劉麗

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

肝膽外科收治的患者大多患有肝膽結(jié)石、肝炎后肝硬化、肝細(xì)胞癌、重型肝炎、甲型肝炎、乙型肝炎［1］等重大疾病，其中部分疾病具有一定傳染性且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高［2］。在肝膽外科進(jìn)行護(hù)理工作的護(hù)工每日工作量較大，護(hù)理內(nèi)容較為繁瑣，且具有一定患病風(fēng)險［3］。本次研究以2012年8月到2014年2月于我院肝膽外科就診的688例患者為主要對象，深入探討了影響肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量的相關(guān)因素，并以此為依據(jù)尋求提升患者預(yù)后效果、培養(yǎng)和諧醫(yī)患關(guān)系的最優(yōu)對策。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年8月到2014年2月在我院肝膽外科就診的688例患者為主要對象，將其按照入院日期隨機(jī)分為兩組。參與本次研究的患者中男性383例，女性患者305例，年齡12－86歲，平均年齡(47.3±5.1)歲。醫(yī)院于2013年4月進(jìn)行護(hù)理模式改革，改革前后提供的床位數(shù)量均為50張，改革前護(hù)理人數(shù)為10人，獲得護(hù)師及以上職稱者4人，配備低資歷護(hù)士10人;改革后護(hù)理人數(shù)增設(shè)到15人，獲得護(hù)師及以上職稱者8人，配備的低資歷護(hù)士達(dá)到20人。改革前后在護(hù)理人員水平、患者病種、病程等一般資料對比上均無顯著性差異(P＞0.05);具有可比性。

1.2 一般方法

醫(yī)院于2013年4月進(jìn)行護(hù)理模式改革，對照組中的335例患者均接受改革前的護(hù)理治療，觀察組中的353例患者皆接受改革后的護(hù)理治療?；颊呓邮芤粋€月的護(hù)理治療之后，由值班醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者填寫護(hù)理質(zhì)量滿意程度調(diào)查問卷表。調(diào)查表除了涉及患者病種、年齡、性別等一般資料外，還設(shè)置了護(hù)理滿意度等級選項，并專門開辟區(qū)域讓患者寫下不滿意的原因。本次調(diào)查問卷回收率達(dá)到100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對調(diào)查問卷中的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析和處理，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，護(hù)理改革后，患者及其家屬對治療護(hù)理效果的滿意程度由改革前的89.25%上升到93.77%，投訴率由改革前的4.18%降低到1.98%，數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 護(hù)理改革前后患者滿意度與投訴率對比表

3 討論

3.1 影響因素

3.1.1 護(hù)理人員素質(zhì)水平不達(dá)標(biāo)

由于肝膽外科收治的病人某些病征具有傳染性，所以許多資歷水平較高的護(hù)理人員不愿意到肝膽外科進(jìn)行護(hù)理工作?，F(xiàn)階段參與護(hù)理的人員多為缺乏專業(yè)護(hù)理知識或責(zé)任心不強(qiáng)的低資歷人員。這些人員不能及時對患者采取有效的護(hù)理措施，專業(yè)性不強(qiáng)，記錄缺乏重點，很難為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不利于患者預(yù)后改善。

3.1.2 護(hù)理人數(shù)不足

肝膽外科收治的患者病情較重，部分患者甚至完全不能生活自理［4］，需要護(hù)理人員全程監(jiān)護(hù)陪同。但醫(yī)院調(diào)配到肝膽外科的護(hù)理人員數(shù)量較少，不能迎合各病患的實際需求。有限的護(hù)理人員照料一個科室的患者無可避免地會影響護(hù)理效果，提升患者的投訴率。

3.1.3 缺乏醫(yī)患溝通

由于人手不足，護(hù)理人員缺乏與患者的溝通交流，常常在不過問患者的前提下就為其實施侵入性診療操作［5］，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，患者不愿配合護(hù)理工作，不僅大大增加了護(hù)理人員的工作量，還引起了患者強(qiáng)烈的不滿情緒。

3.1.4 護(hù)理環(huán)境較差

我國大部分醫(yī)療單位的護(hù)理環(huán)境存在缺陷，肝膽科患者病情較重，如廁、穿衣、飲食等皆需要人手看護(hù)，醫(yī)院走廊過長、病房布局不合理、輪椅配備量不足等會直接加大護(hù)理人員的工作量，病床四周無護(hù)欄、墻壁四周無扶手等都是造成患者出現(xiàn)磕碰事故的不利因素。

3.2 改進(jìn)對策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)該定期舉行醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，教授醫(yī)療器械的使用方法、專業(yè)護(hù)理文書的記錄方法［6］等，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能、溝通技能與綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)其責(zé)任意識，為營造良好的醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。護(hù)理人員接受培訓(xùn)后，要將理論融于實踐，對待患者要耐心、細(xì)心、貼心、真心，時刻以患者為中心，提升患者對護(hù)理工作的滿意程度。

3.2.2 實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置

為了有效解決肝膽外科護(hù)理人手不足的問題，醫(yī)院可以從護(hù)理人員較為充裕的其他科室中調(diào)配護(hù)理人手，宏觀調(diào)控，實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化合理配置。還能夠通過積極引進(jìn)高級護(hù)理人才的方式，從源頭上解決人手不足的問題，用專業(yè)人才的影響力提升整個肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)水平，以提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］王爽，于穎，郭亞麗.肝膽外科護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012(29):432－433.

［2］李云蕾.肝膽外科護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013(10)):155 －156.

［3］劉燕玲，羅惠鳳，焦偉華.影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013(21):4370 －4371.

［4］廖桂芳，胡星蘭，蔡淑英.護(hù)理安全影響因素分析與對策［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011(07):185－186.

［5］葉明媚，劉付良燕，陳肖先.肝膽外科護(hù)理投訴原因分析與探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012(11):135 －136.

［6］李淼淼.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房責(zé)任護(hù)士工作分析研究［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2013.