陳志榮 張向勝

胃間質(zhì)瘤CT診斷特點(diǎn)及作用探討

陳志榮 張向勝

目的 探討胃間質(zhì)瘤的CT特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院自2013年1月～2013年12月收治的15例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料，采用16層螺旋CT機(jī)行平掃或增強(qiáng)掃?？偨Y(jié)CT特點(diǎn)及臨床價(jià)值。結(jié)果 本組患者全部為單發(fā)，其中良性8例，惡性5例，交界性2例；良性病例中4例直徑小于5cm，密度均勻，邊界清晰；惡性病例直徑大于5cm，且呈分葉狀密度欠均勻，有轉(zhuǎn)移及浸潤。多發(fā)于胃體部。結(jié)論 CT診斷具有較高的分辨率，對(duì)胃間質(zhì)瘤的定位、定性的診斷的準(zhǔn)確性較高，可為臨床治療提供重要的參考意見。

胃間質(zhì)瘤；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

胃間質(zhì)瘤是一種起源于胃腸道肌壁間葉組織的，非定向分化的腫瘤，受檢測手段的限制，易被誤診為平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤，或漏診[1]。近幾年隨著螺旋CT技術(shù)的不斷完善，對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值也逐漸提高。本文總結(jié)內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例胃間質(zhì)瘤患者的CT特點(diǎn)，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2013年1月～2013年12月收治的15例胃間質(zhì)瘤患者，其中男9例，女6例；年齡35～65歲，平均年齡（49.7±5.9）歲；病史為1個(gè)月～1年，平均病史（7.4±1.6）個(gè)月；全部患者均得到手術(shù)病理證實(shí)。患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、不適，部分患者有嘔血、黑便及腹部包塊。

1.2 方法 采用16層螺旋CT機(jī)，行平掃或增強(qiáng)掃，檢查前禁食6h以上，掃描前15～20min給予肌注山茛菪堿，口服800～1000mL溫開水，充盈胃腔[2]。

取仰臥位，自膈頂至髂嵴水平掃描，層厚、層距均為5mm。先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃前給予高壓注射器，肘前靜脈以3mL/s流量注射100mL造影劑，注射開始后于動(dòng)脈期（20～35）s，靜脈期（65～70）s時(shí)掃描，層厚、間隔10mm，較小病灶層厚、間隔取5mm。

2 結(jié)果

本組胃間質(zhì)瘤患者全部為單發(fā)，其中良性8例，交界性2例，惡性5例。瘤體最大15.2cm×10.4cm，最小1.5cm×1.3cm。良性病例中4例直徑小于5cm，且呈類圓形，其余4例直徑在5cm以上，呈現(xiàn)圓形，并且其中有5例密度均勻，邊界清楚，3例邊界模糊，增強(qiáng)掃后7例呈均勻強(qiáng)化。2例交界性腫瘤中，1例密度不均，但與周圍組織邊界清晰，未見明顯粘連及侵犯征，1例顯示密度分布均勻，邊界清楚。5例惡性病例直徑全部大于5cm，且呈分葉狀，其中2例密度欠均勻，內(nèi)可見大小不一，形態(tài)不一的低密度區(qū)，1例有囊變壞死，邊界欠清情況，1例大腫塊推移周圍臟器，1例有明顯肝轉(zhuǎn)移，及周圍脂肪浸潤。

本組7例患者發(fā)于胃體部，3例發(fā)于胃竇部，5例發(fā)于胃底部，其中4例呈現(xiàn)向內(nèi)生長，1例向外生長，并且全部在胃腔呈不同程度狹窄狀。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是胃腸道原發(fā)性間葉源性棱形細(xì)胞腫瘤，傳統(tǒng)觀點(diǎn)將其歸為平滑肌源性腫瘤。但是近幾年，隨著免疫組織化學(xué)、電鏡、分子生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，并在臨床廣泛應(yīng)用，證明了胃腸道平滑肌腫瘤是一種特殊的源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，雖然部分可伴有平滑肌及（或）神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化，但不屬于平滑肌瘤[3]。胃間質(zhì)瘤是具有C-kit基因突變與KIT蛋白表達(dá)為生物學(xué)特征的獨(dú)立的間質(zhì)瘤，呈膨脹性生長，可向腔內(nèi)、腔外或內(nèi)外混合生長，從良性到顯著惡性不等，但不少病理學(xué)者認(rèn)為，胃間質(zhì)瘤的惡性潛能較難預(yù)測，但一經(jīng)確定，應(yīng)行手術(shù)治療。因此準(zhǔn)確的診斷對(duì)早期治療具有重要的意義[4]。

