牟素青

(浙江省臺州市三門縣人民醫(yī)院 浙江臺州 317100)

血透治療過程中內(nèi)瘺的臨床觀察與護理措施分析

牟素青

(浙江省臺州市三門縣人民醫(yī)院 浙江臺州 317100)

目的:探究分析血透治療過程中內(nèi)瘺的有效護理措施，對其護理效果進行觀察。方法:選取我院2011年8月～2013年8月接收治療的46例血液透析患者作為臨床研究對象，所有患者均給予內(nèi)瘺手術治療，在其治療過程中采取術前、術中以及術后護理，對其護理效果進行觀察對比。結果:術后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%;隨訪半年后，2例患者突發(fā)心衰后死亡，1例患者由于進行腎移植手術不進行透析治療，其余患者依然進行血液透析。結論:對血液透析患者采取有效的護理措施，能夠提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥，增強治療效果，值得臨床推廣。

血透治療;內(nèi)瘺;觀察;護理;并發(fā)癥

目前，治療終末期腎臟患者主要采取維持性血液透析，其是使患者賴以生存的重要手段。自體動靜脈內(nèi)瘺是一種永久性、經(jīng)典的血管通路，約有95%的患者將其作為自己重要的"生命線"［1］。受到各個方面因素的影響，內(nèi)瘺易導致發(fā)生感染、血栓、血管瘤以及術后出血等并發(fā)癥，給內(nèi)瘺的使用產(chǎn)生嚴重影響。筆者對我院收治的46例血液透析患者進行有效護理，取得較好護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2013年8月接收治療的46例血液透析患者作為臨床研究對象，其中，男26例，女18例，年齡28～80歲，平均年齡(48.6±9.2)歲;原發(fā)病:12例慢性腎小球腎炎，9例糖尿病腎病，10例多囊腎腎病，6例高血壓性腎動脈硬化，5例雙腎多發(fā)性結石，4例乙肝性腎炎;所有患者每周均透析3次，每次透析時間為3～4小時。

1.2 方法

對所有患者實施術前、術中以及術后護理，具體護理措施如下:

1.2.1 術前護理

(1)心理護理

對患者來說，對高位內(nèi)瘺手術均存在緊張、恐懼、焦慮心理，易產(chǎn)生較大的心理負擔。因此，為有效保證手術治療的順利，醫(yī)護人員要對患者及家屬給予有效的心理護理，首先對患者講解高位內(nèi)瘺的造瘺過程、使用方法以及注意事項等，使患者對內(nèi)瘺相關的知識有一定了解，做好心理準備;另外，為有效緩解或者消除患者的焦慮、緊張情緒，醫(yī)護人員可請高危內(nèi)瘺手術成功的患者對患者進行講解，進一步增強患者的治療信心，提高治療依從性，積極配合接受治療;此外，內(nèi)瘺手術前，醫(yī)護人員要對患者的心功能進行準確評估，由于高危內(nèi)瘺與心臟的距離較近，如患者經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，則不適合進行高危內(nèi)瘺手術。

(2)評估患者的慣用手

為有效減少對生活產(chǎn)生的不利影響，造瘺要注意選擇非慣用手。囑咐患者使用擬行造瘺的一側(cè)手進行橡皮健身球運動，這樣能夠增粗頭靜脈，提高造瘺治療成功率;另外，指導患者保護非慣用側(cè)肢體血管，避免進行輸液、抽血以及測量血壓等，這樣能夠避免破壞腕部血管壁的完整性，并能夠防止形成血腫對血管通路的建立產(chǎn)生影響。

1.2.2 術中護理

(1)內(nèi)瘺管的選擇

由于高位內(nèi)瘺使用的血管較短，且脆性較大，因此，在選擇內(nèi)瘺血管時，要在動脈端或者靜脈端進行穿刺。進行穿刺時，穿刺針點要互相錯開約1cm。為實現(xiàn)充分透析，減少再循環(huán)，要確保動脈與靜脈之間的穿刺點距離不能少于5cm。

(2)壓迫穿刺部位

高危內(nèi)瘺血管穿刺主要運用向心性方向血管穿刺，其能夠有效預防血管出現(xiàn)下沉現(xiàn)象，且能夠改善管壁彈性;另外，高位動靜脈瘺易出現(xiàn)較多血流量，因此，進行穿刺時，要對穿刺部位進行壓迫，壓迫約10分鐘后，能夠有效避免出現(xiàn)局部血腫現(xiàn)象［2］。

(3)消炎護理

如透析結束多于24小時，就需要對其進行消炎護理，如涂抹喜療妥藥膏，每日2～3次，其不僅能夠預防發(fā)生靜脈炎，還能夠增加靜脈內(nèi)瘺壽命。

1.2.3 術后護理

術后，醫(yī)護人員要對患者講解肢體功能鍛煉的重要性，并指導患者如何觀察肢端循環(huán)情況和傷口;造瘺肢體術后24～48h，一般不伸直，屈肘，做好局部保暖工作，穿寬松衣袖，避免進行測量血壓、受壓、靜脈輸液;指導患者進行握拳鍛煉，其能夠逐漸增加力量，這樣能夠使靜脈回流，并改善微循環(huán)，緩解肢體腫脹情況，利于建立側(cè)支循環(huán);另外，對患者的血管雜音定時監(jiān)聽，觀察血管搏動情況，并檢查內(nèi)瘺的通暢性，避免提重物，使用重力;保持局部傷口的干燥、清潔，如滲液、滲血較多，那么及時更換敷料，3～5天更換一次敷料，這樣能夠避免出現(xiàn)傷口感染;患者要遵照醫(yī)囑服用藥物，避免形成血栓。

2 結果

經(jīng)過有效護理后，本組研究的46例內(nèi)瘺手術患者，其血管搏動情況均比較明顯。術后，出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中，1例術后出血，2例血管狹窄，1例血管瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。對患者進行半年的隨訪，2例患者突發(fā)心衰后死亡，1例患者由于進行腎移植手術不進行透析治療，其余患者依然進行血液透析。

3 討論

大量文獻研究表明，對血液透析患者采取有效的護理措施，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療的依從性，進而提升生活質(zhì)量［3］。血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，為降低并發(fā)癥，需要對其給予有效的護理。傳統(tǒng)對患者護理時，時間較短，不能使患者完全掌握，且在短期內(nèi)不易接受，不能提高治療依從性;對其進行術前、術中、術后護理，能夠?qū)颊叩脑敿氋Y料有一個清晰的認識，并能夠為其進行健康教育，讓患者掌握內(nèi)瘺知識，注意自己的行為習慣［4］。在本組研究中，對患者采取術前、術后護理，術后，出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%;半年隨訪后，2例患者突發(fā)心衰后死亡，1例患者由于進行腎移植手術不進行透析治療，其余患者依然進行血液透析。

綜上所述，對血液透析患者進行有效護理，能夠提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥。

［1］吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(01):96－99

［2］黃淑華，萬承賢，陳小紅.護理干預對血透患者預防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果［J］.中國老年保健醫(yī)學，2014，10(02):97－98

［3］于汪伯.護理干預在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應用體會［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(03):654

［4］沈紅，唐穎.護理干預對預防血透老年患者動靜脈內(nèi)瘺局部血腫的影響［J］.中外健康文摘，2013，21(21):274－275

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