周金錠 潘慧萍

(上海師范大學(xué)體育學(xué)院 上海 200235)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性致殘的疾病,OA的發(fā)病率最高。在臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、不靈活、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,過多活動會誘發(fā)疼痛,晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等情況[1]。目前OA的患病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年上升趨勢,已經(jīng)成為世界上最常見的關(guān)節(jié)病[2]。OA主要發(fā)生在老年和中年人群,婦女和超重者人群。骨性關(guān)節(jié)炎癥狀包括疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限和生活質(zhì)量下降。患者康復(fù)的主要目標(biāo)是緩解疼痛,恢復(fù)身體功能,提高患者的生活質(zhì)量。OA的治療主要有三種手段:藥物療法、手術(shù)療法、非藥物療法。通常情況下骨性關(guān)節(jié)炎用非類固醇消炎藥的方法治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的治療方法。但是這些藥物有許多副作用會傷害心血管、消化系統(tǒng)和腎臟。用于手術(shù)治療的方法包括清創(chuàng)術(shù)和截骨術(shù),但是這些方法都是只能延緩疾病的進(jìn)程。最終,骨性關(guān)節(jié)炎問題的加重也許會需要運(yùn)用關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療。關(guān)節(jié)融合術(shù)使關(guān)節(jié)完全失去關(guān)節(jié)應(yīng)能活動的范圍所以并不受歡迎。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是被患有嚴(yán)重的OA患者廣泛接受的治療方法[3]。但是,進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人和家庭造成很大的壓力,而且關(guān)節(jié)置換術(shù)是非常的昂貴又耗時(shí)的特殊療法,患者大多是老人，難以忍受巨大的手術(shù)程序。因?yàn)榉鞘中g(shù)治療方法不具有藥物療法的副作用,所以廣受醫(yī)生和患者一致好評。OA非藥物治療包括物理治療,使用針灸醫(yī)學(xué)輔助設(shè)備,如拐杖、護(hù)具、醫(yī)療鞋墊和后跟楔減肥和鍛煉。膝蓋的物理治療中運(yùn)用的方法包括運(yùn)動、病人教育、活動關(guān)節(jié)、各種去除疼痛的電療法、超音波以及熱或冷敷等等。

艾揚(yáng)格瑜伽是由印度瑜伽大師艾揚(yáng)格(K.B.S Iyengar)創(chuàng)立和教授的瑜伽課程,并且以他的名字來命名,他的瑜伽練習(xí)非常注重人體位置的正確擺放、生理結(jié)構(gòu)和骨胳肌肉功能,強(qiáng)調(diào)體位運(yùn)動的精準(zhǔn)性,有矯正和恢復(fù)身體的作用,在練習(xí)過程中有時(shí)候需要借助工具完成相應(yīng)的體位練習(xí),給人以安全感,更適合入門學(xué)習(xí)者和身體僵硬的人練習(xí)。在他的課程里也有太陽致敬式,但并非安排在課程的開始部分,每一個課程在開始時(shí)或許都會有些不同，這樣以避免模式化,即使是最基本的體位法,保持姿式的靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)也會比動的難度更高。有利于矯正身體,恢復(fù)傷病,適合初學(xué)者、體弱入門者和身體僵硬的人群,同時(shí)也適合需要提高體位質(zhì)量的練習(xí)者[4]。正因?yàn)榘瑩P(yáng)格一生對體位的深入研究和親自實(shí)踐,才有了他對體位的精確和準(zhǔn)確的認(rèn)識,才能夠產(chǎn)生治療、糾正、矯正的功效。(如表1)

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與對象選擇標(biāo)準(zhǔn)

