劉潔

宮頸癌廣泛切除術(shù)中陰道延長(zhǎng)手術(shù)的臨床意義

劉潔

目的 研究陰道延長(zhǎng)手術(shù)在宮頸癌廣泛切除術(shù)中的意義。方法 江西省吉安市中心人民醫(yī)院于2012年5月～2013年6月共對(duì)32例宮頸癌患者實(shí)行廣泛切除術(shù)，對(duì)其中12例同時(shí)實(shí)行了陰道延長(zhǎng)術(shù)作為研究組，20例沒(méi)有進(jìn)行陰道延長(zhǎng)術(shù)只接受常規(guī)手術(shù)作為對(duì)照組，比較2組患者術(shù)后的陰道延長(zhǎng)效果和生活質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)前（11．26±2．97）cm，手術(shù)后（7．32±1．47）cm，陰道長(zhǎng)度明顯縮短（P＜0．05），而研究組陰道長(zhǎng)度手術(shù)前（11．52±2．35）cm，手術(shù)后（9．89±2．65）cm無(wú)明顯變化，更人性化。術(shù)后研究組患者的性生活滿(mǎn)意度11（91．67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組15（75%）（P＜0．05），性生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論 宮頸癌廣泛切除術(shù)中行陰道延長(zhǎng)術(shù)可以明顯延長(zhǎng)患者陰道長(zhǎng)度，提高術(shù)后性生活質(zhì)量，并且對(duì)手術(shù)的難度及術(shù)后不良反應(yīng)沒(méi)有影響。

宮頸癌廣泛切除術(shù)；陰道延長(zhǎng)術(shù)；腹膜代陰道

宮頸癌發(fā)病率越來(lái)越高且其發(fā)病人群有明顯的年輕化的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的宮頸癌廣泛切除術(shù)會(huì)造成術(shù)后陰道的顯著萎縮變短，一定程度上影響了術(shù)后夫妻雙方的性生活質(zhì)量[1]。江西省吉安市中心人民醫(yī)院在2012年開(kāi)始在治療宮頸癌患者行廣泛切除術(shù)的同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù)，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省吉安市中心人民醫(yī)院于2012年5月～2013年6月對(duì)32例宮頸癌患者行廣泛切除術(shù)。隨機(jī)數(shù)表法分為2組，研究組患者12例，同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù)，年齡30～45歲，平均年齡（37.56±2.32）歲，平均病程（2.31±1.23）年；對(duì)照組患者20例，同時(shí)行常規(guī)術(shù)式，年齡46～55歲，平均年齡（51.24±1.16）歲，平均病程（1.98±2.38）年。2組患者在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法[2]對(duì)2組患者均行傳統(tǒng)的宮頸癌廣泛切除術(shù)并對(duì)盆腔淋巴進(jìn)行全面的清掃，術(shù)中切除部分陰道，長(zhǎng)度為3.2～4.5cm，平均為（3.9±0.7）cm。研究組患者術(shù)中同時(shí)行腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)，手術(shù)結(jié)束前提前將盆腔引流管經(jīng)陰道引出，手術(shù)后第3d去除，注意在關(guān)閉人工陰道的頂端的時(shí)候保護(hù)膀胱黏膜及直腸黏膜，防止膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺的形成。研究組患者要求保留雙側(cè)附件，對(duì)照組有8例患者保留一側(cè)附件，12例患者雙側(cè)附件全部切除。

