糜建萍 張迪明 文 豐 賴招鑫 趙令云

不同方法治療輸尿管中、下段結(jié)石效果比較

糜建萍 張迪明 文 豐 賴招鑫 趙令云

目的 比較輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管中、下段結(jié)石的效果。方法 將萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2013年4月～2013年6月接診的56例輸尿管中、下段結(jié)石患者作為研究對象。根據(jù)入院順序隨機分為ESWL組與輸尿管鏡鈥激光組（n=28），ESWL組患者經(jīng)ESWL碎石機行體外沖擊波碎石術(shù)，輸尿管鏡鈥激光組經(jīng)脈沖鈥激光機行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。比較2組手術(shù)時間、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)病率。結(jié)果 ESWL組結(jié)石1cm以上者平均手術(shù)時間（71±9）min，3個月結(jié)石排凈率85.7%（24/28），結(jié)石<1cm者平均手術(shù)時間（53±6）min,3個月結(jié)石排凈率96.4%（27/28）。鈥激光組結(jié)石>1cm者平均手術(shù)時間（48±7）min，3個月結(jié)石排凈率96.4%（27/28），結(jié)石<1cm者平均手術(shù)時間（36±5）min。3個月結(jié)石排凈率100%(28/28)，發(fā)生輸尿管假道1例，置雙J管引流治愈高熱2例，經(jīng)抗炎對癥處理治愈。并發(fā)癥發(fā)生率10.7%。鈥激光組結(jié)石>1cm者3個月結(jié)石排凈率高于ESWL組（P<0.01），結(jié)石<1cm者3個月結(jié)石排凈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 當患者結(jié)石直徑1cm以上，選擇輸尿管鏡鈥激光技術(shù)能夠確保手術(shù)順利，提高臨床治療效果。在面對直徑<1cm的這類結(jié)石在醫(yī)治過程中，ESWL技術(shù)相對而言更具優(yōu)勢。

體外碎石術(shù)；激光碎石術(shù)；下段結(jié)石

體外沖擊波碎石（ESWL）操作便捷，能夠盡量降低患者痛苦，同時使用成本低，就診的輸尿管結(jié)石患者更易接受，是治療輸尿管結(jié)石的首選方法[1]。但是體外沖擊波碎石對于直徑1cm以上的結(jié)石治療效果并不佳，碎石排凈率不高。因為結(jié)石較大而沖擊波能量指數(shù)不足，所以碎石不夠徹底，導(dǎo)致較大結(jié)石擴散受到空間的約束[2]。患者體內(nèi)結(jié)石過大過多，碎石術(shù)后大量石屑于患者腎下莖部位堆積，最終構(gòu)成“石街”。石街對人體腎功能會造成極其嚴重的傷害，是普遍引起ESWL手術(shù)失敗的關(guān)鍵因素。不過隨著碎石技術(shù)的不斷提升，臨床護理方案的不斷改善，ESWL手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率正在逐漸下降[3]。而在直徑<1cm的碎石術(shù)中，ESWL手術(shù)排凈率高達98.7%，且并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。而輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在此背景下應(yīng)運而生，在應(yīng)用于治療直徑1cm以上的輸尿管結(jié)石過程中，取得良好的臨床效果。因此，醫(yī)護人員在就診腎結(jié)石患者時，應(yīng)對患者進行全面檢查，掌握患者病情程度，為提高手術(shù)成功率奠定基石。為具體觀察ESWL術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中、下段結(jié)石的具體療效，提高其臨床治療有效率，本研究將萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2013年 4月～2013年6月接診的56例輸尿管下段結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為ESWL組與輸尿管鏡鈥激光組，分別用兩種不同手術(shù)方式進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2013年4月～2013年6月接診的56例輸尿管下段結(jié)石患者作為研究對象。根據(jù)患者入院順序隨機分為ESWL組與輸尿管鏡鈥激光組（n=28）。ESWL組，男16例，女12例；年齡18～68歲，平均（43.5±3.9）歲；結(jié)石直徑0.5～1.6cm，平均（1.05±0.25）cm。其中>1cm者16例，<1cm者12例。術(shù)前常規(guī)檢查均顯示患者均無腎功能障礙等情況。輸尿管鏡鈥激光組，男12例，女16例；年齡14～74歲，平均（44.2±3.7）歲。結(jié)石直徑0.4～1.7cm，平均（1.05±0.23）cm，其中>1cm者13例，<1cm者15例。統(tǒng)計學(xué)對比2組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可對比性。

1.2 治療方法 ESWL組:通過BYS-V型ESWL碎石機，不需要對患者進行麻醉。碎石定位主要依靠B超來完成。沖擊次數(shù)在2000～3000次，平均（2500±209）次，電壓9～11kV。而輸尿管鏡鈥激光組，則采用大族科瑞達公司脈沖鈥激光機。對患者進行硬膜外麻醉。確定截石部位，斑馬導(dǎo)絲先插入輸尿管內(nèi)。隨后，即可直入法置入F8～9.5輸尿管鏡。激光光纖為365nm，碎石能量0.8～1.2J，脈沖數(shù)10Hz，合并輸尿管息肉者能量增至1.5～2.0J。碎石后輸尿管內(nèi)留置雙J管4周左右。隨機采集數(shù)據(jù)，計算平均手術(shù)時間、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ESWL組:結(jié)石>1cm者平均手術(shù)時間（71±9）min。3個月結(jié)石排凈率85.7%（24/28）。結(jié)石<1cm者平均手術(shù)時間（53±6）min,3個月結(jié)石排凈率96.4%（27/28）。

鈥激光組:結(jié)石>1cm者平均手術(shù)時間（48±7）min，3個月結(jié)石排凈率96.4%（27/28）。結(jié)石<1cm者平均手術(shù)時間（36±5）min。3個月結(jié)石排凈率100%(28/28)。發(fā)生輸尿管假道1例，置雙J管引流治愈高熱2例，經(jīng)抗炎對癥處理治愈。并發(fā)癥發(fā)生率10.7%。結(jié)石>1cm者3個月結(jié)石排凈率高于ESWL組（P<0.01）；結(jié)石<1cm者3個月結(jié)石排凈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

ESWL法對于1cm以上的結(jié)石治療效果并不佳，碎石排凈率不高[4-5]。而輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在此背景下應(yīng)運而生，在應(yīng)用于治療直徑1cm以上的輸尿管結(jié)石過程中，取得良好的臨床效果[6-8]。本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡鈥激光組對直徑1cm以上和<1cm的輸尿管結(jié)石進行手術(shù)治療的平均時間為48min和36min。ESWL組的平均手術(shù)時間71min和53min。輸尿管鏡鈥激光組最終結(jié)石排凈率為100%，ESWL組結(jié)石排凈率為93.7%。鈥激光組結(jié)石1cm以上者平均手術(shù)時間45min，3個月結(jié)石排凈率98.2%。結(jié)石<1cm者平均手術(shù)時間36min。并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，且程度較輕，經(jīng)過科學(xué)護理均可恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波碎石對于1cm以上的輸尿管結(jié)石治療效果并不佳，碎石排凈率不高。而激光碎石術(shù)在應(yīng)用于治療直徑1cm以上的結(jié)石手術(shù)過程中，取得良好的臨床效果。因此，醫(yī)護人員在就診腎結(jié)石患者時，應(yīng)對患者進行全面檢查，掌握患者病情程度，為提高手術(shù)成功率奠定基石。根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)石大小，在保證治療效率的同時，確保治療的療效，幫助患者提高生活質(zhì)量，早日回歸正常生活。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.033

江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 （糜建萍 張迪明 文豐賴招鑫 趙令云）