郝平生 楊 川 楊 劍 朱曉燕 郭 靜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

《中醫(yī)外科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的主干臨床課程之一，是從中醫(yī)理論到中醫(yī)臨床的橋梁。《中醫(yī)外科學(xué)》有著悠久的歷史，形成了包括瘡瘍、乳房病等內(nèi)容豐富診療范圍。筆者認(rèn)為本課程特點(diǎn)有三，其一，臨床表現(xiàn)具體有形，但學(xué)生理解抽象，且易于混淆。其二，治療上內(nèi)、外治相兼，尤其外治，內(nèi)容豐富。其三，處理方法上要求具有一定的臨床操作技能。本課程在教學(xué)過程中，教與學(xué)均存在一定的難度。

七年制高等醫(yī)學(xué)教育是為適應(yīng)21世紀(jì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)需要而確立的一種培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的新模式。七年制中醫(yī)學(xué)教育實(shí)行“七年一貫、本碩融通、加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。如何更好的按照七年制的培養(yǎng)模式教好《中醫(yī)外科學(xué)》是中醫(yī)外科教學(xué)的新問題，以下是筆者在《中醫(yī)外科學(xué)》七年制教學(xué)方面的幾點(diǎn)體會(huì)，分述如下:

一、明確教學(xué)對(duì)象及教學(xué)內(nèi)容

七年制的教學(xué)首先要明確教學(xué)目標(biāo)，通過七年的培養(yǎng)，使學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力及一定的科學(xué)研究能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病和多發(fā)病。七年制《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)以常見病和多發(fā)病為主，每病以病因病機(jī)、臨床診斷與鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治為教學(xué)重點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析和辨證思維能力。教學(xué)中要突出一個(gè)“簡(jiǎn)”字，所謂的“簡(jiǎn)”是指內(nèi)容要簡(jiǎn)單概括、重點(diǎn)突出，可發(fā)揮同學(xué)的創(chuàng)新性思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，真正做到教師的“簡(jiǎn)”教，學(xué)生的“思”學(xué)。教學(xué)中應(yīng)突出“經(jīng)典”，此“經(jīng)典”指中醫(yī)外科經(jīng)典條文，在各病臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)等教學(xué)環(huán)節(jié)中多以回顧的方式給予經(jīng)典支撐。讓學(xué)生懂得中醫(yī)學(xué)的傳承。

二、多種教學(xué)方式互補(bǔ)的教學(xué)模式

中醫(yī)臨床課程教學(xué)過程是學(xué)生臨床辨病辨證能力、整體分析判斷能力、基本技能操作能力的形成過程，教好《中醫(yī)外科學(xué)》課程，必須實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方式向“啟發(fā)式”創(chuàng)新型教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。

各中醫(yī)院校中醫(yī)教育一直沿用以班級(jí)授課傳統(tǒng)教學(xué)為主的形式，在規(guī)定的時(shí)間、范圍內(nèi)按照大綱進(jìn)行講授，利用考試手段強(qiáng)化達(dá)到教學(xué)目的。傳統(tǒng)教學(xué)法在某種程度上忽視了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，學(xué)生往往只能是被動(dòng)地學(xué)習(xí)，致使所獲知識(shí)易于被遺忘［1］。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)參與教學(xué)中，但很多教師僅僅是采用了多媒體板書代替手寫板書的新型傳統(tǒng)教學(xué)法。多媒體教學(xué)雖更直觀、立體地提供了大量的教學(xué)信息，因信息量及唯美動(dòng)態(tài)的圖片，使得學(xué)生注意力被幻燈所吸引，但從課堂筆記的記錄看，多媒體教學(xué)卻不如傳統(tǒng)板書講授法。用什么樣的教學(xué)方式才能更好的完成七年制《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)目的，是我們應(yīng)該深思的問題。宋代學(xué)者朱熹說:“事必有法，然后可成。師舍是則無以教，弟子舍是則無以學(xué)?！笨梢?，教學(xué)方法對(duì)于人才培養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用。筆者認(rèn)為教學(xué)方法要靈活多樣化，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高分析和解決問題的能力。

《中醫(yī)外科學(xué)》歷史悠久，知識(shí)面廣而雜，傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生感到乏味，我們可在多媒體參與傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加用自學(xué)講授式、病案討論式、總結(jié)思考作業(yè)式、互動(dòng)式等教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

1．自學(xué)講授式

按照教學(xué)大綱，有些教學(xué)內(nèi)容可采用自學(xué)講授方式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容可分組，每組講授時(shí)間不可過長(zhǎng)，設(shè)計(jì)為15～20分鐘，學(xué)生必須按照教學(xué)大綱寫教案及講稿。在此過程中學(xué)生可歸納、總結(jié)教學(xué)內(nèi)容，在設(shè)計(jì)教案時(shí)使教學(xué)內(nèi)容更加有條理，在講授中可發(fā)現(xiàn)不足及問題，老師在點(diǎn)評(píng)中答疑解惑。

2．病案討論式

通過師生共同對(duì)一些臨床常見病案進(jìn)行討論分析，使師生之間雙向溝通、互相促進(jìn)。此方式可對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)療的模擬和實(shí)踐訓(xùn)練，提高學(xué)生的分析思維能力和臨床實(shí)踐能力。教師可從臨床中選擇典型病例以及在中醫(yī)外科有關(guān)書刊中，收集各種典型病例，附于每個(gè)疾病講授前。給學(xué)生留下一些疾病相關(guān)問題，如臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等，待講解完課程后，對(duì)問題進(jìn)行解答。尤其在病案討論中要注意中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)。

