薛安寧

耳內(nèi)窺鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)效果的臨床研究

薛安寧

目的 對(duì)比耳內(nèi)窺鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果。方法 選取2010年3月～2013年3月西安鐵路工程醫(yī)院實(shí)施鼓膜修補(bǔ)手術(shù)患者52例，分為A組（n=20）和B組（n=32）。A組患者實(shí)施耳內(nèi)窺鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)，B組患者實(shí)施耳科顯微鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比2組患者的臨床效果。結(jié)果 A組患者實(shí)施耳內(nèi)窺鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)，12例手術(shù)成功，8例手術(shù)失敗，手術(shù)成功率為60%；4例患者鼓膜穿孔殘余，4例患者發(fā)生感染；B組患者實(shí)施耳科顯微鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)，28例患者手術(shù)成功，4例患者手術(shù)失敗，手術(shù)成功率為87．5；無鼓膜穿孔殘余患者，4例患者發(fā)生感染。結(jié)論 耳內(nèi)窺鏡手術(shù)成功率明顯低于耳科顯微鏡手術(shù)成功率，實(shí)施耳內(nèi)顯微鏡耳科手術(shù)效果更佳。

耳科；耳內(nèi)窺鏡；耳科顯微鏡；鼓膜修補(bǔ)術(shù)

目前，耳科患者進(jìn)行的各項(xiàng)檢查中，耳內(nèi)窺鏡屬于其常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。但是在實(shí)際臨床中，卻并沒有廣泛的應(yīng)用到手術(shù)中[1]。針對(duì)這一問題，選取2010年3月～2013年3月西安鐵路工程醫(yī)院實(shí)施鼓膜修補(bǔ)手術(shù)患者52例，分別行耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)手術(shù)和耳科顯微鏡鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。觀察其臨床效果，使用耳內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)患者治療結(jié)果明顯不如耳科顯微鏡手術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2011年6月西安鐵路工程醫(yī)院收治20例耳科患者，行耳內(nèi)窺鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)（該時(shí)段耳科顯微鏡無法使用，臨時(shí)選擇手術(shù)途徑），為本次研究的研究組（A組）；2011年6月～2013年3月西安鐵路工程醫(yī)院收治的32例耳科患者，行耳科顯微鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)，為本次研究的對(duì)照組(B組)。其中，A組男8例，女12例，患者年齡15～70歲，平均年齡（32.4±10.6）歲；大穿孔4例，中穿孔10例，小穿孔6例；慢性中耳炎鼓膜穿孔8例，外傷性穿孔12例。B組男14例，女18例，患者年齡17～73歲，平均年齡（34.5±9.8）歲；大穿孔8例，中穿孔14例，小穿孔10例；慢性中耳炎鼓膜穿孔12例，外傷性穿孔20例。所以患者均為鼓膜緊張部穿孔，存在手術(shù)指證，未出現(xiàn)手術(shù)禁忌證。對(duì)患者實(shí)施純音聽檢查，結(jié)果表明：骨導(dǎo)≤25dB，氣導(dǎo)≤55dB，2組患者均屬傳導(dǎo)性聾為主?；颊咝g(shù)前行耳內(nèi)窺鏡檢查，表明鼓室腔為干耳，顳骨CT檢查將膽脂瘤及骨鏈破壞患者排除。患者滴耳法檢測(cè)表明其咽鼓管功能無異常，實(shí)驗(yàn)室傳統(tǒng)檢測(cè)未發(fā)生顯著異常。2組患者病情程度及身體狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 為患者行局部麻醉，傳統(tǒng)消毒鋪巾。針對(duì)A組、B組2組外傷性鼓膜小穿孔患者行自體耳垂脂肪修補(bǔ)術(shù)，剩余患者選擇耳前顳肌膜內(nèi)襯法實(shí)施修補(bǔ)；慢性中耳炎鼓膜小穿孔患者實(shí)施耳前顳肌膜內(nèi)襯法對(duì)其修補(bǔ)，中大穿孔患者實(shí)施耳前顳肌膜夾層法對(duì)其修補(bǔ)。耳前顳肌膜都選擇患者耳前切口。對(duì)患者外耳道及鼓室進(jìn)行填充，填充物為明膠海綿塊，填充前對(duì)其進(jìn)行浸泡，浸泡劑為頭孢曲松鈉粉劑和地塞米松針劑?；颊咝g(shù)后至取出填充物期間，無需其他操作。于3周后將填充物取出。術(shù)后隨訪8～36個(gè)月，行傳統(tǒng)耳內(nèi)窺鏡檢查?；颊咝g(shù)后6個(gè)月行純音測(cè)聽檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)成功：隨訪后患者鼓膜完整；手術(shù)失敗：患者術(shù)后發(fā)生感染或存有小穿孔者，均為手術(shù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者實(shí)施耳內(nèi)窺鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)，12例手術(shù)成功，8例手術(shù)失敗，手術(shù)成功率為60%；4例患者鼓膜穿孔殘余，4例患者發(fā)生感染。B組患者實(shí)施耳科顯微鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)，28例患者手術(shù)成功，4例患者手術(shù)失敗，手術(shù)成功率為87.5%；無鼓膜穿孔殘余患者，4例患者發(fā)生感染。A、B2組患者比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 結(jié)論

