袁曉豐，肖立國

(豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北承德 068350)

臨床醫(yī)療保密一直被看成是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)療職業(yè)最古老、最堅定不移的準(zhǔn)則之一，尤其在惡性腫瘤病人的臨床醫(yī)療行為中更為突出。從一般意義上講，腫瘤病人行保密式醫(yī)療的意義在于能夠避免病人在得知腫瘤診斷后精神上遭受重大挫傷，以至失去生活和醫(yī)療的信心，甚至導(dǎo)致病情的急劇惡化[1]。但隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是在強(qiáng)調(diào)病人自主意識、強(qiáng)調(diào)病人參與醫(yī)療、強(qiáng)調(diào)尊重患者的時代，是否繼續(xù)奉行對腫瘤病人的保密制度成了一個有爭議的問題。臨床醫(yī)生在選擇是否行保密式醫(yī)療時往往困難重重，充滿矛盾。在當(dāng)今社會，重新思考與評價對腫瘤病人行保密式醫(yī)療的利與弊是很有必要的。

1 對腫瘤病人行醫(yī)療保密的“利”

早在2000多年前，希波克拉底就在其誓言中指出:凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。向腫瘤病人隱瞞真實(shí)病情，是保護(hù)性醫(yī)療制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在臨床工作中常常會遇到病人家屬要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴病人患腫瘤的事實(shí)，希望醫(yī)護(hù)人員對患者本人保密，這種情況其實(shí)是可以理解的。在現(xiàn)實(shí)生活中，由于醫(yī)學(xué)常識的普及率低，人們自然的把癌癥與死亡聯(lián)系在一起，視癌癥如洪水猛獸，有著深深的恐懼心理。一旦病人得知實(shí)情，就有可能產(chǎn)生悲觀絕望的心理，有的甚至精神崩潰，這樣的例子在臨床工作中屢見不鮮。例如:一位胰腺癌病人，職業(yè)是教師，在告知真實(shí)病情后，病人表示愿意配合治療，但情緒明顯低落、煩躁、失眠、食欲不振，很快去世。而另一位胰腺癌病人是農(nóng)民，文化程度不高，應(yīng)家屬要求對其隱瞞真實(shí)病情，患者治療期間無任何情緒變化，積極配合治療，現(xiàn)隨訪一年病人尚健在，身體狀況良好。因此，對病人保密治療至少可以利用病人的精神因素，促使患者積極配合治療，延長壽命。

2 對腫瘤病人行醫(yī)療保密的“弊”

在臨床醫(yī)療中有的病人家屬為了保密，不愿選擇腫瘤醫(yī)院或腫瘤專科治療，導(dǎo)致治療的不規(guī)范;因病人本身對疾病不知曉，放化療過程中不能耐受放化療所帶來的暫時性痛苦，最終放棄治療。還有一部分病人在治療的過程中，通過與病友接觸、自身體會，最終猜測到自己的病情，反而會弄巧成拙，不但不能達(dá)到減輕精神壓力的目的，還會使病人胡思亂想，也許本來不太嚴(yán)重的病情，因?yàn)楸Ｃ?，讓病人錯誤的認(rèn)為已經(jīng)非常嚴(yán)重，從而導(dǎo)致對醫(yī)生的信任度下降，給治療帶來困難[2]。

正因?yàn)閷δ[瘤病人保密存在上述弊端，才引起了對腫瘤病人保密的爭議，提出了對腫瘤病人進(jìn)行告知對策。根據(jù)我國國情，人們對于腫瘤的認(rèn)知能力和認(rèn)知水平還比較低，推行腫瘤告知的制度還不成熟。因此，對于腫瘤的告知與否應(yīng)靈活處理，以達(dá)到保護(hù)病人、完成治療的目的。

第一、對于早期腫瘤、病人身心狀況良好者，為了取得病人的重視和配合，應(yīng)傾向于告知病人。對于中晚期病人，已失去治愈機(jī)會的，則應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)、性格、文化程度、心理素質(zhì)以及將實(shí)施的治療措施區(qū)分對待。如果是年齡偏低、年齡過高或僅做姑息治療的晚期患者則沒有必要詳細(xì)告知病情;如果病人平時性格開朗，對腫瘤有一定的認(rèn)識，則可逐步在病人思想有準(zhǔn)備的情況下告知病人，以取得病人對治療的配合。

第二、對于治愈率較高的腫瘤，如絨癌、子宮頸癌、鼻咽癌等，診斷明確后可選擇告知病人，但必須告知病人治愈的可能性及治療方法，通過誠心、耐心的談話，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極求治的態(tài)度。

第三、區(qū)分病人對待。對于性格開朗、樂觀、心理素質(zhì)較好，就診當(dāng)時身心狀態(tài)較好的病人，即使是腫瘤晚期，也可選擇告知，這樣的病人多能理智對待，對治療充滿信心。而對于那些心理素質(zhì)較差，性格內(nèi)向、敏感、抑郁，或就診時身體狀況較差、病情嚴(yán)重的中晚期病人，則宜先行保密;待病情有所控制，病人又有所疑惑，保密難以維持時，可采用適當(dāng)?shù)姆绞街鸩礁嬷?，如采用默認(rèn)、暗示的方式告知，并做好心理疏導(dǎo)工作[3]。

3 討論

綜上所述，對腫瘤病人隱瞞病情不值得提倡，因病人在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)真實(shí)病情而又無思想準(zhǔn)備時會產(chǎn)生被欺騙的感覺，從而產(chǎn)生憤怒、委屈、恐懼等一系列消極心理反應(yīng)，不利于治療的進(jìn)行。而且，無論是手術(shù)、放療、化療等一系列治療措施，均需要在病人同意和合作的情況下方可進(jìn)行。有策略的把部分病情向患者告知，并向病人介紹成功治療的案例，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對疾病的治療將起到事半功倍的效果。但要注意告知病人病情的方式方法，要在適當(dāng)?shù)臅r間、以合適的方式向病人告知病情，同時向病人講解治愈的希望，讓病人及早擺脫恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。盡管目前對于開放性醫(yī)療的做法還存在爭議，還有待于進(jìn)一步探索、完善，但它的積極作用是顯而易見的。

[1] 恩格爾哈特著，范瑞平譯.生命倫理學(xué)基礎(chǔ)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996.215-218.

[2] 郭兵，崔靜萍.保密與否對肺癌患者影響的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2007，10(5):520-521.

[3] 徐厚臻，袁洪華，曹霞，等.談癌癥病人公開性與保密性的心理護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2005，25(4):75-76.