胃間質(zhì)瘤多發(fā)于中老年患者，男性多于女性，其臨床癥狀欠缺特異性，一般表現(xiàn)為消化道出血[5]，易與胃潰瘍、胃癌等疾病混淆，同時(shí)還伴有腹痛、腹部可捫及包塊，部分患者伴嘔血、黑便等，惡性腫瘤可向肝臟、腹膜、肺等部位轉(zhuǎn)移，較少向淋巴轉(zhuǎn)移[6]。胃間質(zhì)瘤多發(fā)于胃體及胃底，此與胃癌多發(fā)于胃竇部不同。

多層螺旋CT機(jī)具有較好的密度分辨率[7]，橫斷面圖像結(jié)合多層平面重建可清晰地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，查看腫瘤是否向周圍組織轉(zhuǎn)移或浸潤，同時(shí)還可顯示細(xì)小鈣化，增強(qiáng)掃描可更清晰地顯示腫瘤內(nèi)部密度情況[8]，可提高定性的準(zhǔn)確度，也是目前發(fā)現(xiàn)、診斷胃間質(zhì)瘤較好的方法，可減少誤診及漏診。

本研究發(fā)現(xiàn)，胃間質(zhì)瘤腫瘤多發(fā)于胃體部，其次為胃底部，胃竇部最少。胃間質(zhì)瘤瘤體的大小與其良惡性有一定關(guān)系，一般以5cm為界線，直徑小于5cm多為良性腫瘤，CT呈類圓形，且密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)掃后均勻強(qiáng)化，無明顯粘連及浸潤，少見中心壞死情況。鈣化不能作為判斷胃間質(zhì)瘤良惡性的標(biāo)準(zhǔn)；直徑大于5cm多為惡性腫瘤，CT掃呈分葉狀，腫瘤邊界模糊，密度不均勻，多傾向于向腔外生長，部分腫瘤中心可見囊變壞死，及潰瘍、出血情況，本組3例惡性患者腫瘤經(jīng)CT掃發(fā)現(xiàn)囊性壞死；CT增強(qiáng)掃部分可見不均勻強(qiáng)化，且較大的腫瘤邊緣模糊，有明顯轉(zhuǎn)移及周圍脂肪浸潤的征象，本組1例大腫塊推移周圍臟器，1例有明顯肝轉(zhuǎn)移，及周圍脂肪浸潤，經(jīng)診斷全部為惡性腫瘤?？傊窘M經(jīng)CT檢查定性與病理診斷基本一致。

綜上所述，胃間質(zhì)瘤的良惡性判斷可根據(jù)腫瘤大小、腫塊是否有壞死、腫塊邊界及與周圍組織關(guān)系等方面進(jìn)行判斷，腫瘤越大，越傾向于向腔外生長，更容易發(fā)生壞死，腫瘤由小到大也是其由良性向惡性轉(zhuǎn)變的過程，當(dāng)然其定性診斷最終仍靠病理確診?？傊珻T診斷具有較高的分辨率，對(duì)胃間質(zhì)瘤的定位、定性的診斷的準(zhǔn)確性較高，可為臨床治療提供重要的參考意見。

[1] 徐化鳳,徐青,李靜,等.螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(4):709-710.

[2] 胡水琴,吳叢軍,屈艷娟.胃間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)新知雜志, 2009,19(4):233-235.

[3] 葉泳松,尚曉靜.胃間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011, 32(15):2011-2004.

[4] 尹繼磊,楊素君,劉崢,等.胃間質(zhì)瘤CT診斷探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,35（7）:1291-1293.

[5] 顧廣紅,李曉華,鄒海軍.胃間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,29（3）:5102-5103.

[6] 張瑩.胃癌與胃間質(zhì)瘤的CT鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,19（5）: 4333-4334.

[7] 何文輝,周永明,倪亞康,等.胃間質(zhì)瘤的CT診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,45（1）:38-40.

[8] 李成明,張瑜,祝青松,等.CT診斷胃間質(zhì)瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,34（2）:145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.010

內(nèi)蒙 750306 內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院放射科 （陳志榮 張向勝）