30名經(jīng)過醫(yī)生確診OA患者自愿參與這項(xiàng)研究。他們被分成對照組：身高:(161.35±5)cm,體重:(51±8.9)kg,年齡:(53.11±10.9)歲;瑜伽組：身高:(159.81±7.1)cm,體重:（77.09±8.06）kg,年齡:(51±8.9)歲。運(yùn)用視覺類比量表與膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果量表的問卷測量被試者在實(shí)驗(yàn)前的癥狀、日常活動能力、體育休閑活動、生活質(zhì)量,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析在統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異。選擇標(biāo)準(zhǔn)是患者具有膝關(guān)節(jié)疼痛3個月左右患者;爬樓梯、步行坡道和下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛的患者;膝關(guān)節(jié)活動受限和僵硬患者,不包括做過膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)

對瑜伽組進(jìn)行每周3次每次60min持續(xù)8周的艾揚(yáng)格瑜伽練習(xí)。每節(jié)瑜伽課程包括體位練習(xí)(運(yùn)動)、調(diào)息(呼吸)和冥想(放松)練習(xí)。每節(jié)瑜伽課由兩個部分組成:15min的熱身練習(xí),15min放松練習(xí)。期間,根據(jù)每個病人的能力,在超負(fù)荷的原則下增加重復(fù)的次數(shù)或延長保持單個動作的時(shí)間亦或增加動作的難度。對照組不進(jìn)行任何練習(xí)只是照常生活。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法

表1

運(yùn)用文獻(xiàn)法查閱了大量有關(guān)瑜伽的資料及與女性康復(fù)理療方面書籍和文獻(xiàn),為本文的研究提供理論依據(jù)。訪談法訪問上海第六人民醫(yī)院上海長海醫(yī)院骨科醫(yī)生制訂出膝關(guān)節(jié)損傷和OA結(jié)果量表的問卷,分別在實(shí)驗(yàn)前后測量患者的癥狀、日?；顒幽芰ΑⅢw育休閑活動、生活質(zhì)量。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)與分析

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果分析

表1 對患者的描述性數(shù)據(jù)重復(fù)測量進(jìn)行方差分析結(jié)果目測類比評分法(visual analogue scale,簡寫VAS)。

2.1 膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感

運(yùn)用目測類比評分法(visual analogue scale,VAS)在實(shí)驗(yàn)前后所有參加實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評定,及VAS通常采用10cm長的直線,按毫米畫格,兩端分別表示0“無痛”和100“極痛”[5]。根據(jù)被測者的感受程度,用筆在直線上畫出與其疼痛強(qiáng)度相符合的一個點(diǎn),從0“無痛”端至記號之間的距離即為疼痛評分分?jǐn)?shù)。對照組和瑜伽組的VAS相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)過數(shù)理學(xué)統(tǒng)計(jì)分析,瑜伽組在實(shí)驗(yàn)干預(yù)后疼痛感有明顯差異(P<0.05),對照組在實(shí)驗(yàn)前后疼痛感無顯著差異。ebnezar等人(2012年)對250名OA患者通過瑜伽練習(xí),研究他們的疼痛感、晨僵和焦慮感。對照組只接受物理治療,實(shí)驗(yàn)組接受物理療法和進(jìn)行瑜伽。研究人員得出結(jié)論是同時(shí)進(jìn)行瑜伽練習(xí)和物理治療比單純物理治療效果更明顯。研究結(jié)果表明試驗(yàn)組OA患者的疼痛、晨僵和焦慮得到很大緩解。

