何易剛

CK-MB檢測(cè)值高于總CK檢測(cè)值的原因淺析

何易剛

CK主要存在于人體的骨骼肌、心肌、腦組織之中,臨床上主要用于診斷心肌梗死。通常情況下，正常人體血清中只有少量CK-MB，不超過總活性的5%。近年來采用免疫抑制法檢測(cè)CK-MB，會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床標(biāo)本中CK-MB檢測(cè)值大于CK檢測(cè)值,為了進(jìn)一步明確造成這種現(xiàn)象發(fā)生的原因，本文對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的研究和分析。

CK-MB活性；CK檢測(cè)值；原因分析

隨著臨床CK-MB檢測(cè)頻率的增加，CK-MB檢測(cè)值異常高于CK檢測(cè)值的現(xiàn)象發(fā)生率也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，而CK檢測(cè)值是CK-MB、CK-BB、CK-MM檢測(cè)值之和，這說明CK-MB的實(shí)際檢測(cè)值完全與理論值相悖，因而對(duì)臨床醫(yī)師的診斷工作及療效判斷工作產(chǎn)生困擾[1]。本文就該異常現(xiàn)象發(fā)生的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 CK（肌酸肌酶）及其同工酶的組成與分布

1.1 CK的組成 肌酸肌酶簡(jiǎn)稱CK，其生理作用下產(chǎn)生的磷酸計(jì)算結(jié)構(gòu)中包含高能磷酸鍵，是人體肌肉組織收縮時(shí)所需能量的主要提供者。CK一般分為線粒體型和胞漿型；對(duì)于線粒體型，其結(jié)構(gòu)CK-mt主要由兩個(gè)mt亞基構(gòu)成，其依據(jù)電泳速率檢測(cè)獲得快慢順序分成3種亞型：CK1（CK-BB）、CK2（CKMB）以及CK3（CK-MM）；而胞漿型CK依據(jù)且組成結(jié)構(gòu)中M、B亞基的不同，依次分成3種類型：CK-BB、CK-MB以及CK-MM[2]。

1.2 CK的分布 CK主要存在于人體中心肌、骨骼肌、腦組織等組織中，同時(shí)還分布于肝細(xì)胞、紅細(xì)胞和胃腸道等含有平滑肌結(jié)構(gòu)的組織中，雖然劑量極少，有時(shí)甚至不存在。而CK在骨骼肌中的分布量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他組織結(jié)構(gòu)或器官中含有的CK量，而其中以CK-MM為主，CK-MB含量極少(≤3%),且不含有CK-BB；在心肌中，CK含量?jī)H為骨骼肌中含量的10%左右，但其CK中含有的CK-MB占所有的14%～42%之間，其含量所占比例之高遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他人體組織或器官[3]。而在腦組織或其他含有平滑肌組織結(jié)構(gòu)的器官中含有的CK幾乎只有一種，那就是CK-BB，它同時(shí)也是人體胚胎時(shí)CK的主要存在形式。CK-MM主要分布于骨骼肌中；而CK-BB主要分布于胎盤、子宮、胎、肺、前列腺、腦組織以及甲狀腺中；另外CK-MB則主要分布于心肌中。同時(shí)，在正常血清中含有的CK主要為CKMM、其次為CK-MB，CK-BB也存在，但量極少[4]。

2 CK的檢測(cè)方法、原理及原因分析

2.1 CK的檢測(cè)方法及原理 CK的檢測(cè)方法主要有3種，分別是免疫抑制法、免疫電泳法及單克隆法。然而，當(dāng)前臨床上檢測(cè)CK-MB方法主要為免疫抑制法，主要是由于血清中CK-BB含量極其微小，因此檢測(cè)時(shí)忽略其存在，直接檢測(cè)血清樣板中B亞基的活性，進(jìn)而間接將CK-MB的含量水平推算出來；免疫抑制法的生物學(xué)原理為：通過對(duì)抑制CK-MB活性酶的動(dòng)力采取比色法進(jìn)行測(cè)定，在存在抗CK-M單體抗體的條件下，將血清中含有的CK-MM活性和50%的CK-MB活性會(huì)被抑制，而血清中CK-BB和CK-MB結(jié)構(gòu)的B亞基活性不會(huì)受到影響，采取B亞基活性測(cè)定法獲得其測(cè)定值，并乘以2就獲得CK-MB的活性值[5]。

2.2 原因分析 依據(jù)CK的組成、分布及檢測(cè)方法，臨床上CK-MB的實(shí)際檢測(cè)值異常高于CK值的原因可能有以下3種：方法因素（標(biāo)本因素）、試劑因素以及儀器因素。

