鄭建新

超聲在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生中的診斷價值分析

鄭建新

目的 分析超聲在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）中的診斷價值。方法 選取都昌縣人民醫(yī)院肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者50例，均經(jīng)病理檢測證實(shí)，對其進(jìn)行超聲造影檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 超聲造影檢查，38例患者中央動脈四周呈放射狀灌注，占76.00%，44例患者在門靜脈期、延遲期時，表現(xiàn)出高回聲或等回聲，占88.00%，6例患者表現(xiàn)低回聲，占12.00%；38例患者病灶中央有粗大血管向四周張開，呈放射狀，占76.00%；二維超聲檢查，略低回聲18例，占36.00%，低回聲32例，占64.00%。結(jié)論 超聲為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的主要診斷方法，超聲造影對簡單易行，且結(jié)果準(zhǔn)確，臨床價值較高。

超聲造影；肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；診斷價值

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生為一種常見肝臟占位性病變，在青年女性中發(fā)病較多，女性發(fā)病率約為男性的8倍。該病大多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯，多于體檢中發(fā)現(xiàn)[1]。FNH為一種良性病變，一般無需治療，但有誤診為肝癌的可能性，不必要手術(shù)可為患者帶來額外的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此準(zhǔn)確的診斷方法較為重要[2]。超聲診斷為該病主要的診斷方式，但二維超聲以及彩超效果欠佳。超聲造影則相對更加準(zhǔn)確。本研究對超聲在FNH診斷中的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月～2013年12月都昌縣人民醫(yī)院收治的肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者50例，均進(jìn)行二維造影、超聲造影及彩色多普勒超聲造影檢查，其中男12例，女38例，年齡20～51歲，平均年齡（35.8±5.1）歲；所有患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)，均經(jīng)穿刺活檢進(jìn)行病理學(xué)證實(shí)。

1.2 方法 采取Acuson Sequoia 512超聲診斷儀進(jìn)行檢測，頻率為1.0～4.0MHz，4C1探頭，造影劑采用注射用六氟化硫微泡劑，造影前先對病變部位進(jìn)行常規(guī)超聲掃描，觀察病灶的大小、位置、邊界、形態(tài)、血供、內(nèi)部回聲等情況；注射前在瓶內(nèi)注入生理鹽水5mL，搖晃至均勻，抽取2.0mL對患者肘靜脈注入，再注入5mL生理鹽水；造影時需叮囑患者放輕松，呼吸要平穩(wěn)，注入造影劑后開始對患者進(jìn)行觀察，對動脈期、門脈期、延遲期進(jìn)行觀察，共觀察6min，若圖像不清晰，可讓患者休息10min后，再次行超聲造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察本組50例PNH患者的二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、超聲造影檢查的結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分析，并與穿刺活檢病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲 經(jīng)二維超聲檢查，略低回聲18例，占36.00%，低回聲32例，占64.00%；病灶大小為3.3～11.9cm，平均病灶大小為（6.7±2.2）cm；肝左葉12例，占24.00%，肝右葉38例，占76.00%；部分伴有分葉狀輪廓，低回聲暈，腫塊內(nèi)的回聲分布基本均勻，邊界清晰，未發(fā)生包膜。

2.2 彩色多普勒超聲 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，38例患者病灶中央有粗大血管向四周張開，呈放射狀，占76.00%，可以探及動脈頻譜，阻力指數(shù)較低，阻力指數(shù)＜0.5。

2.3 超聲造影 經(jīng)超聲造影檢查，在動脈期時，50例患者早期增強(qiáng)，占100.00%，38例患者中央動脈四周呈放射狀灌注，占76.00%，在動脈晚期時，所有患者均增強(qiáng)，44例患者在門靜脈期、延遲期時，表現(xiàn)出高回聲，或等回聲，占88.00%，6例患者表現(xiàn)低回聲，占12.00%。

3 討論

FNH有經(jīng)典與非經(jīng)典兩種類型，80.00%的患者屬于經(jīng)典型，其特點(diǎn)為肝細(xì)胞異常結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)；有星狀瘢痕或畸形的血管在中央分布，以及小膽管不同程度增生。FNH經(jīng)典型為黃棕或紅棕色切片，不具有包膜，且顏色相近于正常肝組織[3]。在中央有呈星狀的瘢痕纖維組織。鏡檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生實(shí)質(zhì)，由Kupffer細(xì)胞、正常肝細(xì)胞、膽管、以及血管組成。而非經(jīng)典型FNH又分為細(xì)胞不規(guī)則型、毛細(xì)血管擴(kuò)張型、混合增生或腺瘤型[4]。幾乎所有類型的非經(jīng)典FNH肉眼均不可發(fā)現(xiàn)瘢痕，并且往往異常結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)、血管畸形等缺乏。僅存在膽管增生，因此該類型FNH在臨床檢查時特異性標(biāo)志缺乏，容易誤診。

在臨床研究中，F(xiàn)NH屬于良性病變的一種，并且無惡性病變傾向，但會破裂出血。大多數(shù)沒有臨床癥狀，一般均在體檢中發(fā)現(xiàn)，臨床治療以保守為主，僅當(dāng)FNH出現(xiàn)惡性病變傾向，并且不能排除有惡性腫瘤可能時需采用手術(shù)切除。有文獻(xiàn)報道[5]，約80%以上的破裂出血并發(fā)癥患者病灶大于5cm，因此可以認(rèn)為病灶＞5cm的患者破裂出血風(fēng)險較大，對病灶接近包膜的該類患者病灶采取手術(shù)治療較為適宜。

該病診斷一般依賴超聲診斷方法，本研究對該病超聲診斷方法進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，彩色超聲診斷50例FNH患者中，符合僅38例，二維超聲檢查可見32例低回聲，無法進(jìn)行確診的患者18例，表現(xiàn)為略低回聲，表明僅采用二維超聲或彩色超聲準(zhǔn)確性欠佳，而超聲造影下，動脈期50例均表現(xiàn)早期增強(qiáng)，較為可靠，因此需進(jìn)行聯(lián)合診斷以提高診斷準(zhǔn)確性[6]。超聲造影對＞3cm病灶的患者診斷極為準(zhǔn)確[6]，因?yàn)樵擃惢颊咴诔曉煊爸袝憩F(xiàn)出特有的中央瘢痕以及輪輻證，可作為FNH的確切診斷依據(jù)。

[1] 黃鶯,杜雅靈.超聲造影對肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的定量對比分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):697-699.

[2] 邱海英,強(qiáng)金偉,李若坤,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MR表現(xiàn)及病理對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2011,17(5):399-404.

[3] 曹勃玲,杜星星,梁喜，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲造影分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(3):204-205.

[4] 韓華.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲表現(xiàn)及CT特點(diǎn)比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(14):294.

[5] Masetti R,Biagi C,Kleinschmidt K.Focal nodular hyperplasia of the liver after intensive treatment for pediatric cancer:is hematopoietic stem cell transplantation a risk factor[J].European Journal of Pediatrics,2011,170（13）:807-812.

[6] 馬秀華,薛鵬,仲繼剛，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷與臨床應(yīng)用價值[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(2):98-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.067

江西 332600 都昌縣人民醫(yī)院超聲科（鄭建新）