2.2 患者膝關(guān)節(jié)炎的癥狀

OA的癥狀主要包括關(guān)節(jié)僵硬、不靈活、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)之間咔嚓的摩擦音、晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等情況,瑜伽組通過艾揚(yáng)格瑜伽的體位練習(xí)如幻椅式、樹式、三角伸展式、側(cè)角伸展式等練習(xí),加強(qiáng)大小腿部肌肉如股四頭肌、國繩肌等，改善關(guān)節(jié)僵硬,糾正腿部畸形,增進(jìn)關(guān)節(jié)之間組織液的循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)軟骨的韌性與營養(yǎng)。2004年劉劍等[6]提出股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練可能有利于阻斷OA患者發(fā)病的惡性循環(huán),加速損失部位的修復(fù),以縮短療程,防止疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作。1991年Watt等指出對股四頭肌訓(xùn)練可以使膝關(guān)節(jié)患者的肌蛋白的高速降解率明顯下降。2004年魏素臻等[7]設(shè)計(jì)一套OA功能鍛煉操,其主要訓(xùn)練肌肉是股四頭肌。通過瑜伽的體位練習(xí)膝關(guān)節(jié)附近不論是大肌群還是小肌群肌腱、韌帶軟骨都可以得到鍛煉,瑜伽組的OA患者在鍛煉時(shí)候指導(dǎo)老師必須根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的難度動作和運(yùn)動幅度。在實(shí)驗(yàn)前對照組和瑜伽組患者的癥狀無明顯差異,瑜伽組在實(shí)驗(yàn)干預(yù)后有顯著差異(P＜0.05),對照組無顯著差異（見表1)。

2.3 膝關(guān)節(jié)炎患者的日常活動能力,體育休閑活動能力和生活質(zhì)量

OA患者的日?；顒幽芰?體育休閑活動能力和生活質(zhì)量主要包括自立能力、家務(wù)活動、家人和朋友的幫助與支持、緊張情況、情緒狀況、活動水平、行走和彎腰能力、社會活動等對工作或者生活的影響,根據(jù)這些情況參照AIMS2量表設(shè)計(jì)問卷。運(yùn)用問卷在實(shí)驗(yàn)的前后對全體參加研究的OA患者進(jìn)行測驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)前對照組和瑜伽組的日?；顒幽芰ΑⅢw育休閑活動能力和生活質(zhì)量無明顯差異,瑜伽組通過科學(xué)有規(guī)律的體位練習(xí)側(cè)角伸展式、戰(zhàn)士第一式半月式、下犬式、站立體前屈等體式和呼吸法的鍛煉后,瑜伽組OA患者的日常生活能力、體育休閑活動能力和生活質(zhì)量均有顯著差異(P＜0.05)(表1)。因?yàn)殍べげ粌H是生理上的練習(xí),而且是心靈上的練習(xí),慢慢地把它應(yīng)用到每天我們的每天的生活哲學(xué)中來。有規(guī)律的瑜伽練習(xí)有助于緩解心理緊張,以及由于疏忽身體健康或提早衰老而造成的體能下降[8]。布萊克蒙(2011年)做了一項(xiàng)關(guān)于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動對OA患者的身體機(jī)能有效性的研究。結(jié)果表明低強(qiáng)度有氧運(yùn)動和電療法有相同的作用都可以提高OA患者的身體機(jī)能。練習(xí)瑜伽雖然不是萬能,但絕對可以改變身體發(fā)展的不良趨勢。隨著各種瑜伽的體式和呼吸的練習(xí),通過對穴位、肌肉和經(jīng)絡(luò)的刺激,可以促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)身體各大系統(tǒng)的機(jī)能和調(diào)節(jié)身心平衡的能力,使得衰老的細(xì)胞獲得新鮮血液,體位的練習(xí)可以按摩體內(nèi)各個器官,使機(jī)體充滿活力。從而使患者的身心舒暢,能夠練習(xí)一些自己喜歡的體育運(yùn)動,自己的生活可以自理也使患者有了最基本的尊嚴(yán),還可以幫家庭分擔(dān)家務(wù)這樣更能體現(xiàn)一個人的價(jià)值。

3 結(jié)語

研究表明,艾揚(yáng)格瑜伽可以緩解骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和晨僵、增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性,降低關(guān)節(jié)之間的摩擦力。這些機(jī)能的改善可以提高患者的生活質(zhì)量。近年來,越來越多的OA患者通過運(yùn)動的方法來治療骨性關(guān)節(jié)炎。大量實(shí)驗(yàn)研究表明在治療慢性疾病中瑜伽是一項(xiàng)被公認(rèn)為對人的生理和心理損傷最小的運(yùn)動。

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