3．臨床見習(xí)式

世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革措施之一就是醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)入臨床，提倡醫(yī)學(xué)生應(yīng)從入學(xué)開始接觸病人。而在我國(guó)，這一要求往往在4年后才能實(shí)現(xiàn)，造成了基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》作為臨床學(xué)科，在按章節(jié)授課同時(shí)，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度適當(dāng)安排學(xué)生臨床見習(xí)，主要選擇典型病案，以問答的形式回顧學(xué)過的疾病的臨床表現(xiàn)，如條件許可，可針對(duì)某一病患，通過幾次見習(xí)觀察其皮損的變化情況，熟悉其證型的變化，使學(xué)習(xí)到的知識(shí)及時(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，是對(duì)課堂講授方式有力的補(bǔ)充。

4．作業(yè)式

在課堂講授教學(xué)中，傳統(tǒng)的作業(yè)式教學(xué)還是值得推薦的，是必不可少的一種補(bǔ)充式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，可布置與講授內(nèi)容相關(guān)的作業(yè)，同時(shí)可布置下次課預(yù)習(xí)作業(yè)，讓同學(xué)在課余之時(shí)思考吸收學(xué)過的知識(shí)，同時(shí)帶著問題預(yù)習(xí)新的教學(xué)內(nèi)容，溫故而知新。

5．對(duì)話互動(dòng)式

對(duì)話的方式可以是學(xué)生問教師，也可以是教師問學(xué)生，對(duì)話的地點(diǎn)可以在課堂，也可在課外，也可在網(wǎng)絡(luò)課堂，不拘方式及地點(diǎn)，這樣可以營(yíng)造較輕松的氛圍和較廣的自由發(fā)揮空間，仁者見仁，智者見智。對(duì)話式教學(xué)能在吸引學(xué)生的注意力、激發(fā)學(xué)生的興趣的同時(shí)，使老師及時(shí)了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握程度，及時(shí)答疑解惑，從而解決教學(xué)中的疑點(diǎn)與難點(diǎn)，啟迪學(xué)生的思路，使知識(shí)得以擴(kuò)展。

三、立足傳承，善于拓展

中醫(yī)教學(xué)不能脫離傳承，《中醫(yī)外科學(xué)》七年制教學(xué)傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)尤為重要，其傳承內(nèi)容筆者認(rèn)為主要有:其一，經(jīng)典條文，這個(gè)要靠記憶，古人在辨瘡、治瘡方面優(yōu)與我們，在教學(xué)中可精選些經(jīng)典條文作為教學(xué)內(nèi)容的支撐，體現(xiàn)教學(xué)的傳承性。其二，外治內(nèi)容，這個(gè)包括了制劑、用法、劑型的講解與選擇。外治法是中醫(yī)外科學(xué)在治療學(xué)上的一大特色，古人給我們現(xiàn)代人留了寶貴的財(cái)富，大量的處方，數(shù)種劑型，古人對(duì)劑型的理解與我們不同，有些《中醫(yī)外科學(xué)》教材從現(xiàn)代人角度去書寫劑型，筆者認(rèn)為有些不妥，如“摻藥”不能僅僅認(rèn)為它是粉末狀就歸屬于散劑。這些內(nèi)容還是應(yīng)該以傳統(tǒng)的方式繼承下來，按照古人的認(rèn)知來講解。

因七年制有別于本科，要達(dá)到碩士生的教學(xué)要求，在《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)中要不忘拓展教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床拓展中醫(yī)治法、外用藥物在臨床的應(yīng)用。如托法在病毒性疾病生殖器皰疹、HIV等的應(yīng)用;托法治療囊腫性痤瘡的應(yīng)用;金黃散在臨床上外治治療痤瘡、濕疹等。明確脫離開瘡瘍病，現(xiàn)在中醫(yī)外科治療仍是有效的治療方法。在教學(xué)中穿插一些現(xiàn)代研究?jī)?nèi)容與研究方法，如對(duì)丹藥品質(zhì)、療效、安全性的實(shí)驗(yàn)研究，一些處方臨床療效及安全性研究等。對(duì)他們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行一些啟發(fā)。

四、提高中醫(yī)外科技能

《中醫(yī)外科學(xué)》在診療過程中是需要多種技能的臨床學(xué)科，如辨病、制備外用劑型、藥線的制備、外用藥物的上藥方法等。應(yīng)通過一些實(shí)驗(yàn)式教學(xué)讓學(xué)生參與其中，不能說讓其掌握精髓，但也應(yīng)掌握其要點(diǎn)?？赏▓D片、臨床見習(xí)增加學(xué)生常見病的辨病能力，開展制劑實(shí)驗(yàn)掌握常用中醫(yī)傳統(tǒng)劑型的制備過程，這些外用藥物多選目前常用于臨床的，可通過演示方法讓學(xué)生學(xué)會(huì)外用藥如何上藥、藥線如何捻等，如演示金黃散的上藥方式、“飛布”是如何上藥等。在增強(qiáng)臨床技能的同時(shí)，也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

［1］ 王祖龍，等．《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)方法探討［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(4):802～803．