾

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，多為惡性，發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學影像技術和外科微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲等技術以其手術療效確切、對機體創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術后恢復快等優(yōu)點，越來越受到臨床醫(yī)師的重視[1]。目前射頻消融術已在國外的腎腫瘤治療中得到認可，并已廣泛應用于臨床的各個領域，但這項技術在我國尚未得到廣泛應用，還有待進一步探索和研究[2]。為此2011年10月～2013年10月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院實施射頻消融術治療32例腎癌患者，效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2013年10月在本院腫瘤科就診并行手術治療的64例腎腫瘤患者，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組，每組各32例。所有患者均可耐受射頻消融術，術前均接受CT掃描或MRI檢查，確診為腎臟惡性腫瘤。其中男性患者38例，女性患者26例，年齡34～76歲，平均年齡(58.7±6.5)歲，腫瘤直徑為1.2～4.6 cm，平均直徑(2.5±0.8)cm；腫瘤位置：左側17例，右側42例，雙側5例。兩組患者的性別、年齡及病情程度等其他一般資料方面比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用腹腔鏡腎部分切除術：患者取健側臥位，經(jīng)后腹置入腹腔鏡設備，在后腹部作1 cm切口，放入套管針和腹腔鏡后立即沖入CO2，形成人工氣腹，腹腔內(nèi)壓力12～13 mmHg。游離肌肉和脂肪組織，剪開腎周筋膜和脂肪囊，充分暴露腎實質。阻斷腎動脈后，從距瘤體邊緣0.5 cm處切割腎實質，切除腫瘤組織后用止血紗布填壓創(chuàng)面，確認有無活動性出血，用4-0可吸收線縫合創(chuàng)面，并常規(guī)放置引流管。觀察組采用射頻消融術：應用美國RITA公司1500X型射頻消融治療系統(tǒng)；電極采用14～18號。術前6 h禁食，建立靜脈通道，CT掃描檢查明確腫瘤位置、大小、數(shù)目及穿刺的深度和角度等，確定好穿刺點及路徑后對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒和局部麻醉。術中常規(guī)檢測患呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等，將電極穿入至瘤體邊緣，觀察電極位置是否恰當，設置輸出電流85～130 mA，阻抗80～140 Ω，頻率為90～120 Hz，溫度為60～95℃，根據(jù)腫瘤大小和部位調(diào)整消融時間。消融結束后將電極拔出，密切監(jiān)測患者生命體征，術后2～3 d給予止血、抗感染、止痛等常規(guī)治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥及住院時間。

2 結果

2.1兩組患者生存率比較 觀察組患者半年生存率及1年生存率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者生存率比較[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，住院時間為(10.3±3.5)d；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.2%，住院時間為(16.2±6.8)d，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及住院時間比較

注：與對照組相比，aP<0.05

3 討論

腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤之一，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為惡性腫瘤[3]，在成人腎腫瘤中，腎癌約占80%～90%。目前腎腫瘤的治療仍以傳統(tǒng)的外科根治術為主，包括腎臟全切、部分切除及腫瘤剜除等，但由于手術創(chuàng)傷大、術后易發(fā)生腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，使許多患者難以接受[4]。

射頻消融是指通過針樣電極將高頻的交流電釋放于周圍組織，引起離子震蕩，導致分子間相互摩擦而產(chǎn)生熱效應[5]。隨著組織溫度不斷升高，細胞干燥脫水，造成蛋白質變性，脂肪溶解，細胞膜破壞，引起腫瘤組織固縮或纖維化，從而達到滅活腫瘤組織的目的。高溫還可以使腫瘤組織周圍的動脈及微血管閉塞，形成一個缺血的熱反應帶，使外界無法向腫瘤組織供血，有效防止腫瘤轉移[6]。此外，射頻消融產(chǎn)生的熱效應只會損壞局部組織，不會對周圍的正常腎臟造成較嚴重損傷，最大限度的保留了腎臟的基本功能[7]。與腹腔鏡腎臟部分切除術相比，射頻消融術具有治療效果好、手術時間短、操作簡單、適應證更廣、并發(fā)癥發(fā)生率低及住院時間短等優(yōu)點，是治療局部腎臟腫瘤較為理想的手術方法之一[8]。本研究結果顯示，觀察組患者半年生存率及1年生存率均顯著高于對照組；術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，射頻消融術治療腎腫瘤療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時間短，最大限度保留了患者腎功能，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 甘衛(wèi)東.射頻消融治療腎腫瘤的臨床進展.中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(5):334-338.

[2] 徐向軍,紀長威,屈峰,等.螺旋CT 評估射頻消融治療腎癌的療效.中國醫(yī)學影像技術,2011,27(1): 167-170.

[3] 徐濤,郭宏騫.射頻消融在腎臟腫瘤的治療中質量控制和療效評價.現(xiàn)代醫(yī)學,2011,39(4):487-490.

[4] 沈智勇.腎癌射頻消融治療后的影像學評價.中國介入影像與治療學,2011,8(3):243-246.

[5] 張凱,李鳴.射頻消融在腎胂瘤治療中的作用.腫瘤學雜志,2008,14(5):352-354.

[6] 郭宏騫，燕翔，紀長威，等. 腹腔鏡輔助下冷循環(huán)射頻消融治療腎臟腫瘤. 江蘇醫(yī)藥， 2008，34(12)：1220-1222，1192.

[7] Zhang S, Zhao X, Ji C, et al.Radiofrequency ablation of synchronous bilateral renal cell carcinoma. Int J Urol, 2012, 19(3): 241-247.

[8] Ferakis N, Bouropoulos C, Granitsas T,et al. Long-term results after computed tomography guided percutaneous radiofrequency ablation for small renal tumors. J Endourol, 2010, 24(12): 1909-1913.