1.3 術(shù)后觀察 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，觀察研究組人工陰道是否充血，有無(wú)炎癥。術(shù)后3個(gè)月人工陰道完全正常，對(duì)陰道長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量并記錄，此時(shí)患者可以進(jìn)行性生活。此后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次。1年后則只需每年復(fù)診1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后陰道長(zhǎng)度變化情況 研究組12例患者陰道長(zhǎng)度術(shù)前（11.52±2.35）cm術(shù)后（9.89±2.65）cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組20例患者陰道長(zhǎng)度術(shù)前（11.26±2.97）cm術(shù)后（7.32±1.47）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者手術(shù)前后性生活滿(mǎn)意度比較 研究組12例患者性生活滿(mǎn)意度術(shù)前，5例（41.67%），術(shù)后11例（91.67%）；對(duì)照組20例患者性生活滿(mǎn)意度術(shù)前8例（40.0%），術(shù)后15例（75%）。研究組和對(duì)照組術(shù)后滿(mǎn)意度均明顯提高(P＜0.05)，且研究組變化顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)結(jié)果及隨訪情況 手術(shù)均成功，術(shù)后對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)其他臟器的損傷。隨訪結(jié)果良好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

宮頸癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，患者患該病年齡≤35歲稱(chēng)為年輕宮頸癌[3]。在近年來(lái)報(bào)道的文獻(xiàn)[4]中顯示，年齡＜30歲的宮頸癌患者愈來(lái)愈多，據(jù)統(tǒng)計(jì)≤35歲的宮頸癌發(fā)病率從20世紀(jì)70年代的1.22%上升到80年代的1.42%，而90年代初達(dá)到5.01%，至90年代末甚至高達(dá)9.88%，這趨勢(shì)說(shuō)明宮頸癌發(fā)病群體越來(lái)越年輕化。多數(shù)患者在診斷后接受手術(shù)治療等綜合治療后生存期會(huì)得到明顯延長(zhǎng)[5]。

上述發(fā)病人群逐漸年輕化的趨勢(shì)，使得年輕患者對(duì)于術(shù)后的生活質(zhì)量的要求也頗高[6]。傳統(tǒng)的術(shù)式會(huì)切除3.2～4.3cm的陰道，造成陰道的短縮，對(duì)男女雙方的性生活均造成明顯的影響，患者不能享受正常的夫妻生活，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在常規(guī)術(shù)式中同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù)可以改善這一短處，術(shù)后有利于患者性生活的正常進(jìn)行，提高生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果也很好地證實(shí)這一點(diǎn)，即接受常規(guī)術(shù)式后聯(lián)合陰道延長(zhǎng)的患者其性生活滿(mǎn)意度得到顯著提高。

本研究結(jié)果表明，行宮頸癌廣泛切除術(shù)的同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù)在手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，術(shù)后陰道長(zhǎng)度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與常規(guī)術(shù)式相比，更具人性化，避免了陰道短縮帶來(lái)的不便，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)年輕患者實(shí)行廣泛切除術(shù)的同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù)既可以治愈本身腫瘤又不會(huì)對(duì)術(shù)后生活造成影響。

綜上所述，對(duì)于年輕患者或有意愿的患者，在進(jìn)行宮頸癌廣泛切除術(shù)治愈腫瘤的同時(shí)，行陰道延長(zhǎng)術(shù)保留卵巢及腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)，避免了常規(guī)術(shù)式帶來(lái)的陰道縮短的種種弊端，對(duì)患者性功能的恢復(fù)和性生活質(zhì)量具有極大的價(jià)值[8]。

[1] 陸敏，歐衛(wèi)香，王湘萍．陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6)：3730-3731．

[2] 成榮杰，付艷．新輔助化療在宮頸癌治療中的研究現(xiàn)狀[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(3)：352-354．

[3] 金濤林，胡宏?yáng)|．右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：137-138．

[4] 王秋麗．宮頸癌根治術(shù)加陰道延長(zhǎng)術(shù)治療年輕宮頸癌患者臨床觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4（1B）：62．

[5] 何永秀．心理護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3)：131-132．

[6] 馬淳，張恩娣，李蘭蘭．經(jīng)腹與腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)對(duì)膀胱功能影響的比較研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(10)：53．

[7] 亢麗．宮頸癌介入治療圍手術(shù)期護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，l8(6)：97-98．

[8] 劉德順，江慶霖，王荃．腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌治療中的作用[J]．四川醫(yī)學(xué)，2006，27(3)：298-299．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.026

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院（劉潔）