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步。耳內(nèi)窺鏡在耳部檢查中逐漸得到廣泛應(yīng)用。近幾年來，耳內(nèi)窺鏡也開始在耳部手術(shù)中應(yīng)用，特別適用于鼓室成形術(shù)，且效果良好[2]。本院耳科利用耳內(nèi)窺鏡實(shí)施了一部分耳部手術(shù)，涉及最多的為耳科鼓膜修復(fù)術(shù)[3]。本次研究針對(duì)2組患者進(jìn)行研究，其中A組患者行耳內(nèi)窺鏡鼓膜修復(fù)手術(shù)，B組患者行耳科顯微鏡鼓膜修復(fù)手術(shù)，2組患者治療結(jié)果比較，耳內(nèi)窺鏡手術(shù)成功率明顯低于耳科顯微鏡手術(shù)成功率，實(shí)施耳內(nèi)顯微鏡耳科手術(shù)效果更佳。行耳內(nèi)窺鏡手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師需手持窺鏡，只能單手進(jìn)行手術(shù)器械操作，難以兩手配合，不利于操作，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致耳道皮瓣及殘余鼓膜受損，且如果術(shù)中發(fā)生出血難以及時(shí)處理，增加手術(shù)難度。吸引時(shí)容易造成移植物以及填充物位置變化，從而導(dǎo)致鼓膜外耳道瓣和鼓膜粘膜夾層難以固定移植物，引起術(shù)后小穿孔，這是影響耳內(nèi)窺鏡鼓室手術(shù)的最重要因素。但是，擁有多個(gè)角度的耳內(nèi)窺鏡顯示視野更大，視角更廣，可以利用提高光傳導(dǎo)清晰顯示深部構(gòu)造，特別是針對(duì)處于隱蔽腔隙中的病變，能夠更快更早的發(fā)現(xiàn)[4]。因此，也有人開展了兩種方式相結(jié)合的方法進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果良好。

耳顯微鏡是一種雙目顯微鏡，基于較好的亮度環(huán)境中能夠使鼓膜具有較強(qiáng)的立體感，便于觀察[5-8]。實(shí)施手術(shù)時(shí)兩手彼此配合，單手及時(shí)吸引，另一只手實(shí)施操作，如需止血也比較便利，視野更加清晰。特別是實(shí)施骨膜瓣移植物放置過程，顯得更加重要。但由于有些患者外耳道狹窄、骨隆起，導(dǎo)致耳顯微鏡難以詳細(xì)展現(xiàn)外耳道前壁情況，甚至要使用到電鉆進(jìn)行磨除，基本上無法觀察到后鼓室內(nèi)。

[1] 王衛(wèi)雄．耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013（7）：73．

[2] 李凌輝，徐敏敏，王新鳳，等．耳內(nèi)窺鏡下自體脂肪移植鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012（12）：83．

[3] 周娟．耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床治療分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（20）：60-61．

[4] 劉三印，陳勝．耳內(nèi)窺鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)效果的臨床觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（25）：71．

[5] 盧雅燕，張艷萍，徐金操，等．外傷性鼓膜穿孔早期貼膜修補(bǔ)術(shù)125例療效觀察[J]．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2013（5）：315．

[6] 區(qū)永康,鄭億慶,陳穗俊,等．耳內(nèi)鏡在經(jīng)耳道鼓膜修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2013，9（4）：775-779．

[7] 鄭億慶,區(qū)永康,陳穗俊,等．耳內(nèi)鏡在門診診治耳疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2012，9（4）：736-739．

[8] 詹紅星．經(jīng)耳內(nèi)鏡用鼓膜夾板治療外傷性鼓膜穿孔40例[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，7（28）：433-435．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.062

陜西 710600 西安鐵路工程醫(yī)院耳鼻喉科（薛安寧）