孟九珍

(汾西縣人民醫(yī)院, 山西汾西 031500)

基層醫(yī)院嬰幼兒腹瀉368例護理體會

孟九珍

(汾西縣人民醫(yī)院, 山西汾西 031500)

腹瀉;嬰幼兒;護理

嬰幼兒腹瀉是一種由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。嬰幼兒腹瀉多見于6個月-2歲嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，以夏季、秋季(11、12、1月)多發(fā)，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類，前者多見。嬰幼兒腹瀉以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，重癥患兒嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，死亡率高，是小兒的常見病和多發(fā)病[1]?，F(xiàn)將近2年我院368例嬰幼兒腹瀉患兒護理體會報告如下:

1 臨床資料

我院2011年10月-2013年10月共收治嬰幼兒腹瀉患兒368例，其中男260例，女108例;年齡6個月-2歲;輕中度脫水355例，重度脫水13例。經(jīng)積極治療和有效護理，患兒住院時間2-7天，平均4天，痊愈出院360例，好轉(zhuǎn)出院8例，無1例患兒死亡。

2 護理體會

2.1 病情觀察 認(rèn)真做好病情觀察記錄，每天記錄大便的次數(shù)、顏色、性狀、氣味及混雜物質(zhì)等。①監(jiān)測體溫，對發(fā)熱超過37.5℃的患兒，多飲水、減少衣被，效果不佳者可采取物理降溫或遵醫(yī)囑給藥。②監(jiān)測代謝性酸中毒，輕度酸中毒患兒僅表現(xiàn)為呼吸稍快，中重度患兒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺，呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷，如出現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用藥物糾正酸中毒。③由于患兒長時間嘔吐、腹瀉以及進食減少，患兒有不同程度的低鉀，尤其是腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒，血鉀濃度更低，因此出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，要注意觀察并及時檢驗血鉀情況，遵醫(yī)囑靜脈補鉀。④判斷脫水程度及休克。脫水主要表現(xiàn)為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷等。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色發(fā)灰、出冷汗、精神極度萎靡、四肢發(fā)冷、脈搏細微、尿量少等休克癥狀，立即報告醫(yī)生進行搶救[2]。

2.2 補液護理 根據(jù)病情補充液體量。輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐患兒，予口服補液鹽;嚴(yán)重脫水者，應(yīng)建立靜脈通路，液體按計劃輸入，以保證盡快補充血容量。按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀的原則，補鉀濃度應(yīng)低于0.3%，同時掌握補液的量與速度。

2.3 飲食護理 根據(jù)病情合理制定飲食計劃。正在母乳喂養(yǎng)中的患兒應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)母乳，暫停輔食，少量多次喂哺。人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食，4-6小時(或脫水糾正)后繼續(xù)進食。6個月以下的嬰兒，以牛奶或稀釋奶為首選食品，6個月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，如稠粥、面條、肉末或魚末、果汁或水果等。進食原則為由少到多、由稀到稠，盡量鼓勵多吃，根據(jù)患兒飲食耐受情況調(diào)整飲食的速度和量，逐漸恢復(fù)到正常飲食水平。

2.4 皮膚護理 用清潔、柔軟的尿布，避免使用塑料布包裹，并注意及時更換。每次排便后用溫?zé)崴磧敉尾浚彳浖埥碚焊刹⑼坑?，保持會陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅和尿布皮炎的發(fā)生。如有滲出或潛在潰瘍者，可采用暴露或燈泡照射，促進創(chuàng)面干燥愈合。女嬰尿道接近肛門，更應(yīng)注意會陰部清潔，防止上行感染。應(yīng)經(jīng)常變換患兒體位并做好全身皮膚護理，以避免可能因脫水導(dǎo)致的患兒皮膚損傷。

2.5 預(yù)防交叉感染 應(yīng)做好感染性腹瀉患兒床邊隔離，防止感染傳播。食具、衣物、玩具、尿布等應(yīng)專用，污染尿布清潔后用沸水泡燙、陽光暴曬、紫外線消毒處理，護理患兒前后均應(yīng)嚴(yán)格消毒洗手，防止交叉感染。

2.6 心理護理 小兒腹瀉發(fā)病急，患兒精神差、易煩躁，食欲不振，因腹痛而哭鬧不安等，家長因此也會產(chǎn)生緊張、焦慮不安等情緒。對于這些情形，護理人員要運用溝通技巧，安撫患兒情緒，讓他們保持安靜。護理人員同時要耐心細致地做好患兒家長工作，以獲得家長的積極配合，消除家長的緊張情緒。耐心解釋患兒家長提出的各種疑問，消除不良因素，讓他們保持輕松的心態(tài)，這樣才能更好地照顧患兒，有助于患兒盡早康復(fù)[3]。

2.7 健康教育 護理人員應(yīng)介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護理要點，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)。指導(dǎo)患兒家長保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。保持居室內(nèi)空氣清新，溫濕度要適宜。注意氣候變化，冬天注意保暖，夏天讓患兒多喝水，同時要注意嬰幼兒的腹部保暖，勿濫用抗生素。

[1]胡曉愛.淺析小兒腹瀉的預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥，2009,4(1): 206-207.

[2]劉靜,成敏.61例秋冬季小兒腹瀉的護理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,15(10):70.

[3]師歌，古建平.小兒靜脈留置針400例臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,13(14):133-134.

(護理醫(yī)學(xué)欄目編輯:張 健)

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