2.2.1 方法因素 通過對(duì)CK-MB活性檢測(cè)的原理進(jìn)行分析，可以明確血清中存在的CK-BB其活性不會(huì)受CK-M單體的抗體的抑制，同時(shí)巨CK1、巨CK2同樣不受該抗體的影響；依次在檢測(cè)CK-MB中B亞基活性時(shí)，其同時(shí)將上述3種B亞基同時(shí)納入了檢測(cè)范圍，并且乘以2，其獲得的檢測(cè)值自然高于真實(shí)值，甚至出現(xiàn)高于CK總值的可能性。同時(shí)，若血清樣本中含有的CK值較高，在檢測(cè)前并未給予稀釋，而使得檢測(cè)的線性范圍被超出，這同樣會(huì)使得CK-MB與CK的比值增高。

2.2.2 試劑因素 試劑因素導(dǎo)致CK-MB檢測(cè)值高于CK值，其主要有兩點(diǎn)：（1）試劑使用過程中遭受污染；（2）試劑使用時(shí)已過期。一般來說，小型或基層醫(yī)院臨床上CK-MB檢測(cè)標(biāo)本量相對(duì)較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如大城市中甲級(jí)醫(yī)院，這是試劑盒的存放時(shí)間長(zhǎng)及使用次數(shù)多，這會(huì)導(dǎo)致試劑污染或試劑過期，因而使得CK檢測(cè)值假性偏低，而CK-MB/CK值上升[6]。

2.2.3 儀器因素 儀器因素導(dǎo)致CK-MB值異常高于CK值，其主要在于對(duì)儀器不了解，操作不熟練，檢測(cè)時(shí)參數(shù)設(shè)定有誤等。CK值和CK-MB值有明顯差異性，在大部分復(fù)合校準(zhǔn)品或質(zhì)控品的血清中，CK值的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均有明確規(guī)定的參考值；而CK-MB因?yàn)樽陨硖禺愋院筒环€(wěn)定性，使得其校準(zhǔn)品或質(zhì)控品參數(shù)極為少見，甚至沒有，大多為試劑盒中理論說明書上提及的理論參數(shù)。而不同儀器的設(shè)定參數(shù)之間存在一定差異性，設(shè)定程序也不一，這導(dǎo)致理論因素下檢測(cè)結(jié)果保留的小數(shù)位可能與理論因素不一致，造成結(jié)果放大或縮小[7]。

3 討論

一般來說，CK-MB實(shí)際檢測(cè)時(shí)與理論值相悖，較常見的就是該值增高，這與方法因素有著直接聯(lián)系，而出現(xiàn)該現(xiàn)象的患者往往為肝硬化或腫瘤；一般來說，CK-MB不可能高于2倍的CK總值，雖然病理原因?qū)е翪K-BB升高，且并不受M亞基抑制，所測(cè)結(jié)果為全酶活性，也就是CK-BB，而這種結(jié)果不應(yīng)乘以2，但計(jì)算方法使得結(jié)果乘以2倍，使得CK-MB值>CK總值，而實(shí)際上CK-MB=2CK-BB+CK-MB；若CK-BB＞CKMM，則×2，即：CK-BB＋CK-MB＋CK-MM<2CK-BB＋CK-MB,使得CK-MB>CK值可能，但CK-MB>2CK不可能[8]。若臨床上發(fā)現(xiàn)CK-MB檢測(cè)值異常增高，且明顯高于CK總值30%～50%之間或以上，同時(shí)標(biāo)本又無溶血，一定要將有無CK-BB和巨CK納入考慮范圍，這提示非心肌起源，可能與惡性腫瘤有關(guān)。

[1] 姬登成，屈曉威,紀(jì)霞.CK-MB檢測(cè)值大于CK檢測(cè)值的原因分析及解決方法初步探討[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7（4）：158.

[2] 彭蘭,張娥,萬(wàn)芳,等.“CK-MB”測(cè)定的干擾現(xiàn)象及實(shí)驗(yàn)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011(12):454.

[3] 劉程光.CK和CK-MB在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(10):152.

[4] 陳建蕓,石玉玲,李林海,等.CK-MB/CK倒置22例CK-MB質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009（18）：131.

[5] 張伶輝.傳統(tǒng)心肌酶譜檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):108.

[6] 畢瑩,程陽(yáng).不同稀釋液對(duì)高水平CK、CK-MB測(cè)定的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,5（11）:509-510.

[7] 鄭婉君.免疫抑制法檢測(cè)CK-MB活性存在若干問題探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,16（21）:2190-2192.

[8] 朱峰,代榮琴,張金彪.CK-MB假性增高的誘因探討(附2例報(bào)道)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013，8（2）:1054.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.007

云南 657600 云南省昭通市彝良縣人民醫(yī)院（何易剛）