郭培培

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221006)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

宮頸癌術(shù)后行膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的臨床意義

郭培培

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221006)

目的:探討宮頸癌術(shù)后行膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法:40例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組20例。對照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用膀胱功能訓(xùn)練綜合護(hù)理干預(yù)，觀察記錄2組患者尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果:對照組并發(fā)尿潴留5例(25%)，干預(yù)組并發(fā)尿潴留1例(5%)，干預(yù)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:宮頸癌術(shù)后實施膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，有助于患者膀胱功能恢復(fù)，明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

宮頸癌手術(shù);尿潴留;護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年7月-2012年6月間就診的宮頸癌術(shù)后的40例患者，將其分為對照組和干預(yù)組各20例。對照組中已婚患者16例，未婚患者4例;年齡21至64歲，平均43.2歲;患宮頸癌時間2-18個月，平均4.1個月。干預(yù)組中已婚患者15例，未婚患者5例;年齡23至65歲，平均43.8歲;患宮頸癌時間3-17個月，平均4.5個月。研究對象基本資料差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 對照組的護(hù)理方法 采用常規(guī)的護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理:向患者耐心解釋病情并且告知有尿潴留發(fā)生的可能，做好心理護(hù)理消除緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)充分與患者及家屬溝通，多與患者親近、交談，傾聽患者內(nèi)心的感受。對于準(zhǔn)備手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前臥床排尿、使用便器的訓(xùn)練，并說明這些準(zhǔn)備的重要性，解除病人的顧慮[2]。術(shù)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實施個性化的健康教育，讓患者放松精神，當(dāng)病人由于年齡及手術(shù)因素最終出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動穩(wěn)定病人的情緒，及時采取導(dǎo)尿術(shù)以解除其痛苦。同時心理上給予安慰，解除思想顧慮。患者留置導(dǎo)尿時間較長，拔管后不能自解小便的，醫(yī)務(wù)人員與家屬應(yīng)做好心理指導(dǎo)，消除緊張情緒[3]。應(yīng)多關(guān)心、體貼、鼓勵患者，耐心做好解釋工作，使他們以最佳心態(tài)接受治療，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 導(dǎo)尿管護(hù)理:將導(dǎo)尿管末端與一次性尿袋連接，用別針將尿袋固定在床單上，妥善固定尿管，以防扭曲、打折，術(shù)后當(dāng)天開始用0.05%碘伏棉球會陰擦洗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程，每日2次。留置導(dǎo)尿管期間要保持尿管的通暢，注意觀察尿液的顏色并記錄尿量。若為間歇排尿，可用止血鉗夾閉尿管，定時松開放尿。每2-3天更換尿袋1次，注意觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色、性質(zhì)及尿量，若有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。尿管留置一般為7-10天，拔除后囑患者立即用1:5000呋喃西林液坐浴，溫度以38-43℃為宜，每2小時一次，每次10-20分鐘。囑患者多飲水，每日飲水不少于1500ml。預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿管患者拔管時機(jī)進(jìn)行觀察。

1.3 干預(yù)組的護(hù)理方法 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 相關(guān)肌群訓(xùn)練:⑴盆底肌肉訓(xùn)練?？s肛運(yùn)動，指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會陰及肛門括約肌)，收縮維持6-10秒/次，每次5分鐘，每天4-6次。⑵排尿中斷訓(xùn)練。每次排尿分段排盡，以鍛煉膀胱括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。⑶腹肌訓(xùn)練。按患者的實際情況量力而行地進(jìn)行仰臥抬腿法，3-4次/天，5分鐘/次，以避免術(shù)后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小而影響排尿。

1.3.2 誘導(dǎo)排尿法[4]:⑴聽流水聲:利用條件反射，緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。⑵熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。⑶按摩法:將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10-20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。

1.4 尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)[5]尿潴留是指術(shù)后拔除尿管后不能自行排尿，且尿液大量存留在膀胱內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料的比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者拔管時間為3-5天，拔管后第一次排尿時間10-20分鐘;對照組拔管時間為7-10天，拔管后第一次排尿時間10-60分鐘。對照組并發(fā)尿潴留5例(25%)，干預(yù)組并發(fā)尿潴留1例(5%)，干預(yù)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留是常見的并發(fā)癥。尿潴留既延長了患者住院時間，也增加了患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。宮頸癌術(shù)后實施行膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可以提高膀胱功能的恢復(fù)效果，采用盆底肌肉訓(xùn)練和誘導(dǎo)排尿法護(hù)理干預(yù)模式，明顯減少術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)。

[1]胡艷飛，胡桂芬.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留行護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,14(18):1103-1104.

[2]許珍玲，勞東玲.排尿反射訓(xùn)練在預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(17):51-52.

[3]屈秀芳.盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，10(9):1493.

[4]曹鴻敏，陳琳，陳鵬珍.普魯卡因膀胱灌注對宮頸癌根治術(shù)后病人膀胱功能恢復(fù)的觀察及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，15(12):107-108.

[5]張建好，閆保君.宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11):58-60.

[6]張秋蘭，石書萍，姚少紅，等.排便誘導(dǎo)排尿在術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，16(11):861-862.

R473.71

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1004-6879(2014)05-0410-02宮頸癌根治術(shù)是目前臨床對早期宮頸癌患者進(jìn)行治療的一種主要方法，術(shù)后尿潴留是宮頸癌患者在接受根治術(shù)治療后最為常見的一種并發(fā)癥。近年來，文獻(xiàn)報道該并發(fā)癥的臨床實際發(fā)生率在30%左右，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)泌尿系感染和尿失禁等癥狀[1]。本研究選取40例接受手術(shù)治療后的宮頸癌患者，對20例干預(yù)組患者實施膀胱功能訓(xùn)練綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

2013-12-27)